護(hù)理查房膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石護(hù)理查房主講人：周璐

主要內(nèi)容1膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)2病史簡(jiǎn)介3護(hù)理診斷及措施、健康指導(dǎo)解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

解剖生理病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)病史簡(jiǎn)介床號(hào)：35床姓名：張崇娣性別：女年齡：59歲診斷：中醫(yī)診斷：脅痛?。ǜ文憹駸嶙C）

西醫(yī)診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

癥候：肝膽濕熱證中醫(yī)辨證：濕熱蕰結(jié)于肝膽，肝膽疏泄不利氣機(jī)阻滯，不通則痛，而成脅痛。濕熱中阻故見脘悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，脈弦滑均為濕熱蕰結(jié)之象。治則：疏肝理氣，清熱利濕病史簡(jiǎn)介

主訴:發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石五年余

現(xiàn)病史:患者于5年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，近日以來自覺稍有腹脹、腹痛，不伴惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，10.19號(hào)由外科門診收住我科，病程中無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌胸悶，飲食、睡眠尚可，二便正常。查體:步入病房，神清精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，表情自然，自主體位，步態(tài)正常。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，眼瞼未見異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸正常，肋間隙正常。?？魄闆r：腹平軟，心肺（-）肝脾肋下未觸及，全腹未捫及包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音（-），肝區(qū)叩痛（-）腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。體格檢查生命體征（入院）：體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓127/89mmHg，體重52kg，疼痛評(píng)分：2影像學(xué)檢查B超示：慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，完善相關(guān)檢查后擇期安排手術(shù)。心電圖竇性心律，ST段改變；胸部正位片回示：胸廓對(duì)稱，雙側(cè)肺紋理增多，雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：全血細(xì)胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，載脂蛋白-A1.74g/L全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，予13:10安返病房，測(cè)T:36脈搏：67呼吸：17血壓：130/79，切口輔料干燥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后宣教已執(zhí)行，遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)總膽紅素總蛋白血糖鉀7.197.21護(hù)理診斷

疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

舒適度改變與切口疼痛有關(guān)

潛在并發(fā)癥出血、發(fā)熱、腹痛腹脹焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：1.協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2.禁食、減輕腹脹和腹痛3.觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果4.控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕

知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)措施：1.經(jīng)常與病人交流，了解其真實(shí)感受，滿足病人需求2.根據(jù)病人文化程度，針對(duì)性介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)3.做好術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)及健康教育。評(píng)價(jià)患者掌握術(shù)后宣教及健康教育

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：

1.多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

2.介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感

3.幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系

4.與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、發(fā)熱、腹痛、腹脹目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：

1.加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)2.加強(qiáng)腹部切口輔料觀察護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)傾聽患者主訴評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥舒適的改變與切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1.提供適宜的環(huán)境2.術(shù)后禁食，指導(dǎo)病人深呼吸放松

3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療4

.鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)5.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善措施：1

.積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受

2.為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心

3.盡量滿足病人各種合理需要

4.利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量

評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。

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