靶體積定義和劑量報(bào)告課件

靶區(qū)定義和劑量報(bào)告

張紅志

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告

放射治療方案和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合

平面影像靶體積和敏感器官定義正向方案設(shè)計(jì)方案評估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向方案設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&62定義治療實(shí)施治療模式的改變增加腫瘤的總劑量和分次劑量；保持或盡量減少正常組織特別是敏感器官的總劑量和分次劑量；縮短總治療時(shí)間和減少分次次數(shù)

AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)多靶點(diǎn)立體定向放射治療BeitlerII,BadineEA,El-sayahDetalIJROBP65:100,2006

非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療(SBRT)結(jié)果TPS三維放射治療實(shí)施

放

射

治

療

過

程IAEA430號報(bào)告放射治療過程3D影像靶體積和敏感器官定義照射野設(shè)計(jì)劑量計(jì)算及優(yōu)化劑量驗(yàn)證生物學(xué)模式患者體位確認(rèn)實(shí)施治療3DCRT/IMRT實(shí)施過程〔Chain〕SteveWebb,1992治療方案設(shè)計(jì)治療方案設(shè)計(jì)是一個(gè)過程，是使患者得到最優(yōu)化治療而確定各種治療參數(shù)的過程；放射治療的治療參數(shù)包括：定義靶區(qū)，定義正常組織〔敏感器官〕，劑量處方〔doseprescription〕，劑量分次模式，患者體位，劑量計(jì)算和分布，劑量評估和確認(rèn)，治療機(jī)設(shè)置；治療方案設(shè)計(jì)最終產(chǎn)生一個(gè)詳細(xì)治療方案，并將在幾周內(nèi)仔細(xì)和準(zhǔn)確地執(zhí)行

FaizM.Khan治療方案設(shè)計(jì)過程患者影像資料的獲取和處理，定義靶區(qū)及敏感器官，確定治療方案治療參數(shù)確實(shí)定〔劑量計(jì)算，劑量分布的評估，DVH，劑量報(bào)告〕方案確認(rèn)和治療實(shí)施精度和誤差分析前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告放射治療方案和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合

平面影像靶體積和敏感器官定義正向方案設(shè)計(jì)方案評估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向方案設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&62定義治療實(shí)施ICRU29定義靶區(qū)：獲得處方劑量的腫瘤臨床灶和亞臨床灶，包括器官運(yùn)動和擺位誤差治療區(qū)：獲得最小處方劑量靶體積照射區(qū)：相對正常組織劑量限值，獲得有臨床意義劑量的組織ICRU29定義靶區(qū)治療區(qū)照射區(qū)ICRU50定義ICRU50定義腫瘤區(qū)〔GTV〕臨床靶區(qū)(CTV)方案靶區(qū)(PTV)治療區(qū)照射區(qū)

ICRU62定義ICRU62定義

腫瘤區(qū)(GTV)內(nèi)靶區(qū)(ITV)方案靶區(qū)(PTV)治療區(qū)照射區(qū)臨床靶區(qū)(CTV)ICRU29,50,and62敏感器官〔OrgansatRisk〕定義的比較ICRU29：定義敏感器官ICRU50：定義敏感器官，及其在優(yōu)化治療方案時(shí)考慮由于器官運(yùn)動和擺位誤差引起的幾何變化ICRU62:方案敏感器官體積〔Planningorganatriskvolume〔PRV〕〕=敏感器官+優(yōu)化治療方案所引用的平安邊界如：頭頸部調(diào)強(qiáng)治療脊髓的平安邊界約5-8mm正常組織劑量：熱點(diǎn)〔Hotspot〕

靶區(qū)(ICRU29)或PTV(ICRU50/62)

外正常組織接受劑量≥處方劑量ICRU29：熱點(diǎn)大于2cm2ICRU50/62：熱點(diǎn)最小徑大于1.5cm小器官的熱點(diǎn)體積應(yīng)該小于上述標(biāo)準(zhǔn)ICRU報(bào)告的比較Purdy,SeminarsonRadiationOncology,14(1):27-40,2004靶區(qū)的定義GTV/CTV的定義：GTV/CTV：基于病史，臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床檢查--通常由放射腫瘤學(xué)醫(yī)師定義當(dāng)存在多個(gè)原發(fā)灶，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)定義多個(gè)GTV每個(gè)GTV定義相應(yīng)的CTV和PTVGTV/CTV的定義：

GTV/CTV的定義依賴于：醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和判斷：同一患者，不同醫(yī)師常常會勾畫出不同的靶區(qū)使用的影像裝置：如果分別使用CT，MRI，或超聲，會勾畫出不同的組織體積〔如前列腺〕影像顯示參數(shù)的設(shè)置：CT窗位設(shè)置會明顯影響對靶體積的定義不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差異

五個(gè)醫(yī)生，八個(gè)病人

最大/最小

7:1.

平均TCP51%,

LargeinterrobservervariationinGTVVandeSteeneetal,R&O,2002;62:37肺癌不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差異T3NoMo舌底鱗癌患者

11個(gè)醫(yī)生定義CTV平均CTV:327cc(min119max601)最小/最大:5Jeanneret&Mirimannoff,submitted2005頭頸不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差異12個(gè)醫(yī)生定義5個(gè)腦瘤患者靶區(qū)勾畫靶區(qū)的一致性為25%—75%

定義靶體積的一致性為40%—82%

腦瘤Leunens,R&O1993;29:169窗位設(shè)置對靶區(qū)定義的影響Purdy,SeminarsonRadiationOncology,14(1):27-40,2004CT/MRI圖像融合冠狀顯示軸向顯示PET/CT圖像融合:解剖和功能信息的結(jié)合Chao2001腫瘤內(nèi)的Hypoxicarea

ITV/PTV的定義：ITV：主要基于臨床經(jīng)驗(yàn)，有限部位的數(shù)據(jù)可利用〔肺/縱隔運(yùn)動，前列腺運(yùn)動等〕PTV：綜合ITV和不同部位，固定裝置，特定放療中心擺位誤差〔系統(tǒng)和隨機(jī)誤差〕治療的不同階段，可定義不同的PTV〔開始，補(bǔ)量〕根據(jù)敏感器官的劑量限值，往往需要修改PTV靶區(qū)確實(shí)定Grosstumorvolume,GTV〔影像學(xué)能識別的病變范圍〕Clinicaltargetvolume,CTV〔亞臨床灶〕Planningtargetvolume,PTV〔幾何學(xué)不確定性〕Treatedvolume,TVIrradiatedvolume,IV靶區(qū)位置的不確定度靶區(qū)定位的不確定度SDtl器官運(yùn)動醫(yī)學(xué)影像設(shè)備分辨能力的局限患者擺位誤差SDps患者體位變化患者身體狀況，如體重變化激光燈和光距尺的誤差射野位置誤差SDbs靶區(qū)位置總不確定度PTV與CTV的間隙取為 1.65SDtotal〔CTV在PTV95%的可信度內(nèi))Antolak&Rosen1.96SDtotalEkbergetal 1.5SDtotalGoitein器官運(yùn)動與體位有關(guān)的運(yùn)動不同分次間的運(yùn)動同一分次內(nèi)的運(yùn)動LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001不同分次間的運(yùn)動:前列腺最大值(mm)標(biāo)準(zhǔn)誤差(mm)前后AP141.5-4.1左右LR8.80.7-1.9上下SI9.91.7-4.5LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001同一分次內(nèi)的運(yùn)動:肺腫瘤透視觀察20例AP2.4+1.3max5La2.4+1.4max5SI3.9+2.6max12

EkbergRadio&Oncol48:71-77,1998患者擺位不同解剖部位的系統(tǒng)誤差

測量的平均〔最大〕誤差〔mm)部位左右前后頭足盆腔3.0（8.3）2.3（3.3）1.8（8.0）胸部2.3（7.8）3.3（10.3）3.1（9.1）腹部2.1（5.4）2.4（5.8）3.0（5.8）頭頸1.9（4.5）1.9（5.6）2.4（5.0）JamesBalterPTV與CTV之間的間隙頭頸各方向均為5mm肺癌 前后、左右5-15mm

上下10-20mm前列腺各方向均為10mm,

與直腸或膀胱相鄰處縮小為5mm

腫瘤醫(yī)院資料前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告ICRU劑量報(bào)告最小，最大，平均和ICRU參考劑量與臨床相關(guān)，并可確定，劑量梯度較小PTV的劑量變化范圍：-5%--+7%

在IMRT中難以實(shí)現(xiàn)ICRU劑量報(bào)告〔續(xù)〕ICRU參考劑量點(diǎn)：多野交角照射時(shí)，為各野中心軸的交點(diǎn)〔等中心照射時(shí)，即等中心點(diǎn)〕ICRU劑量報(bào)告〔續(xù)〕ICRU參考劑量點(diǎn)：多野交角照射凹形靶區(qū)，各野中心軸的交點(diǎn)不表示ICRU參考劑量點(diǎn)ICRU劑量報(bào)告〔續(xù)〕適用于常規(guī)治療及傳統(tǒng)適形治療表示調(diào)強(qiáng)治療中，非均勻劑量分布的劑量處方和報(bào)告較為困難調(diào)強(qiáng)治療中使用完整的劑量—體積參數(shù)，適合臨床實(shí)踐基于DVH的劑量報(bào)告

—二維放射治療向三維放射治療的開展劑量參數(shù)〔D100，D95，D50，D30…〕：100%，95%，50%，30%…的靶體積及正常組織所得到的劑量；體積參數(shù)〔V100，V95，V50…〕：得到100%，95%，50%…處方劑量的靶體積及正常組織的體積鼻咽癌原發(fā)與全頸、鎖骨上區(qū)全程IMRT治療

徐國鎮(zhèn)高黎全程IMRT治療頸淋巴結(jié)區(qū)劑量分布理想徐國鎮(zhèn)高黎鼻咽癌原發(fā)及上頸、鎖骨上區(qū)全程IMRT治療徐國鎮(zhèn)高黎劑量報(bào)告參數(shù)比較說明：劑量定義方式：D95PTV，為1〔三維適形治療〕ISO劑量范圍：〔中位劑量1.05〕最大劑量范圍：1.10-1.20〔中位劑量1.15〕平均劑量范圍：〔中位劑量1.07〕腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)劑量報(bào)告參數(shù)比較(續(xù)〕說明：劑量定義方式：D95-D99PTV〔GTV〕，為1〔調(diào)強(qiáng)治療〕ISO劑量范圍：〔中位劑量0.95〕最大劑量范圍：〔中位劑量1.15〕平均劑量范圍：〔中位劑量1.07〕腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)劑量報(bào)告參數(shù)比較〔續(xù)〕說明：劑量定義方式：D95PTV，為1〔三維適形治療，調(diào)強(qiáng)治療〕ISO劑量范圍：〔中位劑量1.04〕最大劑量范圍：〔中位劑量1.14〕平均劑量范圍：〔中位劑量1.06〕腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)調(diào)強(qiáng)治療體積和劑量報(bào)告的建議

-調(diào)強(qiáng)治療協(xié)作組1醫(yī)生應(yīng)參照ICRU50，62報(bào)告的建議，定義靶區(qū)2在每次和分次治療時(shí)，擺位誤差和器官運(yùn)動會造成靶體積位移，應(yīng)保證CTV包括在PTV以內(nèi)3調(diào)強(qiáng)治療易受呼吸影響部位的病變，應(yīng)限制其影響在可控制內(nèi)JamesA.Purdy調(diào)強(qiáng)治療體積和劑量報(bào)告的建義〔續(xù)〕

-調(diào)強(qiáng)治療協(xié)作組J