2024版五保入院條款及細(xì)則協(xié)議版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版五保入院條款及細(xì)則協(xié)議版B版本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)概述1.1保險(xiǎn)類型1.2保險(xiǎn)期間1.3保險(xiǎn)責(zé)任2.投保對象2.1投保人條件2.2被保險(xiǎn)人條件2.3受益人條件3.保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)3.1保險(xiǎn)金額3.2保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算3.3保險(xiǎn)費(fèi)支付方式4.入院理賠流程4.1入院申請4.2理賠材料提交4.3理賠審批流程5.理賠金額與支付5.1理賠金額計(jì)算5.2理賠支付方式5.3理賠支付時(shí)間6.合同變更與解除6.1合同變更6.2合同解除7.合同爭議解決7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解解決7.3訴訟解決8.保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)8.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利8.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)9.投保人的權(quán)利與義務(wù)9.1投保人的權(quán)利9.2投保人的義務(wù)10.被保險(xiǎn)人與受益人的權(quán)利與義務(wù)10.1被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)10.2受益人的權(quán)利與義務(wù)11.合同的生效、終止與延長11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同延長條件12.保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與證明材料12.1保險(xiǎn)事故認(rèn)定12.2證明材料提交13.合同的附加條款13.1附加條款的內(nèi)容13.2附加條款的簽訂與生效14.其他事項(xiàng)14.1合同的解釋權(quán)14.2合同的修訂14.3合同的保管第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)概述1.1保險(xiǎn)類型本保險(xiǎn)合同屬于入院保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌淖≡褐委煟凑蘸贤s定的條件和標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。1.2保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)合同生效之日起至合同到期日止。1.3保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承擔(dān)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌淖≡褐委熧M(fèi)用，具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)詳見合同附件。第二條投保對象2.1投保人條件投保人應(yīng)當(dāng)具備完全民事行為能力，且年齡在18至60周歲之間。2.2被保險(xiǎn)人條件被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具備中國國籍，且年齡在18至65周歲之間。2.3受益人條件受益人應(yīng)當(dāng)具備中國國籍，且與被保險(xiǎn)人有法定繼承關(guān)系。第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)3.1保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額根據(jù)投保人和被保險(xiǎn)人的實(shí)際情況，由雙方協(xié)商確定，并在合同中載明。3.2保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、被保險(xiǎn)人的年齡、性別等因素，按照保險(xiǎn)公司的費(fèi)率表計(jì)算。3.3保險(xiǎn)費(fèi)支付方式保險(xiǎn)費(fèi)可以一次性支付，也可以按照保險(xiǎn)公司提供的分期支付方式進(jìn)行支付。第四條入院理賠流程4.1入院申請被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司申請入院理賠。4.2理賠材料提交（1）保險(xiǎn)合同及其附件；（2）被保險(xiǎn)人的身份證明；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書；（4）醫(yī)療費(fèi)用清單；（5）其他與理賠相關(guān)的證明材料。4.3理賠審批流程保險(xiǎn)公司收到理賠材料后，應(yīng)當(dāng)在約定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審查，并根據(jù)審查結(jié)果作出理賠決定。第五條理賠金額與支付5.1理賠金額計(jì)算理賠金額根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍計(jì)算。5.2理賠支付方式理賠支付可以采取銀行轉(zhuǎn)賬、支票支付等方式進(jìn)行。5.3理賠支付時(shí)間保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在理賠決定作出后，約定的時(shí)間內(nèi)支付理賠金額。第六條合同變更與解除6.1合同變更投保人可以在保險(xiǎn)期間內(nèi)書面申請變更合同的內(nèi)容，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后，變更內(nèi)容生效。6.2合同解除投保人可以在保險(xiǎn)期間內(nèi)書面解除合同，但需承擔(dān)保險(xiǎn)公司規(guī)定的解除手續(xù)費(fèi)。合同解除后，保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)的剩余部分。第八條合同爭議解決7.1協(xié)商解決合同雙方在發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。7.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，任何一方均可向保險(xiǎn)公司所在地的人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解。7.3訴訟解決如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向保險(xiǎn)公司所在地的人民法院提起訴訟。第九條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)8.1保險(xiǎn)公司的權(quán)利保險(xiǎn)公司有權(quán)審查被保險(xiǎn)人的理賠申請，并按照合同約定決定是否支付理賠金額。8.2保險(xiǎn)公司的義務(wù)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行賠償責(zé)任，及時(shí)支付理賠金額，并保密被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息。第十條投保人的權(quán)利與義務(wù)9.1投保人的權(quán)利投保人有權(quán)解除合同，變更合同內(nèi)容，以及向保險(xiǎn)公司查詢保險(xiǎn)合同的執(zhí)行情況。9.2投保人的義務(wù)投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況，按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)，并履行合同約定的其他義務(wù)。第十一條被保險(xiǎn)人與受益人的權(quán)利與義務(wù)10.1被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)被保險(xiǎn)人享有保險(xiǎn)公司支付理賠金額的權(quán)利，并應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供理賠材料，配合保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查。10.2受益人的權(quán)利與義務(wù)受益人享有在被保險(xiǎn)人死亡后領(lǐng)取保險(xiǎn)金的權(quán)利，并應(yīng)當(dāng)配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查，提供必要的證明材料。第十二條合同的生效、終止與延長11.1合同生效條件保險(xiǎn)合同自投保人支付全部保險(xiǎn)費(fèi)后生效。11.2合同終止條件保險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)期間屆滿后自然終止。11.3合同延長條件投保人可以在保險(xiǎn)期間屆滿前書面申請延長合同，經(jīng)保險(xiǎn)公司同意后，延長合同的保險(xiǎn)期間。第十三條保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與證明材料12.1保險(xiǎn)事故認(rèn)定保險(xiǎn)事故的認(rèn)定以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書為準(zhǔn)。12.2證明材料提交被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)在與保險(xiǎn)公司約定的時(shí)間內(nèi)，向保險(xiǎn)公司提交保險(xiǎn)事故的證明材料，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)用清單等。第十四條合同的附加條款13.1附加條款的內(nèi)容附加條款包括保險(xiǎn)公司同意投保人提出的與保險(xiǎn)合同有關(guān)的特殊約定。13.2附加條款的簽訂與生效附加條款應(yīng)當(dāng)由投保人和保險(xiǎn)公司簽字或者蓋章，并經(jīng)保險(xiǎn)公司蓋章確認(rèn)后生效。第十五條其他事項(xiàng)14.1合同的解釋權(quán)本保險(xiǎn)合同的解釋權(quán)歸保險(xiǎn)公司所有。14.2合同的修訂保險(xiǎn)公司可以根據(jù)法律、法規(guī)的變化或者保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的需要，對合同進(jìn)行修訂。14.3合同的保管保險(xiǎn)合同及其附件由投保人和保險(xiǎn)公司雙方共同保管。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險(xiǎn)合同及其附件保險(xiǎn)合同主約保險(xiǎn)條款保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算明細(xì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍理賠流程說明保險(xiǎn)金額變更申請表合同解除申請表2.被保險(xiǎn)人身份證明材料身份證復(fù)印件戶口本復(fù)印件護(hù)照復(fù)印件其他官方認(rèn)證的身份證明文件3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明材料病歷本診斷證明書檢查報(bào)告治療記錄4.醫(yī)療費(fèi)用清單住院費(fèi)用清單手術(shù)費(fèi)用清單藥物費(fèi)用清單其他相關(guān)治療費(fèi)用清單5.理賠申請材料理賠申請表身份證明材料醫(yī)療證明材料費(fèi)用清單其他保險(xiǎn)公司要求的材料6.合同變更或解除的書面申請變更申請表解除申請表相關(guān)證明材料7.附加條款特殊約定條款附加保險(xiǎn)條款免賠額約定其他雙方約定的附加內(nèi)容說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人違約行為未按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人健康狀況未履行合同約定的其他義務(wù)責(zé)任認(rèn)定：投保人應(yīng)承擔(dān)未支付保險(xiǎn)費(fèi)部分的損失投保人應(yīng)承擔(dān)因未如實(shí)告知導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故的賠償責(zé)任投保人應(yīng)履行合同約定的其他義務(wù)，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任2.保險(xiǎn)公司違約行為未按約定時(shí)間支付理賠金額未履行保險(xiǎn)責(zé)任未保密被保險(xiǎn)人個(gè)人信息責(zé)任認(rèn)定：保險(xiǎn)公司應(yīng)按時(shí)支付理賠金額，否則應(yīng)承擔(dān)滯納金或其他違約責(zé)任保險(xiǎn)公司應(yīng)按照合同約定履行賠償責(zé)任，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任保險(xiǎn)公司未保密被保險(xiǎn)人個(gè)人信息的，應(yīng)承擔(dān)泄露信息造成的損失示例說明：若投保人未按時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并要求投保人支付滯納金。若保險(xiǎn)公司未按時(shí)支付理賠金額，投保人可以要求保險(xiǎn)公司支付滯納金，并有權(quán)要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)因延遲支付導(dǎo)致的損失。說明三：法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：指保險(xiǎn)公司與投保人之間訂立的，約定保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的書面協(xié)議。2.投保人：指與保險(xiǎn)公司訂立保險(xiǎn)合同，并按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的一方。3.被保險(xiǎn)人：指保險(xiǎn)合同中約定的，被保險(xiǎn)合同保障的對象。4.受益人：指保險(xiǎn)合同中約定的，享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的一方。5.保險(xiǎn)期間：指保險(xiǎn)合同的有效期限，即保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的起止時(shí)間。6.保險(xiǎn)費(fèi)：指投保人按照保險(xiǎn)公司的費(fèi)率計(jì)算，為獲取保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)保障而支付給