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文檔簡介
妊娠高血壓綜合征護理查房重癥醫(yī)學科
——李明輝一、綜述妊娠高血壓疾病簡稱妊高癥,為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病,提高產(chǎn)前檢查及處理,則可使妊高癥引起的孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。我國1984~1988年在選取地區(qū)的7485例孕產(chǎn)婦死亡中,其占據(jù)前5位的主要死因有:產(chǎn)后出血、心臟病、妊高癥、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染,妊高癥居第3位,其預防極期重要。妊娠高血壓疾病概述
妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥(PIH),是妊娠特有的疾病,常發(fā)生于妊娠20周后,是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓。輕者無癥狀或有輕度頭暈,血壓輕度增高。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,甚至抽搐、昏迷。二、概念妊娠高血壓疾病概述妊娠高血壓疾病概述五、好發(fā)因素1988年我國25省市的流行病學調(diào)查約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊高癥,即10%左右。好發(fā)時間一般是妊娠20周以后。好發(fā)因素多見于低齡或高齡初產(chǎn)婦,多胎,羊水過多,營養(yǎng)不良,有子癇家族史者等。好發(fā)季節(jié)多于冬春寒冷季節(jié)發(fā)病。妊娠高血壓疾病概述六、對母兒的影響對母親的影響:重度妊高癥患者可發(fā)生心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等,其中妊高癥并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響:主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡全身小動脈痙攣是妊高癥的基本病變。三、病因病理:妊娠高血壓疾病概述四、臨床表現(xiàn)
高血壓、蛋白尿、水腫,嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp<150/100或超過原基礎(chǔ)血壓30/15蛋白量<0.5g/24h凹陷性;多由踝部開始中度150/100≤Bp<160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量<5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫水腫的分類重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg(全身小血管痙攣)3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查妊高癥治療原則(中重度患者)解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓心痛定、卡托普利(血壓過高者)合理擴容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇(肺、腦水腫)適時終止妊娠解痙硫酸鎂
①控制子癇抽搐及防止再抽搐
預防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐解痙2)用藥方案:靜脈給藥①靜脈給藥:
25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml靜脈注射(慢)10分鐘以上
25%MgSO460ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注15-20滴/分解痙3)硫酸鎂的毒性反應:硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。中毒癥狀首先為膝反射消失,繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清,嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止。觀察內(nèi)容每次用藥前和用藥過程中,定時做膝腱反射檢查,測定呼吸次數(shù),觀察排尿量,抽血查血鎂濃度值(正常值約0.81mmol/L;>1.75mmol/L為高鎂血癥;<0.75mmol/L為低鎂血癥,)出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失,或呼吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,每小時尿量少于25~30ml或24小時少于600ml,應及時停藥。鎮(zhèn)靜(1)安定10mg肌肉注射(2)冬眠藥物:冬眠1號合劑(度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)冬眠1號合劑+10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注?;?/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。(3)其他鎮(zhèn)藥降壓(1)硝苯地平緩釋片:又名心痛定:
10mg舌下含服(2)硝普鈉:25mg+5%葡萄糖液50ml,微量泵泵入。用藥期間,嚴密監(jiān)測血壓及心率。合理擴容
擴容可改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,改善病情。擴容治療的指征是血液濃縮。
指征:紅細胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血漿粘度比值≥1.6及尿比重>1.020等。禁忌證:心血管負擔過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指標者。
擴容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。利尿利尿劑的應用,可加重血液和電解質(zhì)紊亂,不能緩解病情,有時甚至使病情加重,因此,利尿劑的使用僅限于全身性水腫,急性心力衰竭,肺水腫,腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。
1)速尿
2)甘露醇妊高癥的并發(fā)癥HELLP綜合征是妊高癥嚴重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期(重度)診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點血管內(nèi)溶血,膽紅素升高,以間接膽紅素升高為主常危及母兒生命
護理查房
患者武貫銀,女,42歲。因“孕8+月,頭暈,視物模糊1天余,暈厥1次,抽搐1次”于2017年07月24日21時34分入院,因病重于201707月25日2時38分轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室,立即與機械通氣,心電監(jiān)護?;颊呦档谌?,預產(chǎn)期2017年09月09日,雙下肢浮腫1+月,半月前于當?shù)販y血壓145/90mmhg,未重視,近1周來水腫加重,自昨天開始出現(xiàn)頭痛、頭暈伴視物模糊,患者于今日下午4時許于家中暈厥1次,并于來院途中、嘔吐,隨之出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫、意識喪失,持續(xù)約2分鐘后緩解,但患者煩躁不安,水腫三度。
治療與病情
2017-07-24血常規(guī)示:血紅蛋白108g/L↓,紅細胞壓積34.8%,血小板數(shù)目242*10~9/L;尿沉渣+3>3.0g/LPT36℃P90次/分R20次/分BP171/111mmhg
201707月25日:T36.2℃P82次/分R16次/分BP178/110mmhg
2017年07月26日:T36.5℃P80次/分R20次/分BP150/86mmhg④017-07-27血常規(guī)示:血紅蛋白123g/L,紅細胞壓積36%,血小板數(shù)目242*10~9/L;尿沉渣≦0.15g/LP遵醫(yī)囑給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,硫酸鎂解痙,烏拉地爾降壓,頭孢哌酮抗感染,糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)前護理診斷護理診斷】組織灌注量改變:與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫:與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(母親):與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(胎兒):與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮:與擔心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏:缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥:胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。妊高癥的護理一般護理
(1)臥床休息,左側(cè)臥位。病室保持安靜,避免各種刺激。(2)間斷吸氧:Bid,30分/次,給予5%GS500ml+VC靜滴,增加胎兒對缺氧的耐受能力。(3)遵醫(yī)囑測血壓(Q4h)隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀,做好記錄。(4)護士遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心(正常胎心120-160次/分),教會孕婦數(shù)胎動(正常胎動3-5次/h或30-40次/12h),定時觀察詢問孕婦子宮敏感性(肌張力)有無改變。(5)給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當限鹽<3g/日,每日測體重、記出入量、測尿蛋白,必要時測24h蛋白定量。妊高癥的護理※用藥護理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近,用藥期間需嚴格控制入量,密切觀察
(1)滴速:1g/h為宜,不超過2g/h
(2)維持量:15~20g/d
(3)首發(fā)中毒現(xiàn)象:膝反射減弱或消失(4)檢測指標:①膝腱反射存在
②R≥16次/分
③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h(5)解毒①方法:10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注
②時間:每次3分鐘以上,24h內(nèi)不超過8次妊高癥的護理※子癇的護理
(1)暗室單處,護士的治療等操作盡可能集中進行,以減少對孕婦的刺激。(2)專人監(jiān)護,去枕平臥,使患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并立即遵醫(yī)囑吸氧。準備開口器,壓舌板,舌鉗以防窒息發(fā)生。擋好床欄,防止外傷,準備好搶救器材。(3)嚴密觀察胎兒,胎心音,產(chǎn)婦的宮縮,并詳細記錄。(4)按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物,同時注意療效。妊高癥的護理※子癇的護理(5)做好孕婦及家屬的宣教工作,讓其了解本病的基本知識,積極配合治療。(6)定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。(7)一旦發(fā)生抽搐,可選用硫酸鎂靜滴,持續(xù)給氧,平臥位,防止誤吸及病人自傷,必要時可行氣管插管。術(shù)后護理診斷1、出血的危險:與妊娠引起子宮收縮欠佳有關(guān)沙袋加壓包扎12H;監(jiān)測血壓1H;觀察陰道流血量和色,以及傷口有無滲血、滲液;使用縮宮素;觀察尿量和尿色。2、疼痛:與術(shù)后傷口有關(guān)尊重患者,耐心的向患者解釋疼痛的原因;安撫患者情緒,做好心理護理;協(xié)助患者取舒適體位;分散患者注意力;做好患者家屬工作,爭取理解與信任,支持與配合。3、尿路感染的危險:定時進行會陰護理;排氣后多飲水;遵醫(yī)囑因用抗生素;觀察尿色、量,防止尿液反流。4、焦慮:與術(shù)后對疾病的不理解有關(guān)。主動與患者溝通,安撫患者情緒,鼓勵患者保持積極向上的心態(tài);介紹患者病情,治療及預后,有條件的可請其他妊高癥康復的患者進行勸說;做治療、護理時,要保護患者隱私;必要時給予鎮(zhèn)靜藥物的使用。5、自理缺陷:①手術(shù)創(chuàng)傷,②帶有各種管道,(導尿管及O2管輸液管等)
向患者解釋,等病情好轉(zhuǎn),身上的管道就可以拔掉了;護士應主動交流協(xié)助患者自我護理,并一邊引導患者主動自我護理;教會家人幫助其護理6、母乳喂養(yǎng)中斷:與母嬰分離有關(guān)
教會患者合理泌乳,定時擠出奶水;條件允許可讓其自己喂養(yǎng),以增進感情,促進其發(fā)育。7、心理狀態(tài)的改變:與產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇下降,社會角色改變,不受社會關(guān)注有關(guān)
應尊重患者,主動與患者交流,關(guān)心開導患者,保持積極樂觀的心態(tài);
告知患者家屬患者的情況,讓家屬配合支持,適當讓家屬在床邊陪伴;回到家中讓家人加強看護,防止誤傷等。8,有潛在并發(fā)癥的危險:DIC,腎功能衰竭術(shù)后護理目標1、出血減少2、疼痛耐受3、預防感染。4、無潛在并發(fā)癥的發(fā)生:DIC、腎功衰5、解決自理缺陷,幫助患者度過難關(guān)。6、保持泌乳,講解母乳喂養(yǎng)知識,繼續(xù)哺乳7、心理狀態(tài)良好術(shù)后護理措施
1、宮縮及陰道流血的觀察:術(shù)后應嚴密觀察病人陰道流血及宮縮情況,注意宮底高度,防止血塊堵塞宮口造成宮腔大量積血,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生積極處理。2、嚴密觀察患者的BP、P、R及意識的變化,預防病情加重。3、每日使用抗生素,定時協(xié)助翻身、拍背,每天清洗外陰,防止感染。4、保持導尿管通暢,觀察尿色、量,如尿量<100~200ml/24h,提示腎功衰。5、專人護理,做好各種管道護理,幫助患者度過難關(guān)6、學會擠奶,學會使用吸奶器,保持泌乳7、囑患者低鹽飲食,抬高下肢,并給與補充蛋白及利尿治療術(shù)后護理措施8、出院指導(1)指導患者正確監(jiān)測血壓和按時服藥,向患者講明降壓藥物的用法,用藥原因及
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