9闌尾切除術(shù)課件

闌尾切除術(shù)2003.618外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室9闌尾切除術(shù)闌尾的解剖9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)(一)手術(shù)室適應(yīng)證1.急性單純性闌尾炎經(jīng)保守治療無(wú)效2.急性化膿性闌尾炎3.急性壞疽性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫經(jīng)保守治療無(wú)效。5.慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作6.特殊類型闌尾炎（嬰幼兒、妊娠、老年等）9闌尾切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.補(bǔ)液、抗感染2.及時(shí)完成血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和胸腹X線平片的檢查3.備皮，局部麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)4.麻醉前用藥5.術(shù)前排尿9闌尾切除術(shù)操作步驟1.體位：仰臥位肥胖病人在麻醉后，在右側(cè)髂腰部墊一沙袋，以便更好地顯露闌尾。2.麻醉：選擇腰麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉，少數(shù)病人需要?dú)夤懿骞苋椤?.常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單。9闌尾切除術(shù)4.切口的選擇麥?zhǔn)锨锌冢貉仄ぜy方向切開皮膚，對(duì)血管和神經(jīng)損傷少。三層腹壁肌肉的纖維方向縱橫交錯(cuò)，愈合牢固，不易發(fā)生切口疝。

右下腹經(jīng)腹直肌切口：便于探查腹腔其他部位，適用于診斷不明的探查性手術(shù)。9闌尾切除術(shù)5.切開層次：以麥?zhǔn)锨锌跒槔呵虚_皮膚、皮下組織長(zhǎng)4—6cm；剪開深筋膜順纖維方向切開腹外斜肌腱膜；依次鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌推開腹膜外脂肪顯露腹膜，打開腹腔。9闌尾切除術(shù)順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜9闌尾切除術(shù)鈍性分離腹內(nèi)斜肌9闌尾切除術(shù)鈍性分離腹橫肌9闌尾切除術(shù)推開腹膜外脂肪顯露腹膜9闌尾切除術(shù)切開腹膜9闌尾切除術(shù)6.尋找闌尾（直接法）拉鉤牽開切口用紗布?jí)|將網(wǎng)膜、小腸推向內(nèi)側(cè)找到闌尾鉗夾闌尾將闌尾提出切口外，如果不能提出，需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織。9闌尾切除術(shù)6.尋找闌尾（間接法）拉鉤牽開切口用紗布?jí)|將網(wǎng)膜、小腸推向內(nèi)側(cè)先找到盲腸沿三條結(jié)腸帶追蹤盲腸末端找到闌尾鉗夾闌尾將闌尾提出切口外，如果不能提出，需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織。9闌尾切除術(shù)尋找結(jié)腸帶9闌尾切除術(shù)暴露盲腸后壁、闌尾跟部9闌尾切除術(shù)提出闌尾，確認(rèn)系膜和動(dòng)脈9闌尾切除術(shù)7.闌尾系膜的處理

闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣，如果闌尾系膜基部較薄，炎性水腫較輕，則可于闌尾根部鉗夾切斷系膜后用4號(hào)絲線作雙重結(jié)扎；如果感染炎癥水腫較重，系膜肥厚、脆弱又較寬闊時(shí)，系膜較易鉗斷，此時(shí)應(yīng)將系膜逐段分離；切斷結(jié)扎，直至闌尾系膜根部全部游離、切斷和結(jié)扎，以保證闌尾動(dòng)脈結(jié)扎的可靠性。

9闌尾切除術(shù)鉗夾與切斷闌尾系膜和血管9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)8.荷包縫合

圍繞闌尾，距根部0.5-1cm的盲腸壁上以1號(hào)絲線作一漿肌層的荷包縫合，其直徑應(yīng)恰好包埋闌尾殘端，荷包太小，則不能包埋殘端；荷包過(guò)大，則有可能殘留死腔于腸壁內(nèi)。9闌尾切除術(shù)荷包縫合9闌尾切除術(shù)

9.切除闌尾

在距盲腸0.5-1cm處的闌尾根部以直血管鉗輕輕鉗夾壓榨后，用粗絲線于壓痕處結(jié)扎闌尾，用蚊式血管鉗夾住線結(jié)后剪去多余的線尾。闌尾周圍用紗布?jí)|好，以免切除闌尾時(shí)其內(nèi)容物流人腹腔和涂擦石炭酸時(shí)濺到他處。在距結(jié)扎線0.3cm遠(yuǎn)處用血管鉗鉗夾闌尾，然后緊貼血管鉗將闌尾切除移去。9闌尾切除術(shù)止血鉗擠壓闌尾9闌尾切除術(shù)結(jié)扎闌尾9闌尾切除術(shù)

切斷闌尾9闌尾切除術(shù)7.闌尾殘端的處理

1.石炭酸、鹽水棉簽涂擦

2.依次用碘酒、酒精和鹽水棉簽涂擦處理。

3.碘復(fù)涂擦9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)

8.闌尾殘端包埋收緊荷包的同時(shí)讓助手一手用無(wú)齒鑷提起荷包外盲腸壁，一手利用原留置的蚊式鉗將闌尾殘端內(nèi)翻，待荷包完全收緊后抽出蚊式鉗，最后縫線打結(jié)。包埋后盲腸漿膜內(nèi)翻；表面光滑。如果闌尾殘端包埋不滿意，可在荷包外作漿肌層間斷內(nèi)翻縫合或“8”字縫合加強(qiáng)，也可用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)9.關(guān)閉腹腔

將盲腸放回原處，清理腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無(wú)誤(與術(shù)前對(duì)數(shù))后，用4號(hào)絲線作單純間斷或連續(xù)縫合腹膜；間斷縫合腹橫肌及腹內(nèi)斜肌，4號(hào)絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，切口消毒并蓋以無(wú)菌敷料，膠布固定。9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)9闌尾切除術(shù)(四)注意事項(xiàng)

1.診斷不能確定時(shí)，宜采用右中下腹經(jīng)腹直肌直切口。

2.對(duì)切口的保護(hù)是防止術(shù)后切口感染的關(guān)鍵步驟，切開腹膜后應(yīng)將腹膜嚴(yán)密地鉗夾在腹膜巾上，防止腹腔內(nèi)的膿性分泌物進(jìn)入切口。

3.尋找闌尾的方法是沿結(jié)腸帶向右下腹部追蹤闌尾根部，一般來(lái)說(shuō)，闌尾根部與盲腸末端結(jié)腸帶匯合處相連，沿結(jié)腸帶追蹤易于找到闌尾。

4.如果闌尾尖端嚴(yán)重粘連不易分離，則可切斷闌尾根部，然后分離處理闌尾系膜。

5.手術(shù)中應(yīng)盡可能避免術(shù)者的手指接觸闌尾，手術(shù)步驟全部用器械操作完成，可防止膿性分泌物污染切口。如果手套或器械受到污染，在縫合切口時(shí)應(yīng)更換手套及縫合切口的手術(shù)器械。9闌