藥物過(guò)敏性休克和死亡教學(xué)幻燈片

藥物過(guò)敏性休克和死亡上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科曹蘭芳教授一、藥物過(guò)敏性休克

1、定義:藥物使用后發(fā)生：呼吸急促、胸悶、紫紺、心悸、出冷汗、血壓迅速下降、甚至意識(shí)喪失等常伴發(fā)尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉等2.流行病學(xué)臨床用藥的發(fā)展，藥源性疾病發(fā)生率上升.A、常用藥物過(guò)敏性休克及用藥途徑

2001年1月－2004年10月34種醫(yī)、藥、護(hù)中文期刊，發(fā)表藥敏性休克文獻(xiàn)301篇，324例,男女比例1.14：1,男169例，女148例；年齡8月-86歲，新生兒也可致過(guò)敏性休克死亡。死亡41例,占12.65%劉鋒.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(4):4972003年:過(guò)敏反應(yīng)＆過(guò)敏性休克文獻(xiàn)405篇560例藥物過(guò)敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年齡3月-74歲死亡10例,占4.8%給藥途徑:靜脈-71.3%,口服-11.5%,肌注-11.5%,皮下-3.3%,局部注射1.9%，輸卵管通液0.5％張贊玲等.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2005,13(3):327B.抗生素致過(guò)敏性休克及途徑95-99年,69例抗生素藥物過(guò)敏休克男36例,女27例;年齡5.6-75歲死亡10例,占14.49%給藥途徑:靜脈-56.52%,口服-24.64%,

肌注-14.41%,皮下-1.45%,

滴鼻-1.45%,霧化-1.45%孫粱燕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331

抗生素是二十世紀(jì)具有奇效的一類(lèi)藥品,它極大地增強(qiáng)了感染性疾病的能力,但隨之而來(lái)的耐藥,過(guò)敏,菌群失調(diào)等使它成為潛在的危害.二、致過(guò)敏性休克的藥物種類(lèi)

1.致過(guò)敏性休克的常用藥物104種,包括青霉素類(lèi)、頭孢霉素類(lèi)、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干擾素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索前列醇、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、地塞米松

致過(guò)敏性休克的常用藥物

氫化可的松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、魚(yú)精蛋白、柴胡針、穿心蓮針、雙黃連針、清開(kāi)靈針、魚(yú)腥草針、脈洛寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、VitB1針、VitB2針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、甘露醇粉、甘露醇等。用藥品種:抗菌藥物157例（48.46%），中藥類(lèi)44例（13.58%），生物制品及生化藥物32例（9.88%），抗組胺和激素類(lèi)藥物36例（11.11%），心血管藥物23例（7.10%），造影劑11例（3.40%），其它21例（6.48%）。

前11位的藥物:

頭孢噻肟鈉13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、異丙嗪7例、抑肽酶6例、雙黃連針6例、青霉素6例、頭孢唑啉6例、頭孢哌酮鈉5例、穿琥寧針5例、克林霉素5例。

最突出的是抗生素，涉及26種常用抗生素，發(fā)生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8種抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨芐西林、美洛西林皮試所致、口服青霉素類(lèi)所致4例2.致休克的抗生素分類(lèi)青霉素類(lèi):17.39%.氨卞-青鈉(鉀)-芐星青-苯唑西林-青V頭胞類(lèi):18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷類(lèi):29.98%.慶大-立確辛-妥布-大觀-鏈霉素-丁卡大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):5.8%.麥迪-吉他磺胺類(lèi):2.96%.SMZco硝咪唑類(lèi):1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇

孫粱燕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331三.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)（324例常用藥物）全部出現(xiàn)不同程度的血壓下降甚至測(cè)不到，伴有微循環(huán)障礙的表現(xiàn):270例（83.33%）有胸悶、心悸、呼吸急促:209例（64.51%），意識(shí)障礙:82例（25.31%），出現(xiàn)昏迷:65例（20.06%），皮膚瘙癢、皮疹等:54例（16.67%），心臟停跳，部分惡心、嘔吐、腹痛喉頭水腫、盲視、持續(xù)高熱等:11例（3.40%）。

劉鋒.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（4）：497休克猝然發(fā)生。過(guò)敏性休克病人的癥狀發(fā)生于給藥后5min內(nèi)約60%，30min以內(nèi)30%，極少數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,一般表現(xiàn)有4組癥狀:呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色潮紅等，并伴有口干、頭暈、眼花、臉部及四肢麻木；循環(huán)衰竭癥狀：常有畏寒、冷汗、面色發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)癥狀：意識(shí)喪失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；皮膚過(guò)敏癥狀：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。除上述癥狀外，其他少數(shù)病人尚可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、打噴嚏、發(fā)熱等。209例經(jīng)搶救治療絕大多數(shù)病人于30min左右癥狀得到緩解，數(shù)小時(shí)內(nèi)痊愈。四、藥源性過(guò)敏性休克的預(yù)防任何藥物均可致過(guò)敏性休克注意抗過(guò)敏藥物和激素可致過(guò)敏性休克致過(guò)敏性休克以抗生素最高,其中慶大和頭胞塞圬納多見(jiàn),可考慮作皮試任何途徑給藥均可發(fā)生過(guò)敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時(shí)的過(guò)敏性休克的發(fā)生.在皮試時(shí)必須做好急救準(zhǔn)備藥源性過(guò)敏性休克的預(yù)防配伍用藥和溶媒：復(fù)方丹參和低分子右旋糖苷-過(guò)敏性休克死亡,中藥必須單藥應(yīng)用,注意溶媒：如魚(yú)腥草-忌氯化鈉雙黃連-忌5-10%葡萄糖炎虎寧-上述藥物均可