肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素(吸入、過(guò)敏等)導(dǎo)致的肺解析

肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素（吸入、過(guò)敏等）導(dǎo)致的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定體征的“五大”特征。第四節(jié)肺炎是我國(guó)小兒死亡的第1位因素?！八牟　敝?。按病因分類(lèi)：感染性、非感染性按病理分類(lèi)：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。按病程分類(lèi)：急性肺炎（<1月）遷延性肺炎（1~3月）慢性肺炎（>3月）按病情分類(lèi)：輕癥和重癥按表現(xiàn)典型與否分類(lèi)：典型性、非典型性分類(lèi)：病原體

發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌一、病因及發(fā)病機(jī)理易感因素

年齡因素疾病因素環(huán)境因素發(fā)病機(jī)理通氣障礙

小支氣管炎癥水腫及炎性滲出，使管腔狹窄，發(fā)生阻塞。換氣障礙

炎癥又使呼吸膜增厚，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎癥滲出物。兩者導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥支氣管肺炎及幾種常見(jiàn)的不同病原體肺炎特點(diǎn)

二、臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎主要由肺炎球菌引起

輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主*主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難（三凹征出現(xiàn)、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺）、肺部固定羅音（聽(tīng)診為中-小細(xì)濕羅音）。*新生兒及6個(gè)月以下的小嬰兒：往往肺部聽(tīng)不到羅音，而表現(xiàn)為精神差、口吐白沫。消化系統(tǒng)

重癥：呼吸系統(tǒng)癥狀+全身中毒癥狀呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴(yán)重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血心力衰竭的表現(xiàn)—呼吸困難加重，呼吸＞60次/分，有煩躁不安、面色蒼灰、肺部羅音增多；—心率加快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分；—心音低鈍、或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大；—肝臟短期內(nèi)增大1.5cm，并有壓痛；—肺部羅音增多，有少尿或無(wú)尿。并發(fā)癥在治療過(guò)程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升時(shí)考慮出現(xiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)有膿胸、膿氣胸、肺大泡等?！埠喜Y〕：膿胸、膿氣胸、肺大泡輔助檢查X胸片：早期肺紋理增粗；以后出現(xiàn)大小不等的小斑片狀陰影，以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明顯。病原學(xué)檢查：鼻、咽、氣管取分泌物或抽血查找病原體。輔助檢查血液檢查：三大常規(guī)、抗“O”、冷凝集試驗(yàn)等。診斷與鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物肺結(jié)核根據(jù)病史臨床表現(xiàn)

X胸片實(shí)驗(yàn)室檢查

葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎

2、幾種常見(jiàn)的不同類(lèi)型肺炎特點(diǎn)葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎多發(fā)年齡新生兒小嬰兒＜2歲（6月內(nèi)最多）6月~2歲各年齡（5~15）歲發(fā)熱天數(shù)1~3周弛張熱低~中度發(fā)熱1~3周稽留熱1周以上不規(guī)則發(fā)熱一般病情起病快進(jìn)展迅速

皮疹體征早出中毒癥狀重起病急驟喘憋發(fā)作缺氧癥狀哮鳴為主

中毒癥狀重急劇喘憋體征晚出3~5天后

起病慢

輕重不等刺激干咳全身表現(xiàn)體征不明顯

X線(xiàn)檢查廣泛膿點(diǎn)膿氣胸

小點(diǎn)片狀陰影、肺不張

片狀陰影早出融合成片

小片狀病變/單間質(zhì)性病變/雙治療原則聯(lián)合應(yīng)用抗生素2/日更昔洛韋干擾素更昔洛韋干擾素紅霉素阿奇霉素三、治療原則主要抗感染與對(duì)癥治療。①根據(jù)不同病原體選用敏感藥物積極控制感染，重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。②若中毒癥狀明顯，或嚴(yán)重喘憋，或腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；③注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；④防治并發(fā)癥等。四、護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1．病史詢(xún)問(wèn)發(fā)病史，既往有無(wú)反復(fù)呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無(wú)原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時(shí)是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2．身心狀況

檢查患兒有無(wú)氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過(guò)速、肺部羅音，以及有無(wú)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

了解患兒及家長(zhǎng)的心理情況，有無(wú)焦慮和恐懼，患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何。

3．輔助檢查了解胸部X線(xiàn)、病原學(xué)及外周血白細(xì)胞等檢查結(jié)果?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷】1．清理呼吸道無(wú)效2．氣體交換受損3．體溫過(guò)高

與感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、?！绢A(yù)期目標(biāo)】1．患兒能順利有效的咳出痰液。2．患兒氣促、紫紺、呼吸困難、煩躁癥狀消失，日?；顒?dòng)后無(wú)氣喘、心悸等表現(xiàn)。3．體溫及其它生命體征恢復(fù)正常。4．住院期間患兒沒(méi)有發(fā)生合并癥?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理：1．環(huán)境的調(diào)整保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通（通風(fēng)2次/天），適宜的溫濕度（18-22℃，60%），分室居住。2、盡量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，半臥位或抬高床頭30-60度，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽，定時(shí)翻身更換體位。3、飲食管理：鼓勵(lì)多飲水；哺喂時(shí)耐心，防止嗆咳；母乳喂養(yǎng)可延長(zhǎng)時(shí)間；人工喂養(yǎng)注意流速；呼吸困難較重者，同時(shí)給氧；斷乳兒進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽；進(jìn)食取半臥位或坐位；病情重者靜脈營(yíng)養(yǎng)。4、加強(qiáng)心理護(hù)理：二、對(duì)癥護(hù)理：1、保持呼吸道通暢

（1）定時(shí)更換體位，每2小時(shí)一次；（2）拍背：可五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出；（3）痰稠者超聲霧化吸入：Bid，每次20分鐘；（4）吸痰：不能過(guò)頻和過(guò)慢，不宜在哺乳后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，吸痰后立即吸氧；（5）按囑解痙、平喘、祛痰。

2、保持患兒安靜，避免哭鬧，喂乳過(guò)程中讓患兒休息片刻。3、氧療法：（1）鼻導(dǎo)管給氧：流量0.5-1L/分（100-200個(gè)氣泡/分），濃度不超過(guò)40%，氧氣應(yīng)濕化；（2）新生兒或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧；（3）面罩給氧（缺氧明顯者）：流量2-4L/分，濃度50-60%；（4）注意事項(xiàng)：先清除鼻內(nèi)分泌物；檢查導(dǎo)管是否通暢；每日更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水1次；兩側(cè)鼻孔交替使用；氧濃度不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。4．維持體溫正常：（1）體溫過(guò)低者：保暖（2）發(fā)熱的護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度；多飲水；物理降溫；藥物降溫；降溫后30分鐘復(fù)測(cè)；嚴(yán)密觀察體溫變化（輕癥肺炎2次/天，重癥肺炎4次/天）警惕高熱驚厥的發(fā)生。5、積極預(yù)防和處理心衰：（1）保持安靜，減少刺激，各護(hù)理操作集中進(jìn)行；（2）靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入（5毫升/千克/小時(shí)），對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。

（3）密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師共同處理

①如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速（>160-180次／分）、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿藥物，以便及時(shí)應(yīng)用。②若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％～30％乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。6、觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。

積極處理腹脹：可由于低鉀、中毒性腸麻痹等引起。①中藥或松節(jié)油腹部熱敷；②肛管排氣，8-10厘米；③低鉀者補(bǔ)鉀；④中毒性腸麻痹者按囑禁食，或皮下注射新斯的明促腸蠕動(dòng)；⑤必要時(shí)胃腸減壓。7、觀察有無(wú)中毒性腦?。嚎墒鼓X毛細(xì)血管擴(kuò)張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師共同搶救。8、密切觀察并發(fā)癥：（1）發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，咳大量膿性痰提示并發(fā)肺膿腫；（2）病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，脈率加快，煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸；三、用藥護(hù)理：抗生素使用原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥者宜靜脈給藥。1、WHO推薦4種第一線(xiàn)抗生素：復(fù)方磺胺異口惡唑、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐。2、我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎：頭孢氨芐（先鋒IV）；支原體、衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。3、用藥時(shí)間：持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體肺炎至少2-3周；金黃色葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周；4、青霉素類(lèi)藥應(yīng)用注意事項(xiàng)：用藥前必須先做皮試；臨時(shí)配制，冷藏放置，當(dāng)日用完；靜脈注射應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完（注入鹽溶液中為宜）?！窘】到逃?、介紹肺炎有關(guān)知識(shí)：病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸，介紹患兒病情、用藥、護(hù)理等，取得家屬配合。2、指導(dǎo)患兒適當(dāng)休息，常抱起患兒，年長(zhǎng)兒常翻身拍背。3、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：4、指導(dǎo)正確用藥，及用藥后的觀察。5、出院指導(dǎo)：（1）讓家長(zhǎng)了解呼吸道感染常用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，使疾病在早期得到及時(shí)處理。（2）指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能。（3）教育患兒咳嗽時(shí)用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周?chē)鷩娚洹２浑S地吐痰，防止病菌傳染他人。（4）易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼。（5）積極防治上感，呼吸系統(tǒng)感染高發(fā)季節(jié)要避免去公眾場(chǎng)所。（6）按時(shí)預(yù)防接種，定期健康檢查。（7）積極治療佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、先心、各種急性傳染病。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選