藥理學(xué)（第5版） 課件匯 11- 抗精神病藥-20- 抗動脈粥樣硬化藥

第十一章抗精神失常藥目錄一二三抗精神病藥抗躁狂癥藥抗抑郁癥藥四用藥護(hù)理掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。熟悉氯氮平、利培酮、喹硫平、碳酸鋰和丙咪嗪的作用特點(diǎn)和臨床用途了解了解其他抗精神失常藥的作用特點(diǎn)和臨床用途。學(xué)會觀察常用抗精神失常藥的療效和不良反應(yīng)，做好用藥護(hù)理培養(yǎng)“大愛無疆”的醫(yī)護(hù)精神,能夠尊重、同情、關(guān)愛精神疾病患者學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)抗精神病藥

一、

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制假說

黑質(zhì)-紋狀體通路調(diào)節(jié)錐體外系運(yùn)動功能中腦-邊緣系統(tǒng)通路調(diào)控情緒反應(yīng)結(jié)節(jié)-漏斗通路調(diào)控垂體激素的分泌D2第一節(jié)抗精神病藥中腦-皮層通路調(diào)控認(rèn)知、思想、感覺和推理能力第一節(jié)抗精神病藥二、抗精神病作用機(jī)制阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)多巴胺受體阻斷5-羥色胺受體一、第一代抗精神病藥氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠靈）體內(nèi)過程吸收：口服后吸收慢而不規(guī)則；分布：分布于全身，腦、肺、肝、腎、脾中較多，腦中濃度可達(dá)血漿濃度的10倍；代謝：肝臟代謝；排泄：腎臟排泄。特點(diǎn)：脂溶性高，易蓄積于脂肪組織，個體差異大。氯丙嗪（chlorpromazine）藥理作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神分裂癥作用（神經(jīng)安定作用）鎮(zhèn)吐作用體溫調(diào)節(jié)的作用抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體體溫可隨環(huán)境溫度變化而升降，可降低正常體溫。氯丙嗪（chlorpromazine）對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷腎上腺素α受體：血管擴(kuò)張、血壓下降等。阻斷M膽堿受體：口干、便秘、視力模糊等。對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)的D2受體，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮質(zhì)激素的分泌。抑制垂體生長激素的分泌，可試用于巨人癥的治療。藥理作用氯丙嗪（chlorpromazine）臨床用途精神分裂癥：主要用于Ⅰ型精神分裂癥的治療。嘔吐和頑固性呃逆低溫麻醉與人工冬眠低溫麻醉：配合物理降溫（冰袋、冰?。?yīng)用氯丙嗪可降低患者體溫，用于低溫麻醉。氯丙嗪（chlorpromazine）不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠、乏力等；M受體阻斷癥狀：視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高等；α受體阻斷癥狀：鼻塞、血壓下降、直立性低血壓及反射性心動過速等；局部刺激性。氯丙嗪（chlorpromazine）不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)帕金森綜合征靜坐不能急性肌張力障礙遲發(fā)性運(yùn)動障礙氯丙嗪（chlorpromazine）

藥物性精神異常過敏反應(yīng)急性中毒神經(jīng)阻滯藥惡性綜合征

一、第一代抗精神病藥

奮乃近（perphenazine）作用緩和，對心血管系統(tǒng)、肝臟及造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕。鎮(zhèn)靜作用、控制精神運(yùn)動興奮作用次于氯丙嗪。氟奮乃近（fluphenazine）對慢性精神分裂癥患者療效高于氯丙嗪。有明顯的抗幻覺作用，對行為退縮、情感淡漠等癥狀有較好療效，適用于精神分裂癥偏執(zhí)型和慢性精神分裂癥。一、第一代抗精神病藥氟哌啶醇（haloperidol）可顯著控制各種精神運(yùn)動興奮的作用，同時對慢性癥狀有較好療效；錐體外系副作用發(fā)生率高、程度嚴(yán)重。氟哌利多（droperidol）作用時間短，主要用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用。與芬太尼配合使用，使患者處于一種特殊的麻醉狀態(tài)：痛覺消失、精神恍惚、對環(huán)境淡漠，稱為神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)。用于小手術(shù)。一、第一代抗精神病藥五氟利多（penfluridol）口服長效抗精神分裂癥藥物。一次用藥療效可維持一周。

舒必利（sulpiride）有“藥物電休克”之稱。一、第二代抗精神病藥氯氮平（clozapine）起效快、作用強(qiáng)、對其他藥物無效的精神分裂癥陰性及陽性癥狀都有治療作用。其屬于選擇性D4亞型受體拮抗藥，幾乎沒有錐體外系不良反應(yīng)?？梢鹆＜?xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏。一、第二代抗精神病藥利培酮

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，利培酮可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。常見不良反應(yīng)有失眠、焦慮、頭痛、頭暈、口干。錐體外系反應(yīng)輕，降低劑量或給予抗帕金森綜合征藥可消除。一、第二代抗精神病藥喹硫平喹硫平(quetiapine)的血藥濃度個體差異較大，治療初期需從小劑量開始，對于精神分裂癥陽性癥狀的控制較好，對陰性癥狀療效稍差，對老年精神障礙、帕金森病和藥物誘發(fā)的精神障礙療效較好。耐受性良好，治療早期可致一過性肝酶升高、眩暈和直立性低血壓，錐體外系反應(yīng)少。一、第二代抗精神病藥齊拉西酮齊拉西酮(ziprasidone)能有效控制精神分裂癥陽性和陰性癥狀，對急性或慢性初發(fā)或復(fù)發(fā)精神分裂癥均有很好療效?；颊叩哪褪苄院晚槕?yīng)性好。該藥延長O-T間期的作用強(qiáng)于其他非典型抗精神病藥，可引起心律失常，用藥時應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。一、第二代抗精神病藥阿立哌唑阿立哌唑(aripiprazole)對多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，是多巴胺遞質(zhì)穩(wěn)定劑。對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有明顯療效，長期應(yīng)用還可降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，改善情緒和認(rèn)知功能障礙第二節(jié)抗躁狂癥藥第二節(jié)抗躁狂癥藥躁狂抑郁癥：一種情感精神障礙性疾病單相型（即躁狂或抑郁兩者之一反復(fù)發(fā)作）雙相型（躁狂和抑郁交替發(fā)作）發(fā)病機(jī)理與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)NA功能降低NA功能亢進(jìn)5-HT↓第二節(jié)抗躁狂癥藥

碳酸鋰（lithiumcarbonate

）作用機(jī)制治療濃度抑制去極化和Ca2+依賴的NA和DA從神經(jīng)末梢釋放，而不影響或促進(jìn)5-HT的釋放；攝取突觸間隙中兒茶酚胺，并增加其滅活；抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶C所介導(dǎo)的反應(yīng)；影響Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影響葡萄糖的代謝。第二節(jié)抗躁狂癥藥臨床用途

躁狂癥，有時對抑郁癥也有效，有“情緒穩(wěn)定藥”之稱。對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用不良反應(yīng)不良反應(yīng)多，安全范圍窄。檢測血藥濃度至關(guān)重要，當(dāng)血鋰高達(dá)1.6mmol/L時應(yīng)立即減量或停藥。第三節(jié)抗抑郁癥藥第三節(jié)抗抑郁癥藥

一、三環(huán)類抗抑郁藥

丙米嗪（imipramine，米帕明）藥理作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制：阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能。對正常人：安靜、嗜睡、血壓稍降等；對抑郁癥患者：連續(xù)服藥后，精神振奮。第三節(jié)抗抑郁癥藥對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用：明顯的M受體阻斷作用對心血管系統(tǒng)的作用：降低血壓、導(dǎo)致心律失常。臨床用途

治療抑郁癥：對內(nèi)源性抑郁癥、更年期抑郁癥效果好，對反應(yīng)性抑郁癥次之，對精神病的抑郁成分效果較差。也可用于強(qiáng)迫癥的治療。第三節(jié)抗抑郁癥藥不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：口干、擴(kuò)瞳、視力模糊、便秘、排尿困難等；多汗、無力、頭暈、失眠、直立性低血壓、共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)等。禁忌證前列腺肥大、青光眼患者禁用。第三節(jié)抗抑郁癥藥阿米替林

治療各型抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)，對伴有失眠的抑郁癥患者療效較好，也可用于遺尿癥和消化性潰瘍。氯米帕明

治療各種抑郁狀態(tài)、適用于伴有抑郁癥的精神分裂癥，對強(qiáng)迫癥有較好療效，但需維持治療。

多塞平抗焦慮作用強(qiáng)。第三節(jié)抗抑郁癥藥

二、5-HT再攝取抑制藥

氟西?。╢luoxetine）、帕羅西汀、舍曲林強(qiáng)效選擇性5-HT攝取抑制藥。臨床用途治療伴有焦慮的各種抑郁癥。治療神經(jīng)性貪食癥注意：本類藥物忌與MAO抑制劑合用，否則可致5-HT綜合征，嚴(yán)重危及生命。第三節(jié)抗抑郁癥藥

二、5-HT再攝取抑制藥

西酞普蘭是一種抗抑郁藥，它抗抑郁的作用機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)臨床可用于治療各種抑郁癥。主要經(jīng)肝代謝，半衰期約35小時。不良反應(yīng)輕微，主要有食欲減退、惡心、口干、腹瀉等，應(yīng)避免突然停藥，需要停止治療時，應(yīng)該在1~2周內(nèi)逐漸減少劑量，以避免出現(xiàn)停藥癥狀。第三節(jié)抗抑郁癥藥

二、5-HT再攝取抑制藥

艾司西酞普蘭

是西酞普蘭的左旋對映體，用于治療抑郁癥和伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。抑郁癥治療時常用劑量為每日10mg，根據(jù)患者的個體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20mg。通常2~4周即可獲得抗抑郁療效。癥狀緩解后，應(yīng)持續(xù)治療至少6個月以鞏固療效。不良反應(yīng)同西酞普蘭。西酞普蘭和艾司西酞普蘭整體療效和可接受度良好，是一線抗抑郁藥。第三節(jié)抗抑郁癥藥三、NA再攝取抑制藥

地西帕明（去甲丙米嗪desipramine）抑制NA、5-HT、DA攝取；拮抗H1、α、M受體作用。主要用于抑郁癥，也可用于治療遺尿癥。第三節(jié)抗抑郁癥藥四、其他抗抑郁藥

米氮平（mirtazapine）主要通過阻斷中樞突觸前膜上的α2受體，增強(qiáng)中樞NA和5-HT的活性。幾乎無抗膽堿能作用。尤其適用于伴有焦慮、失眠的抑郁癥。第三節(jié)抗抑郁癥藥四、其他抗抑郁藥

文拉法辛（venlafaxine）主要通過同時阻斷NA和5-HT的再攝取，升高NA和5-HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用。臨床上用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。如果使用本藥6周以上，建議逐漸停藥，停藥所需的時間不少于2周。第三節(jié)抗抑郁癥藥四、其他抗抑郁藥嗎氯貝胺（moclobemide）為單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥，其作用是通過可逆性抑制中樞單胺氧化酶，從而提高中樞去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺的水平，起到抗抑郁作用。臨床上適用于各種抑郁癥。第三節(jié)抗抑郁癥藥四、其他抗抑郁藥嗎氯貝胺（moclobemide）禁止與其它抗抑郁藥物同時使用，以避免引起“高5-羥色胺綜合癥”的危險。由其它抗抑郁藥換用本藥，建議停藥2周后再開始使用本藥；氟西汀應(yīng)停藥5周再開始使用本藥。躁狂癥患者、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺亢進(jìn)患者及對本藥過敏者禁用。第四節(jié)抗焦慮癥藥第四節(jié)抗焦慮癥藥詳見第八章第五節(jié)用藥護(hù)理第五節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通病史及用藥史患者機(jī)體現(xiàn)狀—有無暴力或自殺傾向用藥相關(guān)知識教育心理溝通用藥指導(dǎo)—按時服藥、忌哺乳、不能飲酒第五節(jié)用藥護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)給藥方法

口服給藥，要落實(shí)治療，防止患者丟藥、藏藥、吐藥肌注速度要慢，經(jīng)常更換注射部位

用藥后護(hù)理密切觀察患者情緒注意患者體溫、大小便是否正常預(yù)防光敏反應(yīng)謝謝！第十二章

鎮(zhèn)痛藥目錄一鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制二鎮(zhèn)痛藥共同的不良反應(yīng)三常用藥物四用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嗎啡、哌替啶的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉芬太尼、美沙酮、曲馬多的作用特點(diǎn)和臨床用途。了解其他鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)和臨床用途。學(xué)會觀察常用鎮(zhèn)痛藥的療效和不良反應(yīng)。具有鎮(zhèn)痛藥用藥護(hù)理的基本能力。樹立正確的人生觀，杜絕藥物濫用，遠(yuǎn)離毒品。具有遵紀(jì)守法的意識，嚴(yán)格遵守麻醉藥品管理相關(guān)法律法規(guī)。知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制【藥理作用】作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性緩解或消除疼痛；鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對多種疼痛有效；不影響其他感覺，也不影響意識。【作用機(jī)制】激動阿片受體。一、鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制選擇性鎮(zhèn)痛藥中樞性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥【藥物特點(diǎn)】二、鎮(zhèn)痛藥共同的不良反應(yīng)1.成癮性連續(xù)使用，致欣快感，有“飄飄欲仙”的感覺；易產(chǎn)生心理和生理的雙重依賴性。2.呼吸抑制治療量，抑制呼吸中樞；劑量增大，呼吸深度抑制；呼吸麻痹——本類藥中毒致死的主要原因。三、常用藥物（一）阿片生物堿類【來源】阿片為罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物罌粟未成熟蒴果漿汁罌粟提取物三、常用藥物嗎啡、可待因（一）阿片生物堿類阿片生物堿嗎啡烷類芐基異喹啉類罌粟堿鎮(zhèn)痛松弛平滑肌、擴(kuò)血管嗎啡口服易吸收，但首過效應(yīng)高；多i.h.。脂溶性低，僅少量進(jìn)入中樞，足以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；大部分在肝代謝，少量經(jīng)乳汁、胎盤排泄?！倔w內(nèi)過程】嗎啡【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久；有明顯的鎮(zhèn)靜作用，消除疼痛引起的不良情緒。

嗎啡【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞，成癮性強(qiáng)被可待因替代。（3）呼吸抑制：治療量可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對CO2的敏感性。（4）其他：催吐、縮瞳。嗎啡【藥理作用】2.心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張血管，降血壓；顱內(nèi)壓升高。3.平滑?。荷呶改c道、膀胱括約肌張力，收縮膽道平滑肌、Oddi括約肌及支氣管平滑肌，降低子宮平滑肌的反應(yīng)性。4.免疫系統(tǒng)：抑制免疫，

淋巴細(xì)胞增殖、

NK細(xì)胞毒作用、

細(xì)胞因子分泌、

HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)：便秘；膽絞痛；尿潴留；延長產(chǎn)程；誘發(fā)或加重哮喘。嗎啡【臨床用途】1.鎮(zhèn)痛

應(yīng)用：其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、戰(zhàn)傷、

手術(shù)及晚期癌癥疼痛；心梗劇痛（血壓正常）。注意：1)內(nèi)臟絞痛應(yīng)合用解痙藥(阿托品等)2)禁用于分娩止痛3)心肌梗塞者，需BP正常時方可用4）診斷未明的急性腹痛禁用：可能掩蓋病情嗎啡【臨床用途】2.心源性哮喘輔助用藥（1）降低呼吸中樞對CO2敏感性，減弱過度呼吸興奮；（2）擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)；（3）鎮(zhèn)靜作用，減輕患者恐懼不安的心情，減少耗氧量。嗎啡【不良反應(yīng)】1.副作用治療量：眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿少、排尿困難、呼吸抑制。致死主要原因呼吸麻痹嗎啡【不良反應(yīng)】2.急性中毒典型癥狀瞳孔極度縮小急性中毒解救措施：納洛酮—阿片受體拮抗藥拮抗；可拉明—對抗呼吸抑制；

或人工呼吸、人工給氧。嗎啡【不良反應(yīng)】3.耐受性及依賴性連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及依賴性。常規(guī)劑量連用2-3周可出現(xiàn)耐受性。產(chǎn)生依賴性后突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，必須嚴(yán)格按麻醉藥品管理?xiàng)l例和國際禁毒公約管理。分娩止痛及哺乳期婦女止痛支氣管哮喘和肺心病顱腦損傷和顱內(nèi)壓較高嗎啡【禁忌證】三、常用藥物哌替啶（二）人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼美沙酮噴他佐辛哌替啶【藥理作用與臨床用途】1.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，因成癮性小，常做嗎啡的替代品，不延長產(chǎn)程，可用于分娩止痛2.抑制呼吸等效鎮(zhèn)痛劑量時，作用強(qiáng)度與嗎啡相似，維持時間短，用于心源性哮喘3.鎮(zhèn)靜與異丙嗪、氯丙嗪組成“冬眠合劑”用于人工冬眠

1.不良反應(yīng)與嗎啡相似，但較輕。2.禁忌證與嗎啡相似?！静涣挤磻?yīng)與禁忌證】芬太尼三、常用藥物（二）人工合成鎮(zhèn)痛藥作用強(qiáng)度是嗎啡的100倍美沙酮耐受性和成癮性發(fā)生較慢，可用于“脫毒”治療噴他佐辛阿片受體部分激動藥，屬非麻醉性鎮(zhèn)痛藥羅通定中藥延胡索的有效成分。鎮(zhèn)痛作用介于哌替啶與NSAIDs之間，機(jī)制與激動阿片受體無關(guān)。無成癮性。四、用藥護(hù)理1.給藥途徑：一般多采用口服、皮下、肌注；不用靜注或靜滴。

膽、腎絞痛——鎮(zhèn)痛藥+阿托品

與中樞抑制藥合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，也加重中樞抑制

四、用藥護(hù)理2.重點(diǎn)監(jiān)測：呼吸、血壓、脈搏、瞳孔a.注射給藥后，預(yù)防直立性低血壓

b.注意瞳孔變化c.多飲水、多食纖維性食物--減少尿潴留或便秘

d.減輕心理壓力e.分散患者對疼痛的注意力

f.可采用心理療法止痛謝謝！第十三章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥目錄一解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用二常用藥物三用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

NSAIDs的共同藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途及不良反應(yīng)；阿司匹林的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類及其代表藥物。了解

苯胺類、吡唑酮類及其他有機(jī)酸類藥物的作用特點(diǎn)、臨床用途及不良反應(yīng)。能指導(dǎo)患者合理使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。通過學(xué)習(xí)阿司匹林的研發(fā)歷史，培養(yǎng)刻苦鉆研、探索創(chuàng)新精神。知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。與糖皮質(zhì)激素（甾體抗炎藥）不同，化學(xué)結(jié)構(gòu)中無甾體結(jié)構(gòu)，故又稱為非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用【作用機(jī)制】抑制前列腺素合成酶（環(huán)氧酶）；減少體內(nèi)前列腺素（PG）的生物合成?！咀饔脵C(jī)制】PG的合成與作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用【作用機(jī)制】NSAIDs的作用機(jī)制第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用【基本作用】1.解熱作用特點(diǎn)：降低發(fā)熱者體溫，對正常者無影響（與氯丙嗪不同）。人體正常體溫調(diào)節(jié)

37℃左右產(chǎn)熱=散熱病理性發(fā)熱＞37℃產(chǎn)熱＞散熱第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用1.解熱作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用【基本作用】1.解熱作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用注意：

發(fā)熱是機(jī)體的防御反應(yīng)，熱型是診斷疾病的重要依據(jù)。應(yīng)用解熱藥應(yīng)注意：

1.對熱度過高和持久發(fā)熱者可使用解熱藥。

2.不可用量過大，尤其是對老人和小兒。

3.解熱藥的應(yīng)用是對癥治療，應(yīng)結(jié)合病因進(jìn)行治療。4.使用時防止大量出汗引起虛脫?！净咀饔谩?.鎮(zhèn)痛作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用疼痛組織受損或發(fā)炎時，局部產(chǎn)生與釋放某些致痛物質(zhì)，作用于痛覺感受器引起疼痛。

PG可對神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛作用，且有痛覺增敏作用。2.鎮(zhèn)痛作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用鎮(zhèn)痛機(jī)制

痛刺激（局部組織損傷或發(fā)炎）緩激肽組胺5-HT釋放釋放PGS增敏COX（+）機(jī)制（—）【基本作用】2.鎮(zhèn)痛作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用特點(diǎn):

（1）主要是外周性鎮(zhèn)痛；

（2）中等度鎮(zhèn)痛作用；對常見的慢性鈍痛（頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)）效果好，對劇痛及平滑肌絞痛無效；

（3）不產(chǎn)生耐受性和成癮性，也不抑制呼吸。第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)制抑制PG合成激動阿片受體鎮(zhèn)痛強(qiáng)度中等強(qiáng)應(yīng)用范圍慢性鈍痛急性銳痛成癮性無有呼吸抑制無有解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥比較【基本作用】3.抗炎抗風(fēng)濕作用第一節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及基本作用除苯胺類外，均有抗炎、抗風(fēng)濕作用。對風(fēng)濕性炎癥效果好，但不能阻止并發(fā)癥。用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)不變等癥狀治療，不能根治。（一）水楊酸類（二）苯胺類（三）吡唑酮類（四）有機(jī)酸類（五）其他類（六）復(fù)方制劑第二節(jié)常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【藥理作用與臨床用途】1.解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕

常用量（0.5g）具有較強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方（APC、去痛片）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。（解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)）。

大劑量（3~5g）有抗炎抗風(fēng)濕作用，可使風(fēng)濕熱的癥狀在24-48h內(nèi)好轉(zhuǎn)，作為急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷及治療的首選。（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【藥理作用與臨床用途】2.抗血栓形成機(jī)制：小劑量（50~100mg/d）阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶，減少血栓素A2（TXA2）的合成，抑制血小板黏附聚集，防止血栓形成。應(yīng)用：減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)生及死亡率。血栓素（TXA2）前列環(huán)素（PGI2）血小板COX-1血管內(nèi)皮COX-1生理拮抗劑促血栓形成抗血栓形成促凝與抗凝機(jī)制（一）水楊酸類血栓素（TXA2）前列環(huán)素（PGI2）血小板COX-1血管內(nèi)皮COX-1阿司匹林小劑量大劑量（－）（－）生理拮抗劑抗血栓形成促血栓形成阿司匹林抗血栓機(jī)制（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【不良反應(yīng)及防治】1.消化道反應(yīng)最常見上腹不適、惡心、嘔吐，抗風(fēng)濕時甚至引起胃潰瘍、胃無痛性出血。防治：飯后服用，腸溶制劑；也可用氫氧化鋁或米索前列醇防治

機(jī)制：直接刺激胃黏膜，生理性PGs對胃粘膜有保護(hù)作用，抑制PGs合成可誘發(fā)潰瘍病，故潰瘍病患者禁用。（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【不良反應(yīng)及防治】2.凝血障礙長期使用因抑制血小板聚集功能，使出血時間延長。大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原。一旦發(fā)生用Vitk對抗。3.水楊酸反應(yīng)劑量過大（>5g/d）時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停藥、靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄。（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【不良反應(yīng)及防治】4.過敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚粘膜過敏反應(yīng)，罕見“阿司匹林哮喘”是由于抑制了環(huán)氧酶途徑，使脂氧酶途徑加強(qiáng)，白三烯生成過多所致。用AD無效，可用GCS+抗組胺藥。5.瑞夷(Reye)綜合征病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青少年服用阿司匹林，偶發(fā)急性肝脂肪變性—腦?。≧eye綜合癥），出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、顱內(nèi)壓增高，重者可致死，宜慎用。（一）水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）【禁忌證】消化性潰瘍、支氣管哮喘、凝血機(jī)制障礙、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝功能不全者。（二）苯胺類對乙酰氨基酚（撲熱息痛）特點(diǎn)：

1.解熱作用強(qiáng)而持久，鎮(zhèn)痛作用較弱，幾無消炎抗風(fēng)濕作用；

2.胃腸道反應(yīng)輕。本品為非處方藥，常用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛，也是很多抗感冒藥的配伍成分。常用劑量較安全，但若劑量過大或伴肝功能不良患者應(yīng)用可致肝損傷，甚至急性中毒性肝壞死。（三）吡唑酮類保泰松特點(diǎn)：抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱。應(yīng)用：風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎。不良反應(yīng)：較多，現(xiàn)已少用。（四）有機(jī)酸類吲哚美辛【藥理作用與臨床用途】作用：具有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用。應(yīng)用：僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎等；也可用于通風(fēng)的急性期治療。不良反應(yīng)：多且嚴(yán)重。布洛芬作用：具有與阿司匹林相似的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。應(yīng)用：胃腸反應(yīng)輕、緩釋制劑的應(yīng)用，是目前治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肌肉軟組織炎性疼痛的常用藥物。雙氯芬酸作用：鎮(zhèn)痛、抗炎作用強(qiáng)。應(yīng)用：主要用于風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、非風(fēng)濕性炎癥和疼痛的治療。注意事項(xiàng)：連續(xù)使用一般不超過一周。（四）有機(jī)酸類美洛昔康特點(diǎn)：1.對COX-2選擇性較高；2.t1/2長，每天給藥一次；用藥劑量小，不良反應(yīng)??；

3.主要用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。塞來昔布特點(diǎn)：1.對COX-2有高度選擇性；

2.抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)少；

3.主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎的治療；4.對磺胺類藥物過敏者禁用。（五）其他類組成及作用解熱鎮(zhèn)痛藥-------解熱、鎮(zhèn)痛巴比妥類-------增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用咖啡因-------收縮頭同時擴(kuò)張的腦血管，有助于緩解頭痛抗組胺藥-------對抗某些過敏癥狀，促進(jìn)睡眠抗病毒藥-------金剛烷胺鎮(zhèn)咳藥-------右美沙芬（六）復(fù)方制劑附：抗痛風(fēng)藥

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的一種代謝性疾病，以高尿酸血癥為特征。分為急性期和慢性期。急性期：減輕炎癥、緩解疼痛。慢性期：降低血中尿酸水平。附：抗痛風(fēng)藥抗痛風(fēng)藥物按藥理作用分為以下幾類：

1.抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇；

2.增加尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴馬隆等；

3.抑制白細(xì)胞游走進(jìn)入關(guān)節(jié)的藥物，如秋水仙堿等；

4.一般的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如NSAIDs等。1.用藥指導(dǎo)

1）嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量、用藥間隔和療程服藥；2）老人、兒童、體弱者應(yīng)多喝水，防止大量出汗而虛脫；3）本類藥為對癥治療，鎮(zhèn)痛>5d、解熱>3d，癥狀未緩解，就醫(yī)；4）抗風(fēng)濕藥顯效慢，1~2周才能呈現(xiàn)，不要頻繁換藥；5）主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，飯后服用、腸溶片、緩釋制劑可減輕，整片吞服且勿嚼碎；6）服藥期間不得飲酒；避免進(jìn)食刺激性食物；避免長期用藥。第三節(jié)用藥護(hù)理第三節(jié)用藥護(hù)理2.給藥途徑：以口服為主；高熱亦可注射。

藥物相互作用：

1）與磺酰脲類、香豆素類、甲氨蝶呤等藥物競爭血漿蛋白，發(fā)生競爭置換現(xiàn)象，提高這些藥物的游離血藥濃度，增強(qiáng)作用及毒性。2）與腎上腺皮質(zhì)激素合用，加強(qiáng)胃腸出血、誘發(fā)潰瘍病。3）與其他弱酸性藥物（丙戊酸、呋噻米、青霉素等）競爭同一泌酸機(jī)制，增加這些藥物的血藥濃度。4）解熱鎮(zhèn)痛—一般劑量；抗風(fēng)濕—大劑量；抗血栓—小劑量。第三節(jié)用藥護(hù)理3.重點(diǎn)監(jiān)測：血常規(guī)、出血時間、凝血時間、大便隱血試驗(yàn)等。a.觀察消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液等方面的不良反應(yīng)；大劑量用阿司匹林有無出血傾向，若出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。b.使用藥物降溫時可同時采取物理降溫法。c.發(fā)熱患者用藥，應(yīng)注意補(bǔ)液，防止大量出汗而虛脫。謝謝！第十四章中樞興奮藥目錄一二二主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物主要興奮呼吸中樞的藥物掌握咖啡因、哌醋甲酯、尼可剎米、二甲氟林、洛貝林的臨床用途了解中樞興奮藥的分類與作用特點(diǎn)學(xué)會觀察中樞興奮藥的療效及不良反應(yīng)。具有常用中樞興奮藥用藥護(hù)理的能力。具有遵紀(jì)守法意識，能夠正確使用精神藥品類中樞興奮藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)根據(jù)其主要作用部位可分為三類

①興奮大腦皮質(zhì)的藥物：咖啡因等。②興奮延髓呼吸中樞的藥物：尼可剎米等。③興奮脊髓的藥物：士的寧等。中樞興奮藥第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【藥理作用】

中樞神經(jīng)系統(tǒng)——劑量心血管系統(tǒng)——收縮腦血管第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【臨床用途】對抗中樞抑制狀態(tài)：如嚴(yán)重傳染病、鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起呼吸循環(huán)抑制。偏頭痛：配伍麥角胺第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【不良反應(yīng)】劑量較大：激動、不安、失眠、心悸、頭痛劑量過大：驚厥第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物哌甲酯（Methylphenidate，Ritalin利他林）——

精一藥理作用中樞興奮，能改善精神活動，解除疲勞和輕度中樞抑制臨床用途中樞抑制藥中毒、小兒遺尿癥、兒童注意缺陷多動障礙等。不良反應(yīng)大劑量——血壓升高、眩暈、頭痛、驚厥等。

長期——耐受性、影響兒童生長發(fā)育。第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物尼可剎米（Nikethamide，Coramin可拉明）二甲弗林（Dimefline，回蘇靈）洛貝林（Lobeline，山梗菜堿）貝美格（Bemegride，Megimide，美解眠）第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物【藥理作用】1.直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性；2.通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。特點(diǎn)：作用溫和、短暫。尼可剎米（Nikethamide，Coramin

可拉明）第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物【臨床用途】

各種原因引起的中樞性呼吸抑制，對肺心病及嗎啡中毒所引起的呼吸抑制效果較好，對巴比妥類中毒的效果較差?！静涣挤磻?yīng)】安全范圍較大

大劑量——血壓升高、心動過速、出汗、嘔吐、肌顫、驚厥等尼可剎米（Nikethamide，Coramin

可拉明）第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)線粒體內(nèi)ATP的合成，提高腦組織對葡萄糖的利用率，能提高記憶力，保護(hù)缺氧腦組織。臨床用途：可用于腦外傷后遺癥、慢性酒精中毒、老年人腦功能不全綜合征、腦血管意外、兒童的行為障礙。吡拉西坦第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥藥理作用：能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增加葡萄糖的利用。對中樞抑制狀態(tài)的患者有興奮作用。臨床用途：可用于腦外傷后昏迷、腦動脈硬化及中毒所致意識障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿癥等。甲氯芬酯第四節(jié)用藥護(hù)理第四節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通1.病史及用藥史：了解患者呼吸抑制的原因和程度，有無其他慢性疾病及用藥史。2.患者機(jī)能狀況：有無呼吸功能障礙，如肺氣腫、支氣管哮喘等及有無高熱癥狀。3.用藥相關(guān)知識教育：（1）心理溝通了解患者疾病情況，呼吸抑制的原因。（2）用藥指導(dǎo)讓患者及家屬了解藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。二、護(hù)理要點(diǎn)給藥方法：口服藥物應(yīng)在睡前6小時前應(yīng)用，防止失眠；

靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和用藥間隔時間。第四節(jié)用藥護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：

重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目呼吸、血壓、脈搏、體溫、神態(tài)、血氧分壓等。主要護(hù)理措施第四節(jié)用藥護(hù)理用藥前保持氣道通暢，用藥后要注意觀察患者缺氧改善狀況；有無藥物過量反應(yīng)，如心率變化、躁動、肌顫、反射亢進(jìn)等對中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意綜合治療，如給氧、控制感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等。治療期間要安置好床旁護(hù)欄，避免患者因抽搐墜床而摔傷。掌握咖啡因、哌醋甲酯、尼可剎米、二甲氟林、洛貝林的臨床用途了解中樞興奮藥的分類與作用特點(diǎn)學(xué)會觀察中樞興奮藥的療效及不良反應(yīng)。具有常用中樞興奮藥用藥護(hù)理的能力。具有遵紀(jì)守法意識，能夠正確使用精神藥品類中樞興奮藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)謝謝！第十五章利尿藥和脫水藥目錄利尿藥一脫水藥二用藥護(hù)理三掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、甘露醇的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉依他尼酸、布美他尼、氨苯蝶啶、阿米洛利的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。學(xué)會觀察利尿藥及脫水藥的療效及不良反應(yīng)。具有利尿藥及脫水藥用藥護(hù)理的能力。具有正確的價值觀及健康觀念，杜絕利尿藥的濫用。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)控制水?dāng)z入,增加水排出利尿,脫水水腫系指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚第一節(jié)利尿藥作用于腎臟：腎小管抑制腎小管對電解質(zhì)的重吸收，促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄臨床主要用于多種原因引起的水腫第一節(jié)利尿藥利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)一、腎小球?yàn)V過

氨茶堿、多巴胺：增加心肌收縮性增加腎血流量及小球?yàn)V過率。二、腎小管的重吸收第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥利尿藥分類利尿藥分類1.高效利尿藥（highefficacydiuretics）髓袢升支粗段呋塞米、布美他尼2.中效利尿藥（moderateefficacydiuretics）髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端噻嗪類、氯噻酮3.低效利尿藥（lowefficacydiuretics）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利第一節(jié)利尿藥高效利尿藥(袢利尿藥)

呋塞米

furosemide速尿、呋喃苯胺酸

依他尼酸etacrynicacid利尿酸

布美他尼bumetanide第一節(jié)利尿藥呋塞米【藥理作用】1.利尿作用抑制Na+-K+-2Cl-

共同轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+-吸收減少排出大量Na+、K+、Cl-：低氯堿血癥、低血鉀、低血鈉增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血鎂2.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流一、高效利尿藥【臨床用途】1.急性肺水腫、腦水腫2.其它嚴(yán)重水腫——一般水腫不宜3.急性腎衰竭4.藥物中毒——經(jīng)腎排泄5.高鈣血癥呋塞米一、高效利尿藥【不良反應(yīng)】1.水與電解質(zhì)紊亂低血Na+、K+、Mg2+、低Cl-堿血癥2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾3.高尿酸血癥痛風(fēng)患者禁用4.其他惡心、嘔吐、腹瀉呋塞米一、高效利尿藥中效利尿藥噻嗪類：氫氯噻嗪

氯噻酮：氯酞酮（chlortalidon）第一節(jié)利尿藥氫氯噻嗪【藥理作用】

1.利尿作用抑制Na+-Cl-

共同轉(zhuǎn)運(yùn)體：低血鉀、低血鎂2.降壓作用3.抗尿崩癥作用提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性排Na+，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感二、中效利尿藥【臨床用途】1.各型水腫2.高血壓：基礎(chǔ)降壓藥3.尿崩癥：腎性、垂體性尿崩癥氫氯噻嗪二、中效利尿藥【不良反應(yīng)】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鎂、低血鈉2.潴留現(xiàn)象高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用

3.代謝變化高血糖、高血脂癥，糖尿病者慎用

4.其他胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)氫氯噻嗪二、中效利尿藥低效利尿藥螺內(nèi)酯

氨苯蝶啶

阿米洛利第一節(jié)利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒通）【藥理作用】競爭醛固酮受體，抑制Na+-K+交換，排Na+留K+

【臨床用途】醛固酮升高相關(guān)的水腫充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】高血鉀、雌激素樣作用三、低效利尿藥氨苯蝶啶阿米洛利【藥理作用】

阻滯Na+通道，直接抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收，水排泄增加?！九R床用途】臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療慢性心力衰竭、肝硬化和腎炎等引起的水腫。【不良反應(yīng)】高血鉀三、低效利尿藥第二節(jié)脫水藥滲透性利尿藥（osmoticdiuretics）特點(diǎn)：①注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織②易經(jīng)腎小球?yàn)V過③不易被腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝20%甘露醇（mannitol）【藥理作用】

1.脫水作用——靜注腦水腫、降低顱內(nèi)壓及急性青光眼的首選藥。2.利尿作用——靜注稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率；降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓；擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量。第二節(jié)脫水藥20%甘露醇（mannitol）【臨床用途】腦水腫——各種原因所致的顱內(nèi)壓升高青光眼預(yù)防急性腎衰：早期?！静涣挤磻?yīng)】注射過快：一過性頭痛、眩暈和視力模糊；

心功能不全及活動性顱內(nèi)出血：禁用。第二節(jié)脫水藥第三節(jié)用藥護(hù)理第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通病史及用藥史：了解患者水腫的原因、部位、程度；是否用過或在用利尿藥及與利尿藥相互作用的藥物如強(qiáng)心苷、氨基糖苷類等，有無利尿藥過敏史及禁忌證第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通2.患者機(jī)能狀況：有無心、肝、腎功能異常及糖尿病、青光眼、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、痛風(fēng)等疾??；患者的血壓、體重、水腫及血液生化指標(biāo)如血鈉、血鉀、血糖、血尿酸、尿素氮等。3.用藥相關(guān)知識教育：（1）心理溝通消除患者水腫自我形象改變而緊張、恐懼和不安。

給予用藥期間日常生活的健康指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通3.用藥相關(guān)知識教育：（2）用藥指導(dǎo)讓患者及家屬了解藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)；告知利尿藥應(yīng)用時可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)，了解補(bǔ)鉀的食物；

指導(dǎo)患者觀察藥物療效，自稱體重和水腫是否消除的判斷方法；

避免隨意加、減藥量及服用其他藥物，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。二、護(hù)理要點(diǎn)給藥方法：第三節(jié)用藥護(hù)理合理安排用藥時間，利尿藥最好在早晨或上午服用，以避免而影響睡眠。高效利尿藥肌內(nèi)注射有局部刺激，宜深部注射。注意藥物配伍禁忌，如高效利尿藥與氨基糖苷類合用可增加耳毒性等。甘露醇注射過慢會影響療效，250mL液體應(yīng)在20-30分鐘內(nèi)注射完畢。甘露醇在用藥前需仔細(xì)對光檢查，如見到結(jié)晶，應(yīng)將藥瓶加熱待結(jié)晶消失后再使用。二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：

重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目第三節(jié)用藥護(hù)理體重、血壓、呼吸、尿電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血脂、聽力等；水腫部位、程度；每日水分出入量。二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：主要護(hù)理措施第三節(jié)用藥護(hù)理注意觀察使用利尿藥后出現(xiàn)的低鉀血癥表現(xiàn)，以便及時采取措施。根據(jù)水腫患者的病情，指導(dǎo)患者低鈉飲食，合理應(yīng)用利尿藥。觀察有無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，隨時監(jiān)測患者的血尿酸水平，防止痛風(fēng)。警覺利尿藥的耳毒性早期癥狀，如耳鳴、眩暈。用藥期間預(yù)防和避免脫水的并發(fā)癥，防止用藥期間出現(xiàn)直立性低血壓。掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、甘露醇的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉依他尼酸、布美他尼、氨苯蝶啶、阿米洛利的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。學(xué)會觀察利尿藥及脫水藥的療效及不良反應(yīng)。具有利尿藥及脫水藥用藥護(hù)理的能力。具有正確的價值觀及健康觀念，杜絕利尿藥的濫用。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)謝謝！第十六章抗高血壓藥目錄抗高血壓藥的分類一常用的抗高血壓藥二其他抗高血壓藥三抗高血壓藥的用藥原則四抗高血壓藥的用藥護(hù)理五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握抗高血壓藥物的分類；噻嗪類利尿藥、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ抑制藥及AT1受體阻斷藥等一線抗高血壓藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉哌唑嗪、可樂定、硝普鈉等其他抗高血壓藥的降壓作用特點(diǎn)、臨床用途、主要不良反應(yīng)。知識目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會觀察常用抗高血壓藥的療效和不良反應(yīng)。具有抗高血壓藥用藥護(hù)理的基本能力。具有社會責(zé)任感，積極宣教高血壓科學(xué)用藥和并發(fā)癥防治能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、血壓的定義血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁的壓力；收縮壓SBP：心臟收縮時血液對血管壁的壓力；舒張壓DBP：心臟舒張時血液對血管壁的壓力。SBP/DBP第一節(jié)抗高血壓藥的分類二、高血壓的界定

≥140/90mmHgTips:未使用抗高血壓藥非同日三次測量第一節(jié)抗高血壓藥的分類三、血壓水平分級（2023年中國高血壓防治指南）第一節(jié)抗高血壓藥的分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和（或）<80正常高值120-139和（或80-89高血壓

140和（或

901級高血壓（輕度）140-159和（或90-992級高血壓（輕度）160-179和（或100-1093級高血壓（輕度）

180和（或

110單純收縮期高血壓

140和<90四、高血壓分類原發(fā)性高血壓，也稱高血壓病，占90%(原因尚不明確);繼發(fā)性高血壓，即癥狀性高血壓，占10%

(繼發(fā)于嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)性病變、妊娠等)。

第一節(jié)抗高血壓藥的分類五、高血壓的影響因素第一節(jié)抗高血壓藥的分類食鹽過多口味過重肥胖遺傳精神緊張壓力大缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒五、影響血壓的因素主要因素血容量、心輸出量、外周血管阻力調(diào)節(jié)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第一節(jié)抗高血壓藥的分類血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管收縮醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn)外周阻力增加水鈉潴留血壓升高腎素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素II受體血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)RAAS

抑制腎素釋放抑制轉(zhuǎn)化酶活性阻斷受體1.利尿藥（中效能利尿藥）---氫氯噻嗪2.交感神經(jīng)

抑制藥

（心臟抑制血管擴(kuò)張）交感中樞抑制藥---可樂定交感神經(jīng)節(jié)阻斷藥---阿方那特交感神經(jīng)末梢抑制藥---利血平腎上腺素受體阻斷藥α受體阻斷藥---哌唑嗪αβ受體阻斷藥---拉貝洛爾β受體阻斷藥---普萘洛爾六、抗高血壓藥物分類第一節(jié)抗高血壓藥的分類4.鈣拮抗劑---硝苯地平5.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥---卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥---氯沙坦3.直接擴(kuò)血管藥---肼屈嗪、硝普鈉六、抗高血壓藥物分類第一節(jié)抗高血壓藥的分類血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑---沙庫巴曲纈沙坦鈉噻嗪類利尿藥

-受體阻斷藥鈣拮抗劑血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑一線抗高血壓藥（2023年中國高血壓防治指南）第二節(jié)常用的抗高血壓藥利尿血容量減少降壓一、利尿藥排鈉血管舒張早期：晚期：氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide)基礎(chǔ)降壓藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥吲達(dá)帕胺（Indapmide）利尿擴(kuò)張血管（鈣拮抗作用）高血脂、高血糖患者適用一、利尿藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥二、鈣拮抗劑

硝苯地平（Nifedipine）氨氯地平(Amlodipine)尼群地平（Nitrendipine）非洛地平（Felodipine）第二節(jié)常用的抗高血壓藥二、鈣拮抗劑Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+平滑肌細(xì)胞Ca2+Ca2+硝苯地平（—）增加平滑肌收縮血管收縮血壓升高舒張松弛下降第二節(jié)常用的抗高血壓藥臨床用途：用于輕、中、重度高血壓。不良反應(yīng)：頭痛、臉部潮紅、心悸、踝部水腫。二、鈣拮抗劑第二節(jié)常用的抗高血壓藥普萘洛爾(Propranolol)美托洛爾(Metoprolol)阿替洛爾(Atenolol)拉貝洛爾(Labetalol)阻斷

及

受體三、β受體阻斷藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥三、β受體阻斷藥血壓降低1.阻斷心臟β受體抑制心臟心輸出量減少2.阻斷腎臟β受體減少腎素分泌和釋放心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少減少醛固酮分泌和釋放第二節(jié)常用的抗高血壓藥【臨床用途】

各型高血壓

伴有心輸出量和腎素分泌偏高的高血壓伴有竇性心動過速的高血壓伴有心絞痛的高血壓【不良反應(yīng)】

心血管反應(yīng)、誘發(fā)或加重支氣管哮喘、停藥反應(yīng)

個體化給藥第二節(jié)常用的抗高血壓藥三、β受體阻斷藥四、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利西拉普利第二節(jié)常用的抗高血壓藥四、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）臨床用途：腎性及原發(fā)性高血壓不良反應(yīng)：刺激性干咳、高血鉀優(yōu)點(diǎn):增加腎血流量逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)第二節(jié)常用的抗高血壓藥五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（）強(qiáng)效，用于輕、中重度高血壓抑制左心室肥厚和血管增生無咳嗽及血管神經(jīng)性水腫沙坦類第二節(jié)常用的抗高血壓藥六、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）沙庫巴曲纈沙坦鈉沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物L(fēng)BQ657抑制腦啡肽酶，增加利鈉肽水平，產(chǎn)生利鈉排尿和擴(kuò)張血管作用纈沙坦阻斷血管緊張素II受體，擴(kuò)張血管和抑制醛固酮產(chǎn)生對心臟、腎臟、血管等靶器官具有保護(hù)作用用于原發(fā)性高血壓和射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭第二節(jié)常用的抗高血壓藥第三節(jié)其他抗高血壓藥一、α受體阻斷藥（二線用藥）阻斷血管平滑肌α受體，血管舒張，血壓下降；

增加高密度脂蛋白濃度，減輕冠狀動脈病變；適用于各型輕中度高血壓；不良反應(yīng)：“首劑現(xiàn)象”哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin)

哌唑嗪首次給藥可以導(dǎo)致嚴(yán)重的體位性低血壓、心悸甚至?xí)炟剩谥绷?、饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次用量減半（0.5mg),并在臨睡前服藥，可避免發(fā)生“首劑現(xiàn)象”。第三節(jié)其他抗高血壓藥一、α受體阻斷藥（二線用藥）第三節(jié)其他抗高血壓藥二、直接擴(kuò)張血管藥（二線用藥）

直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，血壓下降；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能;短效、速效、強(qiáng)效，用于高血壓危象、惡性高血壓、高血壓腦病靜脈滴注時須避光！肼屈嗪(Hydralazine)、硝普鈉(Sodiumnitroprusside)第三節(jié)其他抗高血壓藥三、交感神經(jīng)抑制藥（二線用藥）中樞性交感神經(jīng)抑制藥可樂定（Clonidine）適用于兼有潰瘍病的高血壓患者；甲基多巴（Methyldopa）適用于伴有腎功能不全的高血壓患者；莫索尼定（Moxonidine）第二代。第三節(jié)其他抗高血壓藥三、交感神經(jīng)抑制藥（二線用藥）神經(jīng)節(jié)阻斷藥交感神經(jīng)末梢阻滯藥----利血平（Reserpine）

----美加明（Mecamylamine）低價老藥，一把雙刃劍第三節(jié)其他抗高血壓藥四、鉀通道開放藥（二線用藥）

米諾地爾（Minoxidil

)二氮嗪（Diazoxide）

直接作用于KATP通道，使通道開放，K+外流增加，而使平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓降低。第三節(jié)其他抗高血壓藥五、腎素抑制藥（新型降壓藥）阿利吉侖（Aliskiren）依那吉侖（Enalkiren）抑制腎素活性，抑制RAAS，降低血壓。第三節(jié)其他抗高血壓藥六、其他降壓藥（新型降壓藥）

5-HT受體阻斷藥-------酮色林(Ketanserin)前列環(huán)素合成促進(jìn)藥--------沙克太寧(Cicletanine)

內(nèi)皮素受體阻斷藥--------內(nèi)皮素、波生坦一、有效治療和終生治療二、保護(hù)靶器官三、平穩(wěn)降壓四、個體化治療五、聯(lián)合治療第四節(jié)抗高血壓藥的應(yīng)用原則第五節(jié)用藥護(hù)理謝謝！第十七章抗心律失常藥目錄一二三心臟的電生理與抗心律失常藥的基本作用常用抗心律失常藥用藥護(hù)理掌握常用抗心律失常藥的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

及用藥護(hù)理。了解心臟的電生理及抗心律失常藥的作用機(jī)制；抗心律失常藥的分類。學(xué)會觀察常用抗心律失常藥的療效和不良反應(yīng)。具有抗心律失常藥用藥護(hù)理的基本能力。通過理解抗心律失常藥的的抗心律失常作用和致心律失常作用，具有“對立統(tǒng)一”的哲學(xué)思想。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.定義：指心臟沖動的節(jié)律和頻率的異常。2.分類：緩慢型：異丙腎上腺素、阿托品快速型：本章藥物3.病因：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。4.心電圖改變5.治療治療原發(fā)疾?。ü谛牟?、心衰、心梗等）；消除誘因（交感興奮、心肌缺血、低血鉀、強(qiáng)心苷中毒等）；電復(fù)律、藥物、外科手術(shù)。第一節(jié)心肌的電生理與抗心律失常藥物的基本作用一、正常心肌電生理二、抗心律失常藥的基本作用三、抗心律失常藥的分類一、正常心肌電生理（一）心肌細(xì)胞膜電位靜息電位（RP）動作電位（AP）一、正常心肌電生理（二）心肌電生理特性自律性傳導(dǎo)性有效不應(yīng)期二、抗心律失常藥的基本作用（一）降低自律性（二）減少后除極觸發(fā)活動（三）改變膜反應(yīng)性而消除折返（四）改變有效不應(yīng)期（ERP）及動作電位時程（APD）而減少折返三、抗心律失常藥的分類I類：鈉通道阻滯藥IA：適度奎尼丁

IB：輕度利多卡因

IC：重度普羅帕酮II類：β受體阻斷藥普萘洛爾III類：延長動作電位時程藥胺碘酮IV類：鈣通道阻滯藥維拉帕米第二節(jié)常用抗心律失常藥共性：能適度抑制Na+內(nèi)流，還能不同程度地降低K＋和Ca2+的通透性，

降低心肌細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)，延長ERP及APD。藥物：奎尼丁、普魯卡因胺?？岫　九R床用途】廣譜，可治療各種快速型心律失常。適用于心房纖顫、心房撲動、室上性和室性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)與預(yù)防，以及頻發(fā)室上性和室性期前收縮的治療?？岫　静涣挤磻?yīng)】1.胃腸道反應(yīng)2.金雞鈉反應(yīng)：耳鳴、聽力減退、視覺障礙、眩暈、譫妄等。3.心血管反應(yīng)：可致低血壓，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，甚至室性心動過速或室顫。嚴(yán)重者可發(fā)生奎尼丁暈厥，發(fā)作時患者意識喪失、四肢抽搐、呼吸停止，甚至室顫而導(dǎo)致死亡。普魯卡因胺抗心律失常作用似奎尼丁，較弱。主要用于室性期前收縮、室性心動過速等。靜脈注射可搶救危急病例。急性心肌梗死所致的持續(xù)室性心律失常不作首選！不良反應(yīng)常見惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少等。靜脈注射可引起低血壓及竇性心動過緩。共性：輕度抑制Na+內(nèi)流，促K+外流，

作用于心室肌浦氏纖維，用于室性心律失常。藥物：利多卡因、苯妥英鈉、美西律。利多卡因【臨床用途】1.主要用于各種室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速和心室纖顫。2.首選：急性心肌梗死誘發(fā)的室性心律失常（室早、室速、室顫）3.給藥方式：危重靜注15-30s起效,維持10-20min口服首過效應(yīng)大，少用；一般靜滴利多卡因【不良反應(yīng)】少、輕、可逆。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭昏、嗜睡、興奮。

大劑量引起語言障礙、眼球震顫、肌肉抽搐、呼吸抑制。3.偶見竇性停搏、房室阻滯、血壓下降。苯妥英鈉作用與利多卡因相似，主要用于治療室性心律失常。對強(qiáng)心苷中毒所致的快速型室性心律失常療效更佳。共性：重度抑制Na+內(nèi)流，對K+影響小。明顯降低自律性，減慢傳導(dǎo)；對APD和ERP影響小。藥物：普羅帕酮、氟卡尼。普羅帕酮（心律平）用于室上性、室性心律失常，伴有心動過速和心房纖顫的預(yù)激綜合征。不良反應(yīng)常見食欲不振、惡心、嘔吐、味覺異常、頭痛、眩暈等。嚴(yán)重時可致心律失常。普萘洛爾通過阻斷心臟β-R，降低竇房結(jié)、心房、浦氏纖維的自律性。主要用于室上性心律失常，尤其對交感神經(jīng)興奮性過高等所致的竇性心動過速效果良好。對由運(yùn)動或情緒激動所引發(fā)的室性心律失常亦有效。機(jī)制：主要阻滯K+通道，能選擇性地延長APD，主要延長心房肌、

心室肌和浦肯野纖維細(xì)胞的APD及ERP，能阻滯Ca2+通道和Na+通道。藥物：胺碘酮、決奈達(dá)隆。胺碘酮【臨床用途】

廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速效果良好。對危及生命的室性心動過速和心室纖顫，靜脈給藥用于急救，口服給藥能減少其復(fù)發(fā)。胺碘酮【不良反應(yīng)】本藥含碘，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。長期口服可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、角膜黃色微粒沉著，停藥后可消失。個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。靜脈注射可致竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、加重心功能不全。決奈達(dá)隆新型抗心律失常藥物，主要用于心房顫動和心房撲動患者維持竇性節(jié)律。【藥理作用】

1.對心臟的作用

降低心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)，延長ERP，

保護(hù)缺血心肌，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。2.對血管的作用

明顯舒張血管，降低血壓?！九R床用途】

治療心絞痛、高血壓、心律失常、心肌梗死、慢性心功能不全、外周血管痙攣性疾病及腦血管疾病?！境Ｓ盟幬铩?/p>

維拉帕米、地爾硫?維拉帕米對室上性心律失常效果好，是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性期前收縮有效。對房性心動過速也有良效?？诜踩沙霈F(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、頭疼、瘙癢等。靜注過快可引起心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯而誘發(fā)心力衰竭。心律失常治療原則治療目的：恢復(fù)或維持竇性節(jié)律；減少或取消異位節(jié)律；控制心室率。據(jù)藥物適應(yīng)證，疾病類型選藥。注意毒副反應(yīng)，特別是致心律失常作用。謝謝！第十八章抗充血性心力衰竭藥目錄一二三強(qiáng)心苷類其他抗充血性心力衰竭藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：抗充血性心力衰竭藥的分類及代表藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、強(qiáng)心苷的藥理作用、臨床用途；強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)和中毒防治措施。

了解：β受體激動藥和磷酸二酯酶抑制藥的作用和用途；抗充血性心力衰竭藥物用藥的護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：血管緊張素II受體阻斷藥、減輕心臟負(fù)荷藥、β受體阻斷藥在治療充血性心力衰竭中的藥理作用和臨床用途。病理生理基礎(chǔ)：

心肌收縮力↓，心輸出量↓動脈供血不足、靜脈淤血臨床常見癥狀和體征：

肺水腫、呼吸困難、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、

消化道淤血、外周水腫等

充血性心力衰竭(CHF)1. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥、抗醛固酮藥正性肌力藥強(qiáng)心苷類、β受體激動藥、磷酸二酯酶抑制藥減輕心臟負(fù)荷藥利尿藥、血管擴(kuò)張藥4. β受體阻斷藥抗CHF藥分類選擇性作用于心臟的苷類化合物；增強(qiáng)心肌收縮力并影響心肌電生理。

臨床常用強(qiáng)心苷

洋地黃毒苷(digitoxin)地高辛(digoxin)

毛花苷丙(cedilanide)毒毛花苷K

(strophanthinK)

第一節(jié)強(qiáng)心苷類常用強(qiáng)心苷體內(nèi)過程比較分類藥物給藥方法吸收（%）蛋白結(jié)合率（%）肝腸循環(huán)（%）主要消除途徑半衰期慢效洋地黃毒苷口服9～1009726肝代謝5～7d中效地高辛口服、靜注60～85257腎排泄36速效毒毛化苷K靜注～5微量腎排泄19【體內(nèi)過程】第一節(jié)強(qiáng)心苷類【藥理作用】1.正性肌力作用增強(qiáng)心肌收縮力降低衰竭心臟耗氧量增加衰竭心臟的輸出量第一節(jié)

強(qiáng)心苷類強(qiáng)心苷作用示意圖NCE：Na+-Ca2+雙向交換，Na+/Ca2+exchange第一節(jié)強(qiáng)心苷類2.負(fù)性頻率作用增加心肌收縮力，提高迷走神經(jīng)興奮性，減慢心率。3.對傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響(負(fù)性傳導(dǎo))興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)K+外流，心房傳導(dǎo)速度加快、竇房結(jié)自律性降低，減慢房室傳導(dǎo)。第一節(jié)

強(qiáng)心苷類4.對血管及腎的作用外周阻力下降，局部血流量增加。5.對神經(jīng)內(nèi)分泌的作用增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性。降低血漿腎素活性，抑制RAAS，心臟保護(hù)作用。第一節(jié)強(qiáng)心苷類【臨床用途】1.慢性心功能不全對伴有心房纖顫或心室率快的CHF，療效最好。對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病引起的CHF，療效較好。第一節(jié)強(qiáng)心苷類【臨床用途】2.某些心率失常心房纖顫：抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，降低心室率心房撲動：縮短心房肌有效不應(yīng)期陣發(fā)性室上性心動過速：興奮迷走神經(jīng)第一節(jié)強(qiáng)心苷類【不良反應(yīng)】1.胃腸道反應(yīng)：最常見。2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：中毒的先兆。3.心臟毒性反應(yīng)：最嚴(yán)重，最危險。第一節(jié)強(qiáng)心苷類【中毒防治】1.預(yù)防發(fā)現(xiàn)中毒先兆應(yīng)減量或停用強(qiáng)心苷和排鉀利尿藥。

2.治療快速型心律失常，補(bǔ)鉀。心律失常嚴(yán)重者，用苯妥英鈉和利多卡因。危及生命中毒者，地高辛抗體Fab片段治療。竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者，阿托品治療。第一節(jié)強(qiáng)心苷類第二節(jié)其他抗充血性心力衰竭藥一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）代表藥物：卡托普利、依那普利、雷米普利、貝那普利等?！舅幚碜饔谩?.擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷競爭性阻斷血管緊張素（Ang）轉(zhuǎn)化為AngⅡ，縮血管作用降低。使緩激肽含量增加，發(fā)揮擴(kuò)血管作用。減少醛固酮生成，減輕鈉水潴留而降低心臟前后負(fù)荷。一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥2.抑制心肌及血管重構(gòu)

減少AngⅡ及醛固酮的生成，防止和逆轉(zhuǎn)心肌與血管重構(gòu)。3.抑制交感神經(jīng)活性使去甲腎上腺素釋放減少，降低交感神經(jīng)對心血管的張力；改善血中兒茶酚胺的水平，使下調(diào)的β受體恢復(fù)正?！九R床用途】

廣泛應(yīng)用于CHF的治療，對舒張性CHF的療效優(yōu)于地高辛。一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（二）血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等可直接阻斷AT1而發(fā)揮作用，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。不影響緩激肽代謝，不易引起刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫等。常作為對ACE抑制藥不能耐受患者的替代品。一、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥（三）抗醛固酮藥

螺內(nèi)酯降低AngⅡ及醛固酮水平?？剐募『脱芾w維化。逆轉(zhuǎn)心肌、血管壁重構(gòu)。與ACEI和AT1阻斷藥合用療效更佳。（一）β受體激動藥多巴酚丁胺激動心臟β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，增加心排出量。用于嚴(yán)重左室功能不全和心肌梗死后并發(fā)的CHF，但血壓明顯下降者不宜使用。二、正性肌力藥物（二）磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)、維司力農(nóng)抑制磷酸二酯酶Ⅲ，發(fā)揮正性肌力作用和擴(kuò)血管作用。

臨床短期用于治療急性重癥CHF。二、正性肌力藥物三、減輕心臟負(fù)荷藥（一）利尿藥促進(jìn)Na+、水排泄，降低心臟前后負(fù)荷輕