腹(胸)主動脈瘤覆膜大動脈支架植入護理常規(guī)

腹（胸）主動脈瘤覆膜大動脈支架植入護理常規(guī)胸腹主動脈動脈瘤（thoracoabdominalaorticaneurysm，TAA）是指同時累及胸腔段和腹腔段的主動脈，以及侵犯到腎動脈以上的腹主動脈瘤，均稱胸腹主動脈瘤。盡管有多種術(shù)式和輔助方式來降低手術(shù)并發(fā)癥，但仍有5%～10%的圍術(shù)期死亡率和腎、肺和脊髓缺血并發(fā)癥的發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】有55%～60%的TAA病人有癥狀。1、疼痛：腎區(qū)疼痛最為常見，但很難區(qū)別是肌肉神經(jīng)問題還是動脈瘤增大或破裂（不管是滲漏還是包裹性的）所致，通常在動脈瘤破裂時疼痛較嚴重，同時伴有低血壓。約50%的TAA患者因腎臟和內(nèi)臟動脈硬化閉塞癥的存在而有明顯的腸絞痛或腎血管性高血壓。2、鄰近臟器壓迫癥狀：TAA對鄰近臟器的壓迫可以產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，壓迫喉返神經(jīng)或壓迫迷走神經(jīng)可致聲帶麻痹、聲音嘶??；壓迫肺動脈可致肺動脈高壓和肺水腫；壓迫食管可吞咽困難；壓迫支氣管呼吸困難。曾有這樣的病例：動脈管炎瘤壓迫胃腔，由于患者無饑餓感而致體重減輕。3、多發(fā)動脈瘤：約有20%的患者同時有多部位的動脈瘤，最廣泛者為巨主動（maga-aorta），動脈瘤可發(fā)生于升、降主動脈和胸腹主動脈。4、其他癥狀：有高血壓（75.8%）、阻塞性肺病（36.9%）、冠心?。?5.5%）、腎功能衰竭（13.4%）、動脈瘤破裂（11.1%）、糖尿病（5.7%）、術(shù)前透析（1.4%）和截癱（0.6%）。5、體征：90.4%患者在腹部可捫及膨脹性搏動性腫物，不像腹主動脈瘤可在腹部清楚確切捫及其上緣。瘤體輕度壓痛且在相應(yīng)內(nèi)臟血管開口區(qū)如腎動脈及腹腔動脈開口，雙髂動脈處可聞及收縮期雜音?！局委熢瓌t】1、內(nèi)科保守治療。2、介入治療使用覆膜內(nèi)支架行腔內(nèi)隔絕術(shù)。3、外科切除人工血管置換術(shù)治療?！咀o理評估】按血管外科介入（腔內(nèi)治療）術(shù)一般護理常規(guī)。1、評估患者的一般資料：包括年齡、性別、職業(yè)、身體狀況、既往史等。2、評估患者關(guān)于動脈瘤的高危因素：年齡大、遺傳、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、主動脈炎等。3、評估有無胸（腹）主動脈留破裂：胸腹搏動性疼痛程度、時間、性質(zhì)等；有無氣促、胸悶、胸痛、咳嗽，有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等。4、評估各種檢查情況：血管影像（血管彩超、CTA、MRI及DSA），血生化、血常規(guī)、凝血功能、血氣分析等。5、評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、術(shù)前觀察及護理要點（1）心理護理：因患者往往合并癥較多，腔內(nèi)隔絕術(shù)所需費用又較高，所以患者及家屬往往心理負擔(dān)較重，進行有效的心理疏導(dǎo)非常重要。多關(guān)心安慰患者，用平靜的語氣向患者講解釋疾病的有關(guān)知識，說明術(shù)前相關(guān)檢查、治療護理目的和必要性及手術(shù)的重要性，以取得患者的信任、合作。防止情緒激動、過度緊張、興奮和悲傷，造成交感神經(jīng)興奮，心血管活動增強而誘發(fā)瘤體破裂。（2）防止動脈瘤破裂1）體位：嚴格臥床休息，避免不當(dāng)體位及突然大幅度動作，如猛烈轉(zhuǎn)身、坐起、轉(zhuǎn)身、腰腹過屈、碰撞、深蹲等。避免增大胸腔壓力的運動，如劇烈運動，過度深呼吸，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、屏氣排便等增加腹壓等。2）飲食：宜進高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化飲食，多進食潤腸食物，持排便通暢。3）保證充足睡眠，必要時按醫(yī)囑睡前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察其效果。4）監(jiān)測：密切觀察患者血壓和生命體征，避免血壓過高、心率過快及波動幅度過大。控制疼痛及血壓。5）緊急處理：若患者出現(xiàn)疼痛加劇，面色蒼白、痛苦面容、呼吸急促、血壓下降、脈搏加快等情況，應(yīng)高度懷疑動脈瘤破裂，并迅速配合醫(yī)師進行搶救，抗休克處理，同時密切觀察患者生命體征及神志變化。（3）其他：觸診雙下肢足背動脈、股動脈搏動情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度，以便術(shù)前術(shù)后對照。2、術(shù)后觀察及護理要點（1）嚴密觀察生命體征：持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護，維持患者血壓在正常范圍高限，血壓過高者遵醫(yī)囑給予降壓藥物。（2）體位：由于腔內(nèi)隔絕術(shù)切口的股動脈已經(jīng)縫合，因此患者不需要絕對制動肢體，術(shù)后患者清醒后采用半臥，可讓患者床上做足部背伸運動，若切口無明顯滲血，體力允許情況下，術(shù)后48小時即可下床活動。（3）飲食：全麻當(dāng)日禁食，術(shù)后6小時可進水，術(shù)后第1天可進流食，逐步過渡至半流食，以進易消化低脂清淡食物為主，鼓勵多飲開水，以促進造影劑的排泄，減少對腎功能的影響。（4）觀察：患者胸背、腹部疼痛是否改善、減輕或消失；觀察有無發(fā)熱，記24小時尿量。（5）觀察下肢血供：由于股動脈切開再縫合，或因縫合技術(shù)導(dǎo)致股動脈狹窄從而造成下肢缺血情況，因此應(yīng)觀察下肢血供情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺、運動及足背動脈搏動情況。（6）抗凝治療的護理：術(shù)中為預(yù)防血栓及栓塞的發(fā)生，需給予肝素化。支架置入后多數(shù)仍需要抗凝治療6個月。應(yīng)密切觀察患者有無牙齦出血、皮膚出血點、尿血、女患者月經(jīng)量增多等抗凝藥物過量表現(xiàn)，及時復(fù)查血凝四項。（7）心理護理：因手術(shù)大，監(jiān)護周期長，病情變化快，費用高，患者心理負擔(dān)重，應(yīng)及時做好患者及家屬心理疏導(dǎo)。3、并發(fā)癥的觀察與護理（1）術(shù)后截癱：是胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后典型的并發(fā)癥，原因是隔絕術(shù)中遮蔽了過多的肋間動脈，從而截斷了胸腰段脊髓的血供。術(shù)后患者清醒后即讓患者活動下肢，以觀察有無截癱的發(fā)生。做好腦脊液引流的準備。（2）繼發(fā)內(nèi)漏：1） 發(fā)生原因為支架移位、移植物本身的縫隙、側(cè)支血管開放，若患者有胸痛、血壓升高，應(yīng)懷疑有內(nèi)漏發(fā)生。2）處理措施：發(fā)現(xiàn)后置入另一支架，必要時栓塞側(cè)支血管。（3）血栓：可發(fā)生于內(nèi)支架或髂動脈、遠端肢體等部位，應(yīng)嚴格按醫(yī)囑進行抗凝治療。（4）腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征：表現(xiàn)為一過性C反應(yīng)蛋白升高，發(fā)熱，紅細胞、白細胞、血小板三系輕度下降。遵醫(yī)囑短期內(nèi)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及抗炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥處理。（5）腸壞死：患者行腔內(nèi)修復(fù)后，可造成某段結(jié)腸側(cè)支循環(huán)血供不足，嚴重者可致腸壞死，需手術(shù)切除，注意觀察有無腹脹腹痛、腸蠕動、腸鳴音及大便情況。（6）股動脈穿刺