護理評估技能實訓 課件 模塊五 項目一任務(wù)四 水腫的評估_第1頁
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護理評估護理技能實訓系列教材水腫的評估目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01掌握水腫的評估方法掌握水腫的護理評估要點掌握水腫的護理診斷/問題準備02........................................................準備護士準備衣帽整潔，七步洗手，佩戴口罩病人準備安置舒適體位，向病人解釋，取得配合實施03........................................................實施核對解釋：核對床號、姓名、腕帶、向病人或家屬解釋。再次核對、安置體位：協(xié)助病人安置舒適體位，確保病人的安全。評估病人水腫情況及有無其他伴隨癥狀：觀察水腫部位、面積；按壓皮膚水腫部位有無凹陷；觀察水腫部位皮膚情況，如有無破潰、感染、滲液等；觀察病人有無頸靜脈怒張、肝大等伴隨癥狀。問題探究04........................................................【問題探究】01病人，女性，35歲，端坐位，雙下肢可凹性水腫，心尖搏動位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外0.5cm，肝臟肋下3cm，脾臟肋下未觸及。該病人的水腫最可能的是

A．心源性水腫

B．腎源性水腫C．肝源性水腫

D．營養(yǎng)不良性水腫

E．特發(fā)性水腫........................................................【問題探究】02病人，女性，46歲，因心悸、氣短，不能平臥而就診。查體：端坐位，輕度發(fā)紺，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢可凹性水腫。該病人發(fā)生水腫最主要的機制是

A．靜脈回流受阻

B．低蛋白血癥C．毛細血管通透性增加

D．淋巴回流受阻

E．心輸出量減少........................................................【問題探究】03病人，女性，30歲。近半年來出現(xiàn)怕冷，腹脹，經(jīng)期延長，量多，全身腫脹。腹部B超提示脂肪肝，實驗室檢查提示TT4及FT4降低。該病人皮膚腫脹最可能的原因是A．神經(jīng)血管性水腫

B．脂肪肝C．甲狀

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