藥理學(xué)（第5版） 課件 17-抗心律失常藥

第十七章抗心律失常藥目錄一二三心臟的電生理與抗心律失常藥的基本作用常用抗心律失常藥用藥護(hù)理掌握常用抗心律失常藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

及用藥護(hù)理。了解心臟的電生理及抗心律失常藥的作用機(jī)制；抗心律失常藥的分類(lèi)。學(xué)會(huì)觀(guān)察常用抗心律失常藥的療效和不良反應(yīng)。具有抗心律失常藥用藥護(hù)理的基本能力。通過(guò)理解抗心律失常藥的的抗心律失常作用和致心律失常作用，具有“對(duì)立統(tǒng)一”的哲學(xué)思想。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.定義：指心臟沖動(dòng)的節(jié)律和頻率的異常。2.分類(lèi)：緩慢型：異丙腎上腺素、阿托品快速型：本章藥物3.病因：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。4.心電圖改變5.治療治療原發(fā)疾病（冠心病、心衰、心梗等）；消除誘因（交感興奮、心肌缺血、低血鉀、強(qiáng)心苷中毒等）；電復(fù)律、藥物、外科手術(shù)。第一節(jié)心肌的電生理與抗心律失常藥物的基本作用一、正常心肌電生理二、抗心律失常藥的基本作用三、抗心律失常藥的分類(lèi)一、正常心肌電生理（一）心肌細(xì)胞膜電位靜息電位（RP）動(dòng)作電位（AP）一、正常心肌電生理（二）心肌電生理特性自律性傳導(dǎo)性有效不應(yīng)期二、抗心律失常藥的基本作用（一）降低自律性（二）減少后除極觸發(fā)活動(dòng)（三）改變膜反應(yīng)性而消除折返（四）改變有效不應(yīng)期（ERP）及動(dòng)作電位時(shí)程（APD）而減少折返三、抗心律失常藥的分類(lèi)I類(lèi)：鈉通道阻滯藥IA：適度奎尼丁

IB：輕度利多卡因

IC：重度普羅帕酮II類(lèi)：β受體阻斷藥普萘洛爾III類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮IV類(lèi)：鈣通道阻滯藥維拉帕米第二節(jié)常用抗心律失常藥共性：能適度抑制Na+內(nèi)流，還能不同程度地降低K＋和Ca2+的通透性，

降低心肌細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)ERP及APD。藥物：奎尼丁、普魯卡因胺?？岫　九R床用途】廣譜，可治療各種快速型心律失常。適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)與預(yù)防，以及頻發(fā)室上性和室性期前收縮的治療?？岫　静涣挤磻?yīng)】1.胃腸道反應(yīng)2.金雞鈉反應(yīng)：耳鳴、聽(tīng)力減退、視覺(jué)障礙、眩暈、譫妄等。3.心血管反應(yīng)：可致低血壓，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，甚至室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。嚴(yán)重者可發(fā)生奎尼丁暈厥，發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失、四肢抽搐、呼吸停止，甚至室顫而導(dǎo)致死亡。普魯卡因胺抗心律失常作用似奎尼丁，較弱。主要用于室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。靜脈注射可搶救危急病例。急性心肌梗死所致的持續(xù)室性心律失常不作首選！不良反應(yīng)常見(jiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少等。靜脈注射可引起低血壓及竇性心動(dòng)過(guò)緩。共性：輕度抑制Na+內(nèi)流，促K+外流，

作用于心室肌浦氏纖維，用于室性心律失常。藥物：利多卡因、苯妥英鈉、美西律。利多卡因【臨床用途】1.主要用于各種室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫。2.首選：急性心肌梗死誘發(fā)的室性心律失常（室早、室速、室顫）3.給藥方式：危重靜注15-30s起效,維持10-20min口服首過(guò)效應(yīng)大，少用；一般靜滴利多卡因【不良反應(yīng)】少、輕、可逆。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭昏、嗜睡、興奮。

大劑量引起語(yǔ)言障礙、眼球震顫、肌肉抽搐、呼吸抑制。3.偶見(jiàn)竇性停搏、房室阻滯、血壓下降。苯妥英鈉作用與利多卡因相似，主要用于治療室性心律失常。對(duì)強(qiáng)心苷中毒所致的快速型室性心律失常療效更佳。共性：重度抑制Na+內(nèi)流，對(duì)K+影響小。明顯降低自律性，減慢傳導(dǎo)；對(duì)APD和ERP影響小。藥物：普羅帕酮、氟卡尼。普羅帕酮（心律平）用于室上性、室性心律失常，伴有心動(dòng)過(guò)速和心房纖顫的預(yù)激綜合征。不良反應(yīng)常見(jiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常、頭痛、眩暈等。嚴(yán)重時(shí)可致心律失常。普萘洛爾通過(guò)阻斷心臟β-R，降低竇房結(jié)、心房、浦氏纖維的自律性。主要用于室上性心律失常，尤其對(duì)交感神經(jīng)興奮性過(guò)高等所致的竇性心動(dòng)過(guò)速效果良好。對(duì)由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)所引發(fā)的室性心律失常亦有效。機(jī)制：主要阻滯K+通道，能選擇性地延長(zhǎng)APD，主要延長(zhǎng)心房肌、

心室肌和浦肯野纖維細(xì)胞的APD及ERP，能阻滯Ca2+通道和Na+通道。藥物：胺碘酮、決奈達(dá)隆。胺碘酮【臨床用途】

廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和室上性心動(dòng)過(guò)速效果良好。對(duì)危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫，靜脈給藥用于急救，口服給藥能減少其復(fù)發(fā)。胺碘酮【不良反應(yīng)】本藥含碘，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。長(zhǎng)期口服可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、角膜黃色微粒沉著，停藥后可消失。個(gè)別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。靜脈注射可致竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、加重心功能不全。決奈達(dá)隆新型抗心律失常藥物，主要用于心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)患者維持竇性節(jié)律?！舅幚碜饔谩?/p>

1.對(duì)心臟的作用

降低心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)ERP，

保護(hù)缺血心肌，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。2.對(duì)血管的作用

明顯舒張血管，降低血壓。【臨床用途】

治療心絞痛、高血壓、心律失常、心肌梗死、慢性心功能不全、外周血管痙攣性疾病及腦血管疾病?！境Ｓ盟幬铩?/p>

維拉帕米、地爾硫?維拉帕米對(duì)室上性心律失常效果好，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。對(duì)急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性期前收縮有效。對(duì)房性心動(dòng)過(guò)速