癡呆的康復訓練

癡呆的康復訓練成都市老年康療院康復醫(yī)學科

唐躍群老年性癡呆老年性癡呆患者以進行性認知功能缺陷為主要特征，記憶障礙尤為突出。由于不能回憶以前學到的信息，思維和判斷受影響，會相繼出現(xiàn)相關運動功能障礙，影響日常生活能力。因此，老年性癡呆的康復包括認知康復和運動康復兩個方面。認知障礙的定義認知障礙（cognitivedeficit）是認知過程（感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推斷和判斷）一方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損。常見的認知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學習和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行能力障礙認知功能的評定

評定量表有很多，需根據(jù)患者的癡呆類型進行評定首先篩查：通過簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行。然后根據(jù)認知障礙的程度選用1、RLA量表評定：認知嚴重程度分為8級，從無反應到有目的反應。2、認知障礙成套測驗評定法（LOTCA）

包括四大類：定向檢查、知覺檢查、視運動組織檢查和思維運作檢查。

認知障礙的康復

癡呆的認知功能障礙可分為智力、記憶、注意、視空間、言語和情感反應障礙等。由于各種認知功能障礙的發(fā)生機制和表現(xiàn)形式不同，要根據(jù)患者的情況靈活選用康復方案。記憶力的訓練1.聯(lián)想法：患者將要記憶的信息在腦海中與其熟悉的事物聯(lián)系在一起。（電話：87335100，想象成8個73歲的老人爬3座山去看望5個100歲的老和尚。）2.圖像法：可將要學習的字詞或概念幻想成圖像，尤其有助于記住陌生人的姓名。3.編故事法：幫助患者將要記住的信息按自己的習慣和愛好編成一個小故事。記憶力的訓練4.關鍵詞法：可將每件事的首字聯(lián)在一起來記憶，又稱首字組合法。（目標單詞：地理、大海、物理、博覽，可用“地大物博”的成語來記憶）5.背誦法：反復大聲或默背要記憶的信息，通過信息反復重復強化記憶。6.提示法：提供言語或視覺提示。知覺障礙的訓練1.失認癥的訓練：可訓練患者反復辨認左右方的物體；讓患者說出各手指的名稱；可用拼板玩具訓練患者的形狀失認。2.視覺空間失認的訓練：讓患者自己畫鐘面房屋等圖形；讓患者辨認、排拼、配對各種色調圖片和拼板。3.視覺單側忽略的訓練：重點訓練患者把注意力集中于他所忽略的一側。如站在患側與患者說話等。失用癥的訓練1.意念性失用：患者不能按順序完成指定動作，如刷牙，訓練時可通過視覺暗示，將動作逐步分解，演示給患者看，讓患者分步練習，在上一個動作結束時，提醒下一個動作，啟發(fā)患者有意識活動，直至患者完全掌握。2.運動性失用：重點加強精細動作訓練，治療師可事先把要做的動作如倒水按步驟分解，先示范給患者看，然后反復訓練患者至能獨立完成。失用癥的訓練3.結構性失用：可采取患者進行簡單抄寫或模仿的課題練習，如抄寫圖形或文字，疊衣服，搭積木，拼圖等。4.意念運動性失用：此類患者常缺乏有意識的主動活動，訓練前需向患者說明活動目的、方法、要領，設法觸動其無意識自發(fā)運動。如當患者手握牙刷時，通過觸覺提示可自動做出刷牙動作。注意障礙的訓練1.猜測游戲：取兩個不透明的玻璃杯和一個彈球，在患者注視下由術者將一杯覆扣在彈球上，讓患者指出何杯中有彈球，反復數(shù)次，無誤差后換成兩個不透明杯子，操作同上，反復數(shù)次，成功后換成三個或更多的杯子，通過增加游戲難度，借此提高患者注意力。2.刪除作業(yè)：在紙上連續(xù)打印成組的字母或數(shù)字如KBLZBOY，讓患者用鉛筆刪去治療師指定的字母如“B”。反復數(shù)次，成功后可縮小字體、增加字符行數(shù)、區(qū)分大小寫等增加難度，從而提高患者的注意力。注意障礙的訓練3.時間感：將鬧鐘定時為1分鐘一報時，讓患者讀報紙或雜志，每當報時時停頓一下，反復數(shù)次，終止鬧鐘報時，繼續(xù)讓患者閱讀，估計1分鐘到時再停止，逐漸延長閱讀時間至2分鐘、5分鐘、10分鐘，當每分鐘誤差不超過5秒時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進行同上訓練，要求患者盡量不受講話影響而分散注意力。寫日記日期/時間發(fā)生的事情/經過日常生活能力訓練衣食住行衣，褲子、襪子，鞋子，帽子；

水果，蔬菜

街道、建筑物、門牌號、樓層、房間號的士、公交車、救護車、消防車、摩托車、自行車分類、上衣、褲子、顏色，厚薄、材質、前后分類、數(shù)量、顏色、形狀、大小家人電話，緊急電話110、119、120分類，顏色，大小運動康復由于認知功能障礙和活動減少，老年性癡呆患者中晚期后常出現(xiàn)運動功能障礙，導致肢體運用障礙，而后運動減少或制動造成了運動耐力和體質下降，最終繼發(fā)性出現(xiàn)肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調性障礙、步行能力以及日常生活能力衰退或喪失。運動康復1.運動療法主要目的是擴大關節(jié)活動度；增強肌肉的肌力和耐力；提高平衡和協(xié)調能力；提高日常生活能力。運動康復2.作業(yè)療法包括功能性作業(yè)療法和心理性作業(yè)療法。幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力。運動康復3.日常生活能力訓練對生活尚能自理的早期患者，通過選擇性“家庭作業(yè)”療法督促和提醒他們主動完成日常事務勞動。中期除采用上述方法外，還可以通過訓練來恢復患者喪失的生活能力。晚期患者的日常生活能力受損嚴重，訓練有一定的難度，應從基本的生活功能開始訓練。運動康復4.其他包括有氧訓練、體育運動、太極拳、單側健腦操、不對稱運動游戲。

1：一張一合抓抓手：

雙手同時同步張開、握拳。張開、握拳，左右手交換。

2：無敵霹靂風火輪：將雙臂舉直，交錯往前擺動，再向后擺動。再一手向前一手向后。

3：腳跟腳尖踢踏舞：雙腳同時先踮腳尖，再換到踩腳跟。再一腳踮腳尖，一腳踩腳跟。

4：前前后后健步操：站立，左膝抬高，同時右手觸碰左膝。接著左右換邊做。然后向后勾腿，左腳往后勾，帶動右手觸碰后腳跟。接著左右換邊做。將兩個動作結合，兩前兩后成一個完整的動作。身體不穩(wěn)的人可以維持慢速，也可以扶著椅子或墻壁來執(zhí)行動作。

大腦保健操此套保健操可以每周3次，每次30分鐘。若是覺得30分鐘的時間太長，可以拆成3次10分鐘運動的方式來訓練！健腦頭操一、搓擦腦額：以掌心搓擦兩眉腦額十余次。二、叩頭、揉發(fā)根：先以雙手十指輕叩擊整個頭部十余次，繼之以十指稍用力揉擦整個頭皮十余次。三、“梳頭”、揉太陽、摩百會十指梳頭功的做法：十指彎曲，吸氣時用指尖由玄關(兩眉間稍上處)向上沿頭部中線，經百會穴，向后推至后發(fā)際的風府處;呼氣時兩手放松，向身體兩側用力甩下;如此反復十二次。動作要領：注意力度適中;雙手梳頭后用力甩下，放松置于身體兩側，猶如蕩秋千狀。分別按摩太陽穴、百會穴十余次。兩手十指從前發(fā)際到后發(fā)際，做“梳頭”動作12次；然后兩手拇指按在兩側太陽穴，其余四指頂住頭頂，從上而下，由下而上做直線按摩12次；最后，兩拇指在太陽穴，用較強的力量做旋轉按動，先順時針轉，后逆時針轉，各12次。健腦手操手指操：先用右手拇指依次按右手其余4個手指的指頭，分別為按食指2次、中指1次、無名指3次、小指4次;然后反過來分別按無名指3次、中指1次、食指2次。即采用2、1、3、4、3、1、2的順序，總共按16次。接著換左手操作。其原理是，反復進行這種數(shù)指頭的細致運動，使大腦潛力得到充分開發(fā)，防止大腦老化。每天早晚8點鐘左右，是我們頭腦最清醒、記憶力最好的時候，也是練習手指操的最佳時機，每天早晚各練15至20分鐘。手指操1、三指操：兩手同時同步，不管采取什么方式，始終保持三個手指伸直。2、瞄準四指操：一手大拇指屈曲，其余四指伸直，另一手大拇指和食指伸直，其余三指屈曲，雙手交替進行。動作目的：增強手眼協(xié)調，集中注意力。健腦足操足跟尖操：雙腳不穿鞋襪，自然分立，與肩同寬，雙手手掌放在背后腰部，全身放松，輕松屈膝，左足前進一步，先讓足跟著地，足尖翹起，接著足底輕輕著地，再慢慢提起足跟，重心放在足尖上，再換右足，一步一步向前邁進。五式健腦操改善老年癡呆第1式：喝水：每隔一段時間喝一口水。第2式：腦開關：用一個手指輕揉胸骨兩邊的凹陷處，另一只手輕按在肚臍上，做30秒左右，換手再做一次。第3式：交叉爬行：坐在椅子上，右手輕拍左膝，左手輕拍右膝，最少做30秒。第4式：掛鉤：雙手交叉平放在肩頭，呼吸采取鼻吸口呼，先左臂在上，雙腿交叉擺放，左腿在上。做一分鐘，轉換手、腳位置再做。后雙腳分開，兩手指尖輕觸一分鐘。第5式：翻揉耳廓：取坐位，雙手指分別夾著耳廓，從耳廓頂部開始、由內向外地揉，輕柔地將耳朵邊緣外翻。從上到下，至少做三個循環(huán)。

健腦小游戲－解繩結找一根長約50厘米、如筷子般粗的牛皮繩(如果沒有的話，也可用粗一些的繩子替代)，先打好20個繩結，然后按照下列程序做“解繩操”：先用雙手大拇指和食指解開5個結，然后用大拇指和中指解開5個結，接著用大拇指和無名指解開5個結，最后用大拇指和小指解開最后5個結。老年人每天可做此操2～3次，做操者只要長期堅持下去，不僅可以促進血液循環(huán)和增加手指的靈活性，更可以較好地防治老年癡呆癥。健腦小游戲－比手勢一只(伸食指)鳮蛋(握拳)五毛錢(伸五指)；二只(伸食指和中指)鳮蛋(握拳)一元錢(伸食指)；三只(伸中指、無名指和小指，作ok手勢)鳮蛋(握拳)一元五毛錢(先伸食指，再伸五指)；四只(伸食指、中指、無名指和小指)鳮蛋(握拳)二元錢(伸食指和中指)；五只(伸五個手指)鳮蛋(握拳)二元五毛錢(先伸食指和中指，再伸五指)；六只(伸大拇指和小指)鳮蛋(握拳)三元錢(伸中指、無名指和小指)；七只(把大拇指、食指和中指并攏，屈無名指和小指)鳮蛋(握拳)三元五毛錢(先伸中指、無名指和小指，再伸五指)；八只(伸大拇指和食指)鳮蛋(握拳)四元錢(伸食指、中指、無名指和小指)；九只(屈中指、無名指和小指，大拇指壓在中指和無名指上，彎食指)鳮蛋(握拳)四元五毛錢(先伸食指、中指、無名指和小指，再伸五指)；十只(握拳)鳮蛋(握拳)五元錢(伸五指)。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更