外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊五-任務(wù)四 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問(wèn)題探究04目的01........................................................目的01目的明確腹腔積液性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。排除積液，緩解腹水所致胸悶、氣短等壓迫癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士及病人準(zhǔn)備01準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七部洗手，戴無(wú)菌口罩、帽子。病人準(zhǔn)備：向病人解釋、取得配合，對(duì)于精神緊張者，可在操作前30分鐘給予病人地西泮10mg肌注；安置穿刺體位（根據(jù)病人病情可選擇坐位、半坐位或側(cè)臥位）；囑病人排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。進(jìn)行操作前測(cè)量血壓、脈搏及腹圍........................................................用物準(zhǔn)備02腹腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、無(wú)菌手套、注射器（5ml、20ml、50ml各一支）、輸液器、無(wú)菌培養(yǎng)瓶及試管、量杯、腹帶、中單、皮尺、膠布、絡(luò)合碘、2%利多卡因等。必要時(shí)備腹腔內(nèi)注射所用藥品........................................................環(huán)境準(zhǔn)備03室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，注意保護(hù)病人的隱私實(shí)施03........................................................核對(duì)解釋01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋，以取得配合。

您好，我是護(hù)士小*，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（我叫***）讓我核對(duì)您的腕帶信息，醫(yī)生一會(huì)兒要給您做腹腔穿刺，放腹腔積液，并且留取標(biāo)本送檢，您先取排尿。我去協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備用物，請(qǐng)您稍等！........................................................再次核對(duì)安置患者體位02?根據(jù)病人病情協(xié)助患者取穿刺體位為側(cè)臥位，病人可耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間，充分暴露腹部皮膚您是*室*床***吧，現(xiàn)在我將協(xié)助醫(yī)生給您做腹腔穿刺，需要您側(cè)臥位，我協(xié)助您側(cè)臥。（好）........................................................選擇穿刺點(diǎn)并定位03?左下腹：1.臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏左或偏右1.5cm處；3.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處。?穿刺點(diǎn)用蘸甲紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記........................................................消毒鋪巾04?用絡(luò)合碘常規(guī)進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑≥15cm?戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾........................................................局部麻醉05?皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因注射，逐層局部麻醉。?注入局麻藥時(shí)先回抽，判斷是否進(jìn)入血管?回抽出腹水，說(shuō)明進(jìn)入腹腔?拔出麻醉針頭........................................................穿刺抽液06?操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持腹腔穿刺針并連接橡皮導(dǎo)管，導(dǎo)管的另一頭接20ml或50ml注射器，或以血管鉗夾緊。?穿刺針以45°經(jīng)麻醉處斜刺入皮膚進(jìn)入皮下后，稍向周?chē)苿?dòng)穿刺針頭，再刺入腹腔。?穿刺針與腹壁程垂直角度刺入?有突破感后提示針尖已穿過(guò)壁層腹壁，回抽腹水證實(shí)進(jìn)入腹腔?助手以消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮導(dǎo)管，操作者逐管抽取腹水，并留樣送檢?穿刺結(jié)束后拔出穿刺針，絡(luò)合碘消毒針孔部位，消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。........................................................穿刺抽液06........................................................操作后處理07?術(shù)后囑病人平臥位休息1-2小時(shí)，避免朝穿刺側(cè)臥位，以免腹水繼續(xù)漏出。?觀察病人病情及生命體征變化，并復(fù)測(cè)腹圍。?注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液、感染等情況。對(duì)于放腹水病人可應(yīng)用腹帶束緊腹部。?穿刺完畢后，清點(diǎn)整理器械，根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本?做好穿刺及穿刺后的相關(guān)護(hù)理記錄。問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題101正常腹腔液值是多少？正常腹腔液小于50ml........................................................問(wèn)題202大量腹水穿刺時(shí)有哪些特別注意點(diǎn)?大量腹水患者，為防止穿刺時(shí)腹水滲漏，在穿刺時(shí)注意勿使皮膚至腹腔壁層位于同一直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另外一手協(xié)助下稍向腹腔刺入。大量放液應(yīng)將預(yù)先綁在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，發(fā)生血壓下降，發(fā)生血壓下降，甚至休克等現(xiàn)象，放液結(jié)束后用多頭繃帶將腹部包扎。一般每次放液不超過(guò)3000-6000ml，肝硬化患者一次放腹水不超過(guò)3000ml。過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病。........................................................問(wèn)題303腹腔穿刺的禁忌癥是什么?嚴(yán)重腸脹氣或腸粘連；中晚期妊娠、卵巢腫瘤；既往有腹部手術(shù)、炎癥包囊蟲(chóng)病、動(dòng)脈瘤病史者；躁動(dòng)不能合作者