外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊一項(xiàng)目3 傷口處理

外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材傷口換藥技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01觀察傷口變化及愈合情況更換敷料，保持傷口清潔、引流通暢，預(yù)防和控制感染促進(jìn)傷口愈合準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑........................................................物品準(zhǔn)備03換藥包1個(gè)（內(nèi)備無菌換藥碗2個(gè)，鑷子2把，彎盤1個(gè)，紗布棉球若干）生理鹽水5％乙醇或碘伏棉球無菌敷料膠布快速手消毒液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................物品要求01換藥車換藥包5％乙醇或碘伏棉球無菌敷料膠布

快速手消毒液........................................................核對(duì)解釋02核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）讓我核對(duì)您的腕帶信息，您現(xiàn)在感覺怎么樣？傷口還疼嗎？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了保持您傷口清潔、干燥、預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合，今天需要給您更換敷料，我先看一下您傷口情況，傷口敷料干燥、無滲血，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位03再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶協(xié)助患者安置舒適的坐位或臥位充分暴露傷口........................................................鋪巾置盤04鋪治療巾于傷口旁，放彎盤........................................................去除敷料05外層敷料用手揭去內(nèi)層用無菌鑷揭除........................................................消毒傷口06用雙手持鑷操作一把鑷子接觸傷口一把鑷子夾取無菌物品傳遞給另一把鑷子二者不可相碰。........................................................消毒傷口06縫合傷口：自傷口中心向外擦拭周圍皮膚，消毒范圍達(dá)傷口外5cm；感染傷口：自傷口外直徑5cm處用乙醇棉球向中心擦拭，消毒傷口周圍皮膚........................................................處理傷口07覆蓋無菌敷料，根據(jù)傷口情況進(jìn)行包扎固定。........................................................整理記錄08協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題101病人男性，18歲，左腳被生銹鐵釘扎進(jìn)5cm傷口，2天，傷口嚴(yán)重紅腫，膿性分泌物較多，被診斷為破傷風(fēng)桿菌感染，這種特異性感染傷口換藥應(yīng)注意?A.專人換藥,不可與一般傷口連續(xù)換藥;B.在感染傷口之后換藥;

C.在感染傷口之前換藥;D.在污染傷口之前換藥;E.在清潔傷口之前換藥。........................................................問題202護(hù)士小張為8床王貴田大爺右小腿傷口換藥，當(dāng)她換完藥后做整理工作，這時(shí)恰巧被護(hù)士長(zhǎng)看到，她叫住了小張，請(qǐng)你判斷小張的工作哪里不正確?A.需重復(fù)使用的引流管應(yīng)清洗內(nèi)腔并消毒浸泡;B.敷料應(yīng)倒入污物桶;C.浸泡后的物品仍需重新消毒;D.器械、藥碗等需用2%戊二醛浸泡1~2小時(shí);E.尚未使用的物品可放回原處。........................................................問題303李大寶，男性，22歲。今日上午闌尾穿孔，緊急行行闌尾切除手術(shù)，術(shù)后第一次換藥是下列哪項(xiàng)?A.術(shù)后3天;B.敷料一旦滲濕即應(yīng)換藥;C.術(shù)后1天早晨;D.術(shù)后2天;E.術(shù)后1天下午。........................................................問題404王女士，50歲，做飯時(shí)用刀將手指劃破2cm深的傷口，兩天后傷口紅腫疼痛，有膿性分泌物排出，惡臭氣味，醫(yī)生診斷厭氧菌感染，此種創(chuàng)面應(yīng)使用下列什么溶液沖洗?A.3%過氧化氫;B.2.5%碘酊;C.0.5%聚維酮碘(碘伏);D.生理鹽水;E.3%硼酸溶液。........................................................問題505護(hù)士王紅，上午為10床張慶奶奶換藥，張奶奶腹部有一處10cm的縱向傷口，膠布粘貼的方向下列哪項(xiàng)是正確的?A.與身體長(zhǎng)軸一致;B.與身體長(zhǎng)軸垂直;C.與傷口長(zhǎng)軸垂直;D.與傷口長(zhǎng)軸一致;E.放射狀粘貼。職業(yè)精神05........................................................思政素材01玫瑰天使，守護(hù)生命的尊嚴(yán)感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材傷口拆線技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01減少異物刺激和瘢痕形成改善局部血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑........................................................物品準(zhǔn)備03換藥包1個(gè)（內(nèi)備無菌換藥碗2個(gè)，鑷子2把，彎盤1個(gè)，紗布棉球若干）無菌血管鉗1把，無菌剪刀1把生理鹽水5％乙醇或碘伏棉球無菌敷料膠布快速手消毒液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................物品要求01換藥車換藥包無菌血管鉗1把，無菌剪刀1把5％乙醇或碘伏棉球無菌敷料膠布

快速手消毒液........................................................核對(duì)解釋02核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）讓我核對(duì)一下您的腕帶信息，*室*床***，您現(xiàn)在感覺怎么樣？傷口還疼嗎？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，傷口基本愈合，為了減少縫線刺激，今天需要給您拆線，我先看一下您傷口情況，傷口敷料干燥、無滲血，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位03再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶協(xié)助患者安置舒適的坐位或臥位充分暴露傷口........................................................鋪巾置盤04鋪治療巾于傷口旁，放彎盤........................................................去除敷料05外層敷料用手揭去內(nèi)層用無菌鑷揭除........................................................消毒傷口06用雙手持鑷操作一把鑷子接觸傷口一把鑷子夾取無菌物品傳遞給另一把鑷子二者不可相碰。........................................................消毒傷口06縫合傷口：自傷口中心向外擦拭周圍皮膚，消毒范圍達(dá)傷口外5cm；感染傷口：自傷口外直徑5cm處用乙醇棉球向中心擦拭，消毒傷口周圍皮膚........................................................拆線07一手持鑷，夾住線頭輕輕提起，露出嵌入皮膚的縫線少許，另一手持拆線剪在線結(jié)下剪斷縫線，并將縫線拉出。........................................................處理傷口08覆蓋無菌敷料，根據(jù)傷口情況進(jìn)行包扎固定。........................................................整理記錄09協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題101患者男，24歲，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口拆線時(shí)間一般為（）A.術(shù)后4～5日;B.術(shù)后6-7日;C.術(shù)后7～9日;D.術(shù)后10～12日;E.術(shù)后14日。........................................................問題202患者女，36歲，因腸梗阻行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后傷口發(fā)生感染，正確的處理方式是（）A.自傷口中心向外擦拭周圍皮膚;B.消毒范圍達(dá)傷口外3cm;C.自傷口外向中心擦拭;D.每3天換藥一次;E.傷口處使用抗生素軟膏。........................................................問題303患者男，28歲，體重95KG，脾切除術(shù)后傷口紅腫熱痛，可能發(fā)生了（）A.切口內(nèi)積血;B.切口感染;C.傷口裂開;D.切口脂肪液化;E.血腫。........................................................問題404患者女，48歲，行甲狀腺切術(shù)，術(shù)后進(jìn)行拆線，下列敘述正確的是（）A.自傷口外向中心擦拭;B.每7天換藥一次;C.拆線剪在線結(jié)上剪斷縫線;D.向剪線側(cè)拉出縫線;E.

Ⅱ類切口。........................................................問題505患者男，50歲，行直腸癌癥根治術(shù)，術(shù)后傷口感染，需要進(jìn)行（）A.盡早拆除縫線;B.無需拆除縫線;C.每7天換藥一次;D.局部使用抗生素軟膏;E.應(yīng)禁食。職業(yè)精神05........................................................思政素材01不負(fù)韶華，不辱使命感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材引流管護(hù)理技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01有效收集排至體外的氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出液）保持有效的引流，便于觀察引流情況（引流液的性質(zhì)、顏色、量）減少感染因素，促進(jìn)傷口愈合，增進(jìn)病人舒適準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合協(xié)助患者安置舒適的臥位充分暴露引流管和引流袋........................................................物品準(zhǔn)備03治療盤治療巾一次性引流袋1個(gè)血管鉗2把碘伏棉簽快速手消毒液一次性檢查手套........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................031.核對(duì)解釋：核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋您好，

我是護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）

讓我核對(duì)您的腕帶信息，您現(xiàn)在感覺怎么樣？我檢查一下您的引流及敷料情況，

您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了保持您引流通暢、預(yù)防感染，今天需要給您更換引流袋，我去準(zhǔn)備用物，

您稍等。

您是*室*床***吧，現(xiàn)在我給您更換引流袋。這樣躺著舒服嗎？2.安置體位：協(xié)助患者安置舒適的臥位，充分暴露引流管和引流袋核對(duì)解釋、安置體位........................................................033.鋪巾：鋪治療巾于患者引流管下；戴一次性檢查手套鋪巾........................................................034.準(zhǔn)備一次性引流袋：打開外包裝取出一個(gè)新引流袋，檢查引流袋的密封性、有無破損、有無管路扭曲，擰緊引流袋出口蓋帽，引流袋和治療盤放于治療巾上。準(zhǔn)備一次性引流袋........................................................035.夾住引流管：由近及遠(yuǎn)擠壓引流管至引流袋接口處，最后以左手?jǐn)D捏住，勿松手，右手拿止血鉗夾住引流管尾端上3～6cm，去除舊引流袋夾住引流管........................................................036.消毒：左手持托引流管，右手以碘伏棉球消毒引流管連接處，以接口為中心，環(huán)形消毒一圈，再向接口內(nèi)縱行消毒2.5cm，重復(fù)消毒一次。消毒........................................................037.更換引流袋：捏住新的引流袋接頭部分，插入病人端引流管中，保證連接緊密更換引流袋........................................................038.固定：松開血管鉗，擠壓引流管（由近端向遠(yuǎn)端），確保引流通，固定引流管道，保證足夠的活動(dòng)長(zhǎng)度固定........................................................撤除治療巾摘手套、安置病人039.撤除治療巾摘手套：取下更換的引流袋，觀察引流液的顏色、性狀及量，置于治療車下層盛污物的容器內(nèi)。10.安置病人:助病人取合適體位........................................................整理記錄0311.整理記錄:整理用物，洗手，簽字，記錄問題探究04........................................................問題101患者男，25歲，脾破裂切除手術(shù)后，腹腔引流管引流不暢的原因有（）A.阻塞;B.扭曲;C.折疊;D.引流管口過高;E.以上都有可能。扭曲引流管口過高........................................................問題202患者女，28歲，腹腔腫瘤手術(shù)后放置引流管，護(hù)士更換引流袋操作，以下錯(cuò)誤的是（）?A.更換引流袋不用遮擋隱私部位;B.暴露引流管與引流袋連接處;C.引流管下鋪治療?;D.??管鉗夾緊引流管近端;E.分離引流管與引流袋接頭。更換引流袋不用遮擋隱私部位........................................................問題303患者男，66歲，?左側(cè)肺葉切除術(shù)后2h，病??覺胸悶，呼吸急促，測(cè)?壓，脈搏均正常，見胸引瓶?jī)?nèi)有少量淡紅?液體，?柱波動(dòng)不明顯，考慮為（）?A.肺?復(fù)張;B.肺炎、肺不張;C.引流管阻塞;D.胸腔內(nèi)出?;E.呼吸中樞抑制。........................................................問題404患者男，60歲，全麻下行膽道鏡探查取石+T管引流術(shù)，腹腔引流術(shù)，引流管的護(hù)理要點(diǎn)（）?A.有效的連接引流管;B.妥善固定;C.保持引流通暢；D.觀察記錄;E.以上都對(duì)。........................................................問題505患者女，55歲，膽道?術(shù)后T管引流2周，拔管前先試?夾管l～2天，夾管期間應(yīng)注意加強(qiáng)觀察（）?A.飲食、睡眠;B.腹痛、發(fā)熱、黃疽;C.?便的顏?;D.引流?有?滲液;E.神志。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材腸外營(yíng)養(yǎng)輸注技術(shù)目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的011.通過靜脈途徑輸注營(yíng)養(yǎng)液，滿足營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的外科圍手術(shù)期病人的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

2.為無胃腸道功能或胃腸道功能不全的病人提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善胃腸功能障礙病人的生活質(zhì)量。。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03治療盤酒精棉片生理鹽水、注射器輸液泵腸外營(yíng)養(yǎng)液輸液器快速手消液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................物品要求01治療盤酒精棉片生理鹽水、注射器輸液泵腸外營(yíng)養(yǎng)液輸液器快速手消液........................................................核對(duì)解釋02雙人核對(duì)藥物信息腸外營(yíng)養(yǎng)液配置時(shí)間（有效期24小時(shí)內(nèi)）包裝完整度藥物性質(zhì)檢查藥液有無絮狀物，有無沉淀........................................................核對(duì)解釋02核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***），我來看一下您的腕帶信息。（好的）您現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有覺得哪里不舒服？（暫時(shí)沒有）好的，和您解釋一下，由于您的病情需要，禁食的時(shí)間大概在一周以上，在疾病治療恢復(fù)的同時(shí)，也要保證身體能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，那么，在禁食的這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生給您開全腸外營(yíng)養(yǎng)液，就是通過靜脈輸液的途徑來替代經(jīng)口進(jìn)食，達(dá)到同樣豐富的能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入?，F(xiàn)在我就來為您進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注，您看可以嗎？（可以）........................................................安置體位03協(xié)助患者安置舒適的坐位或臥位溝通：您這樣躺著舒服嗎？（可以）一會(huì)我們連接好液體，您還可以根據(jù)身體情況變換體位。........................................................輸液器排氣04將腸外營(yíng)養(yǎng)液掛于輸液架上，并排空氣體........................................................評(píng)估輸液途徑及管路05腸外營(yíng)養(yǎng)液首選經(jīng)中心靜脈途徑（CVC/PICC/PORT）輸入?評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管置管局部皮膚的完整性及貼膜是否固定良好?查看靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)間及維護(hù)記錄?檢查導(dǎo)管外觀有無破損，查看管腔內(nèi)有無回血........................................................評(píng)估輸液途徑及管路05酒精棉片消毒輸液接頭，待干........................................................評(píng)估輸液途徑及管路05先抽回血再使用脈沖式手法推注如果使用外周靜脈留置針，需建立靜脈通路........................................................連接管路06再次排氣，核對(duì)身份信息酒精棉片擦拭消毒輸液接頭，待干，將輸液器與輸液接頭相接........................................................調(diào)節(jié)滴速07根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)滴速最好使用輸液泵勻速輸注........................................................再次核對(duì)08再次核對(duì)身份信息根據(jù)醫(yī)囑核查輸液速度........................................................整理記錄08協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液的開始時(shí)間問題探究04........................................................問題101患者，女，67歲，部分胃切除術(shù)后，胃管引流出血性液體，需要立即行吻合口瘺修補(bǔ)手術(shù)，暫停輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)液在配制后不超過24小時(shí)內(nèi)應(yīng)如何