藥理學(xué)（第5版） 課件 20- 抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

第二十章抗動(dòng)脈粥樣硬化藥目錄動(dòng)脈粥樣硬化概述一調(diào)血脂藥二其他抗動(dòng)脈粥樣硬化藥三用藥護(hù)理四掌握他汀類、貝特類調(diào)脂藥調(diào)脂作用的機(jī)制、作用和用途；抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物的用藥護(hù)理。熟悉膽汁酸結(jié)合樹脂、煙酸類調(diào)脂作用的作用和用途。了解抗氧化劑、多烯脂肪酸類、血管內(nèi)皮保護(hù)劑的作用機(jī)理及藥物的作用和用途。能指導(dǎo)患者合理使用他汀類、貝特類調(diào)脂藥藥物。1.培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。2.培養(yǎng)細(xì)心觀察、嚴(yán)謹(jǐn)用藥的職業(yè)態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化概述第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化概述發(fā)生在血管的慢性炎性病癥。血脂異常、高血壓甚至某些感染等因素的刺激損傷。引起多種細(xì)胞因子和其他血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致單核細(xì)胞等在血管內(nèi)皮黏附，衍化為巨噬細(xì)胞，攝取大量膽固醇而成為泡沫細(xì)胞。逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。1.調(diào)血脂藥2.抗氧化劑3.多烯脂肪酸類4.保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化概述第二節(jié)調(diào)血脂藥第二節(jié)調(diào)血脂藥他汀類：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、西伐他汀。貝特類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特等。膽汁酸結(jié)合樹脂：考來烯胺、考來替泊、降膽葡胺等。煙酸類：煙酸、阿西莫司、煙酸肌醇等。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMGCoARI）——他汀類【作用機(jī)制】競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMGCoA還原酶活性?！舅幚碜饔谩?/p>

減少膽固醇（TC）的合成；增加LDL-R表達(dá)，膽固醇的清除增加；TC降低，甘油三酯（TG）一定程度降低，HDL-C輕度增高；其他：穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能及抑制炎癥。第二節(jié)調(diào)血脂藥羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMGCoARI）——他汀類第二節(jié)調(diào)血脂藥【臨床用途】高膽固醇血癥（除純合子家族性高膽固醇血癥外）；混合型高脂血癥以及糖尿病性、腎性高脂血癥?！静涣挤磻?yīng)】

胃腸功能紊亂、失眠、肌肉觸痛及皮疹等；個(gè)別患者可見轉(zhuǎn)氨酶升高；偶可引起橫紋肌溶解。第二節(jié)調(diào)血脂藥苯氧乙酸衍生物——貝特類【作用機(jī)制】

抑制脂肪酸的合成，促進(jìn)脂肪酸β-氧化，增強(qiáng)脂蛋白脂肪酶的活性，加速LDL分解.【藥理作用】降低TG，也能降TC和LDL-C，顯著增高HDL-C.第二節(jié)調(diào)血脂藥苯氧乙酸衍生物——貝特類【臨床用途】

高甘油三酯血癥，高膽固醇血癥和混合型高脂血癥?！静涣挤磻?yīng)】胃腸反應(yīng)、肝損害；

與他汀類藥合應(yīng)用，可能增加橫紋肌溶解的發(fā)生。第二節(jié)調(diào)血脂藥膽汁酸結(jié)合樹脂【藥理作用】通過離子交換，阻止膽酸和TC從腸道吸收，降低血清TC。肝細(xì)胞合成LDL-R增加，加速LDL-C清除，LDL-C及TC均降低。對(duì)HDL幾無影響，對(duì)TG影響較小。第二節(jié)調(diào)血脂藥膽汁酸結(jié)合樹脂【臨床用途】高膽固醇血癥對(duì)高甘油三酯血癥無效【不良反應(yīng)】味差和便秘可影響多種藥物和脂溶性維生素的吸收第二節(jié)調(diào)血脂藥煙酸類【藥理作用】作用于脂肪組織，抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少TG、VLDL及LDL的生成；并通過激活脂蛋白脂肪酶，加速VLDL的降解；通過抑制肝脂肪酶而增高HDL水平。第二節(jié)調(diào)血脂藥煙酸類【臨床用途】各型高脂血癥，與膽酸鰲合劑合用可增強(qiáng)降脂效果。【不良反應(yīng)】血管擴(kuò)張（皮膚潮紅、瘙癢）。第三節(jié)其他抗動(dòng)脈粥樣硬化藥第三節(jié)其他抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗氧化劑：抑制LDL-C氧化，維生素Ｅ、維生素Ｃ、普羅布考。多烯脂肪酸類：降低血清TG、VLDL、LDL，升高HDL，抗血小板聚集、抑制內(nèi)皮細(xì)胞Na+－K+－ATP酶活性、擴(kuò)張血管、降低血壓、緩解炎癥，ω－３型多不飽和脂肪酸。保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥：具有大量陰電荷，結(jié)合在血管內(nèi)皮表面，能防止白細(xì)胞、血小板以及有害因子的黏附，因而對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，對(duì)平滑肌細(xì)胞增生也有抑制作用，肝素、硫酸皮膚素、硫酸軟骨素、硫酸葡聚糖、冠心舒、腦心舒。第四節(jié)用藥護(hù)理1.用藥前的交流與溝通告知患者治療目的了解患者機(jī)體現(xiàn)狀用藥前相關(guān)知識(shí)教育

心理溝通