應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物患者接受區(qū)域麻醉的專家共識

應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物患者接受區(qū)域麻醉的專家共識副標題處理總則應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物（抗栓治療）患者擬實施區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理時，應(yīng)注意遵循以下原則：1.衡量患者基礎(chǔ)疾病是否必須行抗栓治療；2.抗凝及抗血小板治療是否增加外科手術(shù)的出血風險；3.判斷抗凝及抗血小板藥物對麻醉可能產(chǎn)生的影響；4.圍術(shù)期抗栓治療方案應(yīng)由心內(nèi)科、血液科、藥劑科、外科及麻醉科等多學科醫(yī)師共同討論制定。椎管內(nèi)血腫引致神經(jīng)損傷的發(fā)病率及危險因素以下因素會增加椎管內(nèi)血腫的發(fā)生率：1.接受靜脈（intravenousinjection,IV）或皮下（subcutaneousinjection,SC）（普通或低分子量）肝素治療者；2.接受血管外科手術(shù)時靜脈給予肝素者；3.凝血功能障礙或血小板減少癥者，或椎管內(nèi)麻醉前后使用抗血小板藥物（阿司匹林、吲哚美辛、噻氯匹定）、口服抗凝劑（苯丙香豆素）、溶栓劑（尿激酶）或葡聚糖治療者；4.椎管內(nèi)麻醉穿刺置管困難者；脊髓或脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)存在異常、高齡等。椎管內(nèi)血腫引致神經(jīng)損傷的發(fā)病率及危險因素按阻滯部位考慮，區(qū)域麻醉操作時出血及血腫形成風險由高到低依次為：1.留置導(dǎo)管的硬膜外麻醉；2.單次硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；3.椎旁神經(jīng)阻滯（椎旁神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯、頸深叢阻滯）；4.深層神經(jīng)阻滯（近端坐骨神經(jīng)阻滯等）；椎管內(nèi)血腫引致神經(jīng)損傷的發(fā)病率及危險因素5.淺表血管周圍神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯等）；6.筋膜神經(jīng)阻滯（髂腹股溝神經(jīng)阻滯、髂腹下神經(jīng)阻滯、腹橫肌平面阻滯等）；7.淺表神經(jīng)阻滯（頸淺叢阻滯等）。留置導(dǎo)管技術(shù)較單次阻滯風險更高。超聲引導(dǎo)下的區(qū)域麻醉，可降低穿破血管的幾率?？顾ㄋ幬锏膰g(shù)期管理抗栓藥物的圍術(shù)期管理中草藥療法患者接受中草藥療法的麻醉管理建議單獨使用中草藥不會增加椎管內(nèi)穿刺出血的風險。建議無需強制停用此類藥物，對使用此類藥物的患者可進行局部麻醉技術(shù)（1C級）。血液學指標與區(qū)域阻滯麻醉的實施（一）手術(shù)及椎管內(nèi)麻醉對血凝的要求實驗室檢查正常值低危需進一步個體評估避免手術(shù)及椎管內(nèi)麻醉的實施

INR0.8～1.2≤1.41.41～1.7≥1.7APTT28～42s正常值上限超過正常值1～4s超過正常值4sPLT125～350×109/L>80×109/L50～80×109/L≤50×109/L血液學指標與區(qū)域阻滯麻醉的實施（二）血液系統(tǒng)疾病與區(qū)域阻滯麻醉的實施血友病及相關(guān)凝血障礙對于未糾正的凝血障礙，應(yīng)請血液科會診，補充凝血因子糾正凝血功能障礙，術(shù)前48小時須測定缺乏的凝血因子水平。擬行較大型手術(shù)前，應(yīng)將Ⅷ因子活性提高至正常水平的60%，心血管、顱內(nèi)手術(shù)應(yīng)提高至>100%；IX因子活性應(yīng)達正常水平的60%以上，老年骨折手術(shù)推薦執(zhí)行心血管、顱內(nèi)手術(shù)術(shù)前準備標準。禁忌外周神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉。但有維持正常Ⅷ因子成功行區(qū)域阻滯的案例，需視病情及手術(shù)等綜合因素確定。血液學指標與區(qū)域阻滯麻醉的實施血小板異常術(shù)前需補充血小板至>50×109，對大手術(shù)及有出血傾向患者選用全身麻醉。一般認為特發(fā)性血小板減少性紫癜或單純血小板減少等確定血小板功能正常且無自發(fā)出血傾向的患者，血小板計數(shù)>80×109可行區(qū)域阻滯麻醉，>50×109可行深部神經(jīng)阻滯，但因其血腫風險明顯增大，需綜合考慮制定個體方案。貧血根據(jù)貧血病因?qū)ΠY治療至病情穩(wěn)定，對血紅蛋白在80～100g/L的患者圍術(shù)期根據(jù)患者心肺代償功能、出血情況、有無代謝率升高等因素決定是否輸血。對于存在缺血性心臟病的患者，應(yīng)輸血使HCT達29%～34%；對于血紅蛋白<80g/L，術(shù)前有癥狀的難治性貧血（鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效、心功能Ⅲ-Ⅳ級）、血紅蛋白低于80g/L并伴有胸痛或體位性低血壓等癥狀的患者，須輸血治療。血液學指標與區(qū)域阻滯麻醉的實施白血病白血病患者謹慎行擇期手術(shù)，必要時血液科協(xié)助診治。紅細胞增多癥、淋巴瘤、溶血性疾病等其他疾病請相關(guān)科室會診協(xié)診。

抗血小板/抗凝血治療患者神經(jīng)阻滯的注意事項1.深部外周神經(jīng)阻滯，穿刺部位靠近無法壓迫的大血管，應(yīng)參照椎管內(nèi)阻滯的停藥時間；2.腰叢阻滯存在發(fā)生腹膜后血腫和死亡的報