主動脈球囊反搏(IABP)監(jiān)護與護理

主動脈球囊反搏（IABP）監(jiān)護與護理目的：總結(jié)分析10例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克以及頑固性心力衰竭等患者進行主動脈球囊反搏的治療效果和護理經(jīng)驗。方法回顧性分析10例患者接受IABP后的臨床資料，加強術(shù)后觀察和護理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果在IABP循環(huán)支持治療后，改善患者的心肌供血、供氧以及減輕心臟負擔(dān)。結(jié)論對主動脈球囊反搏的患者實行正確的體位、心理護理、管道護理、皮膚的護理、足背動脈的觀察、反搏壓的觀察及處理等護理措施，可提高患者的生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。標(biāo)簽：主動脈球囊反搏術(shù);監(jiān)護;護理主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是一種以左心室功能輔助為主的循環(huán)輔助方式。通過放置在胸主動脈內(nèi)的充氣氣囊，使動脈壓在舒張期獲得增益，增加心肌血流灌注;在下一個心動周期，心臟排血前，氣囊放氣形成負壓作用，使左心室排血阻力（后負荷）降低，左心室排血更充分，進而降低左心室收縮末期容量（前負荷）。1臨床資料2012年3月至2014年3月本科本組病人10例，男7例，女3例，年齡60-85歲。平均年齡75歲。其中急性心肌梗死并發(fā)心源性休克6例，急性心肌梗死并發(fā)頑固性心力衰竭4例。2護理2.1觀察生命體征的變化，測量血壓和心率，1次/15min，平穩(wěn)后每30min測1次;觀察心電圖變化，確保以R波為主的ECG，注意心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊周期周期性啟動，應(yīng)固定好心電圖電極片，避免因患者躁動，搬抬患者和患者出汗過多，使心電圖電極片脫落，造成IABP終止啟動。護理巡視病房時勤觀察電極片是否牢固，心電圖的異常變化和IABP工作是否正常，以確保IABP最有效觸發(fā)。2.2體位護理患者需要絕對平臥，保持穿刺部位伸直、制動，防止過度彎曲，翻身幅度不易過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓，必要時使用約束帶，以免折損IABP導(dǎo)管。患者取斜坡臥位時，床頭搖高不宜超過30°，以不影響IABP在體內(nèi)的位置。并使用循環(huán)充氣墊床，以防褥瘡的發(fā)生。2.3預(yù)防出血和血腫造成出血和血腫的主要原因是肝素和血小板的減少，大量肝素的運用應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血傾向，如皮膚出血、牙齦出血、鼻出血等。嚴(yán)密并觀察穿刺部位有無出血和血腫，術(shù)肢皮膚的色澤、溫濕度、血液循環(huán)情況，感覺及足背動脈的搏動情況。2.4導(dǎo)管的觀察與護理檢測IABP機的各連接處有無松動、脫出，有無血液反流現(xiàn)象，保持管道、三通及換能器連接牢固，以確保壓力檢測的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。保持管道的通暢和壓力穩(wěn)定。加壓袋應(yīng)保持在40kPa，每小時將連接的導(dǎo)管用2%稀釋肝素水沖洗15s，約1ml，保持管道通暢，顯示正確的壓力波形，并做好記錄。檢測ACT的變化，并據(jù)此調(diào)節(jié)抗凝劑的用量。2.5球囊反搏機的觀察與護理持續(xù)檢測血壓，心電圖及循環(huán)輔助效果，隨時觀察并記錄監(jiān)護儀上血流動力學(xué)參數(shù)及波形改變。觀察氣囊充氣是否位于心室射血后下降支的反沖切跡上，排氣是否開始于動脈壓力波上升之前。使球囊內(nèi)壓與主動脈弓內(nèi)壓之差低于20mmHg。發(fā)現(xiàn)波形改變或消失，立即查找原因，如發(fā)生氣囊破裂，導(dǎo)管內(nèi)會出現(xiàn)血液，反搏波形消失，必須立即停止反搏并更換氣囊導(dǎo)管。同時準(zhǔn)確記錄尿量，準(zhǔn)確判斷輔助循環(huán)效果。2.6拔管的護理由于長時間使用IABP機，患者對機器產(chǎn)生了依賴性，所以應(yīng)在生命狀態(tài)平穩(wěn)的狀態(tài)下逐漸減少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏觀察，氣囊容量有40ml減少至30ml，再減少至10～20ml，觀察3天后血流動力學(xué)穩(wěn)定后再拔管。拔管時球囊反搏機停止不能超過30min，以免氣囊導(dǎo)管血栓形成。拔管后，密切觀察血壓及病情變化，應(yīng)用手按壓股動脈穿刺點上方1cm處1h，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處置1kg沙袋壓迫8h，制動體位24h后撤除。局部無出血血腫，足背動脈搏動良好，皮溫顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，拔管成功。2.7心理護理患者對于疾病本身的恐懼，對IABP機的無認(rèn)知，嚴(yán)密的醫(yī)療和護理，經(jīng)濟負擔(dān)等都使患者心理負擔(dān)加重，產(chǎn)生了焦慮和恐懼的情緒。所以在護理過程中，通過各種交流手段了解患者的需求，并針對患者的心理需求制定相應(yīng)的護理措施，與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者增加安全感，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，配合治療，從而增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。3體會心源性休克是AMI的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達30%～90%，單純藥物治療長期生存率僅為10%～15%，盡早使用IABP技術(shù)，可以改善患者對PCI耐受性，獲得寶貴的PCI時間。病情穩(wěn)定后實施PCI術(shù)再配合嚴(yán)密的護理監(jiān)測及全方位的護理可以使生存率達到50%以上。因此，護士要全面掌握IABP的原理，儀器的觀察與護理，報警的處理，掌握患者病情及心理的變化，制定嚴(yán)密的護理措施，有效的預(yù)防并發(fā)癥，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的改善預(yù)后。參考文獻：[1]李清玉，呂丹，謝春燕，主動脈球囊反搏術(shù)并發(fā)癥原因分析與護理研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，14（10）：1672-1673.[2]劉秋菊，魏朝霞，王雪娜，動脈球囊反搏29例護理體會，齊魯護理雜志，2006，12（4）：48.[3