小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS疾病概述主要臨床表現(xiàn)體征檢查與輔助診斷鑒別診斷與并發(fā)癥預防治療原則與護理建議01疾病概述定義支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病。發(fā)病原因支氣管肺炎最常由細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細菌“混合感染”。定義與發(fā)病原因支氣管肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。發(fā)病季節(jié)支氣管肺炎為兒童住院的最常見原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。地區(qū)特點發(fā)病季節(jié)與地區(qū)特點常見病原體類型細菌性病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。病毒性病原體包括肺炎支原體、真菌等。其他病原體病理生理機制臨床表現(xiàn)機制主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促，以及呼吸增快、口周及指、趾端發(fā)紺，肺部中、細濕啰音等癥狀。炎癥機制肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙。02主要臨床表現(xiàn)支氣管肺炎引起的發(fā)熱通常為不規(guī)則熱型，即體溫波動幅度較大，無明顯規(guī)律。發(fā)熱類型體溫可高達39℃~40℃，甚至更高，熱程可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。發(fā)熱程度發(fā)熱的嚴重程度與肺炎的病情不一定平行，但高熱可提示病情嚴重或合并其他感染。發(fā)熱與病情關(guān)系發(fā)熱特點及分析010203支氣管肺炎引起的咳嗽通常為陣發(fā)性咳嗽，常伴有咳痰，痰呈黃色或白色。咳嗽性質(zhì)咳嗽在晨起、夜間或活動后加重，有時表現(xiàn)為刺激性干咳?？人詴r間與特點需與上呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病引起的咳嗽進行鑒別。鑒別診斷咳嗽類型與鑒別診斷氣促表現(xiàn)支氣管肺炎患兒常出現(xiàn)氣促癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等表現(xiàn)。評估方法可通過觀察患兒的呼吸頻率、呼吸深度以及是否出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等體征來評估氣促的嚴重程度。氣促表現(xiàn)及評估方法如食欲不振、嘔吐、腹瀉等，這些癥狀可能由肺炎引起的胃腸功能紊亂所致。消化系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如心率增快、心音低鈍等，這些癥狀可能由肺炎引起的心臟負擔加重所致。如煩躁不安、嗜睡、昏迷等，這些癥狀可能由肺炎引起的中毒性腦病所致。其他可能伴隨癥狀03體征檢查與輔助診斷新生兒呼吸頻率可達40-45次/分，1歲內(nèi)約30次/分，1-3歲約24次/分，3歲以上逐漸降至成人水平，需根據(jù)年齡判斷呼吸是否增快。不同年齡呼吸頻率觀察患兒有無出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，以及呼吸頻率是否明顯增快。呼吸困難程度呼吸增快判斷標準口周及指趾端發(fā)紺觀察技巧發(fā)紺程度輕度發(fā)紺可僅限于口周，重者可累及四肢末端，甚至全身皮膚黏膜。發(fā)紺表現(xiàn)觀察患兒口周、鼻唇溝、指趾端等皮膚黏膜是否出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，尤其是哭鬧或活動后是否加重。聽診部位選擇肺部中下部，左右兩側(cè)對稱聽診，注意聽診脊柱兩旁和肩胛下等易聞及濕啰音的部位。濕啰音特征濕啰音為吸氣末較為明顯的水泡音，聲音大小、性質(zhì)及部位易變，需與哮鳴音等相鑒別。肺部中細濕啰音聽診要點胸部X線檢查可較直觀地顯示肺部病變情況，如肺紋理增粗、小斑片狀陰影等，有助于確診及評估病情嚴重程度。血常規(guī)檢查可了解患兒是否存在感染，初步判斷病原體類型，如細菌性或病毒性感染。病原學檢查通過咽拭子、痰培養(yǎng)等病原學檢查，可明確支氣管肺炎的病原體，為合理選用抗生素提供依據(jù)。輔助檢查項目選擇及意義04鑒別診斷與并發(fā)癥預防急性支氣管炎多見于3歲以下有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診雙肺滿布哮鳴音及少量中濕啰音。急性哮喘性支氣管炎支氣管異物有吸入異物史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫等表現(xiàn)。以咳嗽為主要癥狀，但肺部啰音不固定，氣促較輕，全身癥狀不重。類似癥狀疾病區(qū)分要點表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰，X線檢查可見膿腫灶。預防措施為早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。肺膿腫由嚴重感染引起，表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、患側(cè)呼吸運動受限等。預防措施為積極治療肺炎，防止感染擴散。膿胸或膿氣胸由于肺泡內(nèi)壓力增高，導致肺泡壁破裂融合形成。預防措施為避免劇烈咳嗽和用力呼氣。肺大泡并發(fā)癥類型及預防措施2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，因免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較差。年齡體質(zhì)環(huán)境因素營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟病等患兒抵抗力較低，易患支氣管肺炎。冬春季節(jié)氣溫驟變、環(huán)境擁擠、通風不良等因素，容易導致病原體傳播和感染。易感人群特征分析由于支氣管肺炎早期癥狀與感冒相似，容易誤診為一般上呼吸道感染而延誤治療。應提高警惕，密切觀察病情變化。誤診不恰當?shù)厥褂每股鼗蚩共《舅幬?，不僅不能有效治療疾病，反而可能導致菌群失調(diào)、藥物熱等不良反應。應根據(jù)病原學檢查結(jié)果合理選用藥物。誤治誤診誤治風險提示05治療原則與護理建議細菌性支氣管肺炎使用敏感抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。病毒性支氣管肺炎以抗病毒治療為主，如奧司他韋、扎那米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等?；旌细腥靖鶕?jù)病原體種類及藥物敏感試驗結(jié)果，選用兩種或兩種以上抗生素聯(lián)合治療。針對不同病原體治療方案制定對癥支持治療方法介紹發(fā)熱采取物理降溫或藥物降溫措施，如溫水擦浴、冷敷、布洛芬等?？人越o予止咳祛痰藥物，如氨溴索、小兒止咳糖漿等，保持呼吸道通暢。氣促給予吸氧、平喘等支持治療，如氨茶堿、沙丁胺醇等。呼吸困難及時給予氧療，必要時使用呼吸機輔助通氣。家庭護理注意事項保持室內(nèi)空氣流通定期開窗通風，保持空氣新鮮，避免室內(nèi)過度干燥或潮濕。飲食調(diào)理給予易消化、富含營養(yǎng)的食物，如母乳、配方奶、果汁、稀飯等，避免刺激性食物。保暖措施注意保暖，避免寶寶受涼，但也要避免過度包裹導致寶寶過熱。病情觀察密切觀察寶寶的病情變化，如體溫、呼吸、咳嗽等癥狀是否加重，如有異常及時就醫(yī)。加強寶寶的營養(yǎng)攝入，適當進行戶外活動，增強免疫力。增強免疫力避