藥理學(xué)（第5版） 課件 19- 抗心絞痛藥

第十九章

抗心絞痛藥目錄

一二二三心絞痛概述常用抗心絞痛藥用藥護(hù)理掌握硝酸甘油、普萘洛爾和鈣拮抗藥的作用、用途和用藥護(hù)理。熟悉硝酸甘油不良反應(yīng)及防治。了解其他抗心絞痛藥的作用特點(diǎn)。能指導(dǎo)患者合理硝酸甘油、普萘洛爾和鈣拮抗劑。通過學(xué)習(xí)硝酸甘油背后的藥物故事培育探索精神、科學(xué)家精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)心絞痛概述第一節(jié)心絞痛概述冠狀供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)性缺血和缺氧綜合征，典型癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放射。

臨床分型1.勞累性心絞痛①穩(wěn)定型心絞痛；②初發(fā)型心絞痛；③惡化型心絞痛2.自發(fā)性心絞痛①臥位型心絞痛；②變異型心絞痛；③中間綜合征;④梗死后心絞痛3.混合性心絞痛第一節(jié)心絞痛概述心

絞

痛

發(fā)

作

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基

本

原

因心肌供氧與耗氧失衡心肌暫時(shí)性缺血、缺氧代謝產(chǎn)物（乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）聚積刺激心肌自主神經(jīng)傳入纖維末梢疼痛心肌耗氧冠脈血流心肌收縮力心率室壁張力心肌供氧<第一節(jié)心絞痛概述第二節(jié)常用的抗心絞痛藥第二節(jié)常用抗心絞痛藥硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等；鈣拮抗藥：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平等其他抗心絞痛藥物。硝酸酯類硝酸甘油硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯第二節(jié)常用抗心絞痛藥硝酸甘油【體內(nèi)過程】

口服生物利用度低；舌下含化起效快、生物利用度高；可經(jīng)皮膚吸收；肝臟代謝、腎臟排血。第二節(jié)常用抗心絞痛藥硝酸甘油【作用機(jī)制】產(chǎn)生NO，舒張血管平滑肌?！舅幚碜饔谩拷档托募『难趿俊Ｔ黾尤毖獏^(qū)的血液灌流。第二節(jié)常用抗心絞痛藥硝酸甘油第二節(jié)常用抗心絞痛藥【臨床用途】心絞痛各型舌下含服急性心肌梗死慢性心功能不全硝酸甘油第二節(jié)常用抗心絞痛藥【不良反應(yīng)】繼發(fā)于舒張血管作用血壓過低引起的反射性心臟興奮高鐵血紅蛋白血癥耐受性連續(xù)用藥2～3周

腎上腺素受體阻斷藥第二節(jié)常用抗心絞痛藥

普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾普萘洛爾【藥理作用】

降低心肌耗氧量改善缺血區(qū)心肌的供血【臨床用途】

勞累性心絞痛：伴心律失?；蚋哐獕焊鼮檫m宜心肌梗死

變異型心絞痛禁用第二節(jié)常用抗心絞痛藥普萘洛爾與硝酸甘油的協(xié)同作用普萘洛爾可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)。硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積。兩藥對耗氧量的降低具有協(xié)同作用。合用時(shí)注意減少用量。第二節(jié)常用抗心絞痛藥鈣拮抗藥第二節(jié)常用抗心絞痛藥硝苯地平維拉帕米地爾硫卓鈣拮抗藥【藥理作用】降低心肌耗氧量增加缺血區(qū)心肌的供血保護(hù)缺血心肌細(xì)胞抑制血小板聚集【臨床用途】心絞痛：各型變異型心絞痛更為有效心肌梗死第二節(jié)常用抗心絞痛藥第三節(jié)用藥護(hù)理1.用藥前的交流與溝通了解病史及用藥史了解患者機(jī)體現(xiàn)狀用藥前相關(guān)知識教育

心理溝通第三節(jié)用藥護(hù)理2.用藥護(hù)理要點(diǎn)給藥方法：避光貯存、隨身攜帶、座位或半臥位、舌下含服不能嚼