創(chuàng)傷急癥急救課件

1創(chuàng)傷急癥急救1【概念】損傷：指一切致傷因子所引起的機(jī)體組織功能障礙或斷裂。創(chuàng)傷：指機(jī)械性致傷因子所引起的機(jī)體組織功能障礙或斷裂。2多發(fā)性創(chuàng)傷（簡稱多發(fā)傷）：是指同一致傷因子引起兩處或兩處以上解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處是危及生命的。又稱為“外傷癥候群”。復(fù)合傷：指兩種或兩種以上的致傷因子如機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流等同時或相繼作用于人體引起的創(chuàng)傷。多處傷：同一致傷因子引起的一個解剖部位或臟器多處受傷。3學(xué)習(xí)重要性

!創(chuàng)傷已成為我國居民第三位死因到第四位死因，是青壯年的第一位殺手，給人民群眾生命安全帶來極大威脅。

!創(chuàng)傷是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要組成部分。4創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)

流行病學(xué)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈三個峰值分布。第一個峰值出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱即刻死亡，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%，死因多為嚴(yán)重顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動脈或其他大血管破裂、呼吸道阻塞等。5第二個峰值一般出現(xiàn)在傷后2~3小時內(nèi)，稱早期死亡，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。第三個峰值一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周內(nèi)，稱后期死亡，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%，死因多為嚴(yán)重感染、毒血癥和多臟器功能不全綜合征。67創(chuàng)傷分類和創(chuàng)傷評分8（二）創(chuàng)傷評分#創(chuàng)傷評分是以計分的形式來估算創(chuàng)傷嚴(yán)重程度#分值高低反映傷員的預(yù)后#在大批傷員搶救時指導(dǎo)搶救順序。

91．創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindx,TI）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是以解剖部位、傷員生理變化、創(chuàng)傷類型為指標(biāo)估算傷情。常用于院前現(xiàn)場急救

9分以下輕傷，門診治療即可；10-16分為中度傷；17分以上為重度傷，應(yīng)住院治療。10TI記分方法112．CRAMS計分CRAMS計分

是以生理解剖部分評分，以循環(huán)（C）、呼吸（R）、腹部（A）、運(yùn)動（M）、語言（S）為評分指標(biāo)，用于院前急救。每項正常記2分、輕度異常記1分、嚴(yán)重異常為0分，五項相加總分越小，傷情越嚴(yán)重。總分≤8分為重傷，應(yīng)住院，12CRAMS記分法

項目記分

C毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2

毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~100mmHg1

毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0

正常2

R異常（急促、淺或>35次/min）1

無0無壓痛2

A有壓痛1肌緊張，連枷胸或有穿通傷0正常，運(yùn)動自如2

M對疼痛有反應(yīng)1無反應(yīng)或不能動0自動講話2

S譫妄1講不清完整的詞語013簡明創(chuàng)傷分度（abbreviateinjuryscale，ALS）創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分（injuryseverityscore，ISS）14創(chuàng)傷急診處理原則15全面了解傷員損傷情況受傷機(jī)制多樣傷情各不相同多部位損傷隱蔽部位損傷。病人昏迷系統(tǒng)而有重點(diǎn)的檢查全面了解損傷的部位和性質(zhì)、損傷的嚴(yán)重程度和傷員的整體情況不可只滿足于發(fā)現(xiàn)一個部位的損傷而漏診了隱蔽部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，不能為了診治局部損傷而不顧傷員的生命體征。161．

傷員有無威脅生命的征象

現(xiàn)場搶救或傷員剛送到急診室時，醫(yī)務(wù)人員首先對傷員進(jìn)行快速全面的簡略檢查，檢查傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及出血情況確認(rèn)有否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。172．全面而有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查

（1）體格檢查：對傷員的體格檢查應(yīng)遵循一定順序，建議“CRASHPLAN”順序進(jìn)行檢查CRASHPLAN”檢查順序C=Cardiac心臟R=Respiratory呼吸A=Abdmoen腹部S=Spine脊柱H=Head頭部P=Pelvis骨盆L=Limb四肢A=Arteries動脈N=Nerves神經(jīng)傷口檢查應(yīng)注意其大小、形狀、邊緣、傷道走向、可能傷及的臟器以及傷口污染等情況。

18（2）輔助檢查：影像學(xué)檢查X線攝片:X線檢查適用于骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔的游離氣體等。最好在床邊進(jìn)行。B超檢查:B超適用于檢查肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和局部積液。最好在床邊進(jìn)行。計算機(jī)體層掃描（CT）:磁力共振成像（MRI）:

CT/MRI能清楚地顯示體內(nèi)多種組織器官，對頭顱、脊髓、胸腹腔內(nèi)各個臟器的損都有良好的診斷價值，但由于需搬動病人，故不適于生命體征不穩(wěn)定的傷員。19試驗穿刺檢查

操作簡單，可在床邊實(shí)施，對胸腹腔內(nèi)積氣、積液具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但可能造成副損傷，如出血、內(nèi)臟穿破等，應(yīng)掌握適應(yīng)證和正確的操作方法。實(shí)驗室檢查

血常規(guī)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血生化、淀粉酶?可反復(fù)進(jìn)行，以便動態(tài)評估。其它腹腔鏡、胸腔鏡20（3）動態(tài)觀察：創(chuàng)傷的表現(xiàn)千變?nèi)f化，有的損傷早期未表現(xiàn)出來，隨著時間推移，癥狀逐漸明顯或損傷進(jìn)一步加重。因此，初期全身檢查得出的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動態(tài)觀察，對傷情進(jìn)行再評估。再評估的重點(diǎn)有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性大出血，繼發(fā)性顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血。

213．創(chuàng)傷診斷與治療順序的獨(dú)特性：

必須妥善處理好診斷與治療、單一傷與全身傷的先后、主次關(guān)系。!!

先搶救后診斷，或一邊診斷，一邊治療，在搶救中得出診斷，在診斷過程中同時治療，

——先射擊后瞄準(zhǔn)22根據(jù)傷情輕重進(jìn)行救治23遵循傷員救治基本原則：

首先必須盡力搶救傷員的生命，然后修復(fù)損傷的組織，盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)和功能，最后再考慮如何進(jìn)一步消除癥狀并減輕傷殘。

24統(tǒng)一指揮傷員的搶救工作一個嚴(yán)重的傷員往往需要多人進(jìn)行搶救，一批傷員更需要大量醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救。建立現(xiàn)場急救指揮部，按急救預(yù)案統(tǒng)一指揮實(shí)施搶救工作。

25創(chuàng)傷的急救與治療26現(xiàn)場急救27283．止血、包扎大出血者予以壓迫止血,盡可能用無菌紗布或干凈布包扎傷口，以制止繼續(xù)出血和防止進(jìn)一步沾污；開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大紗布填塞創(chuàng)口，并用寬繃帶緊裹胸壁予以制止。294．抗休克創(chuàng)傷病人的休克多數(shù)是因大量失血而引起。休克者立即建立輸液通道，補(bǔ)液行抗休克治療。有條件時應(yīng)盡快作多通道靜脈輸液及使用抗休克褲，大量補(bǔ)充復(fù)方等滲鹽水、平衡鹽液等，如液體為塑料袋包裝，可將其置于軀干下，依靠身體重量作加壓輸液。305．骨折妥善外固定骨折需進(jìn)行妥善固定，防止軟組織如皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)的進(jìn)一步損傷，并達(dá)到制動、止痛、防止進(jìn)一步損傷和便于轉(zhuǎn)送的目的。固定材料一般常用各種夾板，但緊急情況下，可就地取材，利用手邊的一切工具進(jìn)行固定。31327．安全運(yùn)送病人入院

①搬運(yùn)方法有擔(dān)架搬運(yùn)、徒手搬運(yùn)、拖拉搬運(yùn)。注意事項：疑脊柱、脊髓有損傷者，宜采用“平鏟式”搬運(yùn)，禁拖、拉、背式。

②運(yùn)送病人，途中嚴(yán)密觀察，維持生命征，爭取病人存活到達(dá)醫(yī)院，以得到進(jìn)一步的處理。③遵循就近輸送的原則。

33急診室處理342．抗休克治療

1).在控制活動出血的同時或之前，迅速建立兩條以上靜脈通路，有條件時行中心靜脈插管并監(jiān)測CVP。2).迅速將乳酸林格氏液或5%葡萄糖生理鹽液1000~2000ml在15~20分鐘內(nèi)輸完。3).并立即作血型檢查和交叉配血。估計出血量超過1000ml者盡快輸血。4).血型鑒定和交叉配血未出前，靜輸膠體液如血漿、白蛋白及血漿代用品右旋糖酐等。5).小劑量高張液（7.5%氯化鈉200ml）能迅速擴(kuò)張血容量，直接擴(kuò)張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復(fù)蘇效果。35失血量的估計

仰位 坐位

失血量BP PBPP

未失血正常正常 正常正常-500正常 正常