2024寡轉(zhuǎn)移膀胱癌（OMBC）的定義及診斷

2024寡轉(zhuǎn)移膀胱癌（OMBC）的定義及診斷

背景

膀胱尿路上皮癌（簡稱膀胱癌）是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一。根據(jù)世界癌癥

組織GLOBOCAN在2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌是全球第十大常見

惡性腫瘤。幸運(yùn)的是，膀胱癌通常在早期（非肌層浸潤性腫瘤）階段被診

斷出來，其中只有5%的病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在其余接受根治性膀胱切除術(shù)的

（腫瘤浸潤膀胱肌層）患者中，高達(dá)30%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。目前

轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療方法包括基于柏類的化療和免疫治療、抗體偶聯(lián)藥物

等。盡管這些療法在部分患者中具有毋庸置疑的療效，但轉(zhuǎn)移性疾病的診

斷常等同于不良預(yù)后，較其他泌尿系腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度更高。寡轉(zhuǎn)移性疾

?。╫ligometastaticdisease,OMD）被認(rèn)為是局限性腫瘤和廣泛轉(zhuǎn)移性

疾病之間的中間狀態(tài)。有系統(tǒng)綜述表明，對于部分瘤種，OMD狀態(tài)下疾

病進(jìn)展和死亡的風(fēng)險低于廣泛轉(zhuǎn)移性疾病，這為OMD是一種獨(dú)特的疾病

實(shí)體的理論提供了證據(jù)。因此，臨床醫(yī)生希望在0MD狀態(tài)下采用消融或

切除轉(zhuǎn)移性病灶的形式，對該類人群進(jìn)行潛在的治愈性治療。

目前,OMD的定義較為復(fù)雜。OMD的診斷通常依賴于影像學(xué)評估受累

的器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目，但在不同的瘤種中，疾病擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的模式也大相徑

庭，這使得OMD尚未形成統(tǒng)一的定義。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，僅寡轉(zhuǎn)移前

列腺癌得到較好的臨床認(rèn)識，膀胱癌中尚未形成系統(tǒng)的0MD概念；既往

曾有研究關(guān)注寡轉(zhuǎn)移性膀胱癌（OMBC）轉(zhuǎn)移灶手術(shù)和立體定向消融放療

的價值，但其中OMD的定義各不相同。沒有明確的OMBC定義,未來

的臨床試驗(yàn)結(jié)果將難以上瞰和解釋，相關(guān)共識或指南將難以綜合。為了對

該類人群制定一個可接受的定義、分類分期和治療指南，2020年歐洲多

學(xué)科泌尿生殖腫瘤會議科學(xué)委員會啟動了一個針對OMBC的項(xiàng)目。該項(xiàng)

目研究結(jié)果得到了歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）、歐洲放療與腫瘤學(xué)協(xié)會

（ESTRO）和歐洲臨床腫瘤學(xué)會（ESMO）泌尿生微中瘤分會專家的認(rèn)可，

目的是就OMBC的定義達(dá)成共識，并為診斷評估和管理提供建議。該研

究題目為〃DefinitionandDiagnosisofOligometastaticBladder

Cancer:ADelphiConsensusStudyEndorsedbytheEuropean

AssociationofUrology,EuropeanSocietyforRadiotherapyand

Oncology,andEuropeanSocietyofMedicalOncology

GenitourinaryFaculty",2023年10月發(fā)表于全球最權(quán)威的泌尿?qū)I(yè)期

刊《歐洲泌尿外科雜志》。

研究方法

該研究采用目前共浜研究的兩階段改良德爾菲法（delphiX簡而言之，

首先要求專家小組完成與0MBe相關(guān)的各種問題的探索性調(diào)查（包括

OMBC術(shù)語的建議定義、診斷評估和治療管理），并在第一次共識會議上

討論調(diào)查結(jié)果，并要求專家組成員表明他們對陳述的同意程度，以調(diào)查分

歧是否源于對陳述或所用問題的解釋差異；然后針對上述結(jié)果進(jìn)行第二次

調(diào)查，并在第二次共識會議上對修訂后的問題進(jìn)行再次個人評價

研究結(jié)果

基于兩次調(diào)查及共識會議討論，有關(guān)0MBe最終的共識內(nèi)容包括以下幾

個方面。

（-）OMBC的淋巴結(jié)定義

膀胱癌的TNM分期系統(tǒng)中將盆腔淋巴結(jié)受累分類為N1?3,而腹膜后和

膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是M1ao本共識研究中,新發(fā)OMBC的淋巴結(jié)疾

病包括腹膜后和膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（75-92.9%的一致意見），納入盆腔淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移的共識較少。部分專家認(rèn)為，如果是異時性轉(zhuǎn)移，可以在新的OMBC

定義中考慮盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但在這一點(diǎn)上沒有達(dá)成共識；此外，在確定

可被視為OMBC的相關(guān)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量方面也沒有達(dá)成共識。多數(shù)與

會者認(rèn)為，受累淋巴結(jié)的位置比數(shù)量更重要，因?yàn)檫@與每個病變本身都必

須被視為可切除或可接受立體定向治療的先決條件有關(guān)。目前尚不清楚如

何最好地對涉及淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)性癌癥患者進(jìn)行與OMBC術(shù)語相關(guān)的分類,

這里的進(jìn)一步工作將非常有幫助。

（二）OMBC轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和位置

本研究一致認(rèn)為（82.1%）診斷為新發(fā)OMBC的最大病變數(shù)量應(yīng)為三個。

當(dāng)參與者被問及被視為新發(fā)OMBC診斷的最大受累器官數(shù)量時，沒有達(dá)

成共識，四分之一的人認(rèn)為只應(yīng)考慮病變總數(shù)。雖然沒有就將特定器官排

除在OMBC的定義之外達(dá)成共識，但多數(shù)與會者承認(rèn)特定部位（如肝臟

或大腦）發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后可能較差。28名參與專家中有26人表示,

無論轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間與MIBC診斷是否相關(guān)（同步或寡復(fù)發(fā)或寡進(jìn)展），

OMBC的定義都應(yīng)相同。

（三）OMBC診斷評估

對于FDGPET/CT是否應(yīng)用于OMBC的診斷評估尚未達(dá)成共識。當(dāng)排除

〃不知道/不能判斷〃的意見后，76.1%的專家組成員認(rèn)為OMBC應(yīng)通過增

強(qiáng)CT和/或磁共振成像進(jìn)行診斷。

（四）OMBC共識總結(jié)

1.OMBC定義：43個轉(zhuǎn)移部位,與涉及的器官數(shù)量無關(guān)。

2.所有轉(zhuǎn)移部位都應(yīng)可切除或接受立體定向放射治療。

3.OMBC分類：

①新發(fā)同時性-診斷后個月內(nèi)發(fā)生的

0MBenmMIBC6OMDo

②新發(fā)異時寡復(fù)發(fā)-診斷nmMIBC后6個月后的0MD治療原發(fā)曲中瘤,

診斷為0MD時未行系統(tǒng)治療。

③新發(fā)異時寡進(jìn)展-診斷nmMIBC后6個月后的OMD治療原發(fā)性腫瘤,

在診斷為OMD時進(jìn)行全身治療。

4.OMBC診斷：應(yīng)使用CT或MRI的常規(guī)成像來診斷OMBC。

5.0MBC的多學(xué)科治療：應(yīng)在系統(tǒng)治療獲得良好治療效果后進(jìn)行。

研究思考

目前有關(guān)OMBC缺乏單中心或多中心的高級別證據(jù)研究，這使得該共識

顯得價值非凡。該共識將OMBC定義為總共不超過三個病變，對所涉及

的器官或任］可特定器官的數(shù)量沒有限制?？紤]到缺乏證據(jù)，共識小組認(rèn)為，

將定義局限于這一群體將是未來制定指南和臨床研究的一個更有用的起

點(diǎn)。所有小組成員一致認(rèn)為，相同的定義應(yīng)用于所有三個新的OMBC亞

組：同時性0MBC、異時寡復(fù)發(fā)和異時寡進(jìn)展。盆腔淋巴結(jié)分類是一個激

烈討論的焦點(diǎn)。有人認(rèn)為QMBC應(yīng)與AJCC-IV期分類保持一致。然而，

特定的情況，如盆腔淋巴結(jié)的新發(fā)異時性寡復(fù)發(fā)，或臨床上（而不僅僅是

病理學(xué)上）涉及的盆腔淋巴結(jié)，可能代表OMBC定義的潛在擴(kuò)展領(lǐng)域。

在將盆腔淋巴結(jié)納入OMBC定義方面缺乏共識，這也反映了當(dāng)前治療的

不確定性，并突出了一個重要的未滿足需求。一線化療（聯(lián)合維持免疫治

療或與鞏固放療）反應(yīng)良好后的適當(dāng)管理等問題仍未得到解答。

0MD概念是轉(zhuǎn)移性腫瘤治療決策中的一個固有因素,因?yàn)槠渑c多發(fā)性疾

病的主要區(qū)別在于局部治療對疾病部位的決定性作用。因此，盡管該共識

沒有闡述有關(guān)治療的問題，但專家組一致同意與治療方法相關(guān)的兩個重要

先決條件：(1)轉(zhuǎn)移灶部位理論上應(yīng)適合局部〃根治〃；(2)局部治療應(yīng)在

對初始全身治療有良好反應(yīng)后進(jìn)行。因此，應(yīng)考慮到與這些要點(diǎn)有關(guān)的幾

個問題：應(yīng)該在系統(tǒng)治療之前或之后決定轉(zhuǎn)移灶的治療嗎？是否應(yīng)考慮第

(2)點(diǎn)的例外情況，如原發(fā)部位初次治療間隔很長時間后的孤立轉(zhuǎn)移灶？

假輔助系統(tǒng)治療在完全切除復(fù)發(fā)性疾病中的作用是什么？此外，建立一個

公認(rèn)的定義以及診療指南并不能消除其他癌癥病史、既往抗癌治療、其他

慢性醫(yī)療問題，更重要的是，需考慮患者自身偏好等因素的重要性。應(yīng)在

與患者進(jìn)行坦率和詳細(xì)的討論后做出決定。

總的來說，這項(xiàng)關(guān)于OMBC定義和診