肺癌患者術(shù)后護(hù)理查房課件

肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房ICU季文麗

查房目的理解肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制掌握肺癌的臨床體現(xiàn)掌握肺癌術(shù)前、術(shù)后氣道管理有關(guān)知識(shí)掌握肺癌術(shù)后肺部并發(fā)癥防止和處理的有關(guān)知識(shí)理解肺癌患者的健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)重要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理問題，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)概述肺癌(lungcancer)來源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占所有惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列原因有關(guān)1.長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病原因2.職業(yè)致癌因子：人類肺癌的職業(yè)原因包括石棉、二氯甲醚、鉻及某些化合物等3.環(huán)境污染：石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。4.人體內(nèi)在原因：免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，肺部慢性感染等。基因體現(xiàn)的變化與基因突變5.電離輻射：肺臟是對(duì)電離輻射最敏感的器官6.飲食與營(yíng)養(yǎng)肺癌的分類1、鱗行細(xì)胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡細(xì)胞癌肺癌的播散轉(zhuǎn)移1、直接擴(kuò)散：靠近肺外周的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，中央型或靠近縱膈面的腫瘤可侵犯壁層胸膜、胸壁組織及縱膈器官。2、血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到內(nèi)任何部位。3、淋巴道轉(zhuǎn)移：是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

臨床體現(xiàn)1.咳嗽初期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱，晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.痰中帶血或咯血：持續(xù)性，不易控制3.喘鳴:有5%-18%肺癌患者聲嘶為第一主訴，常伴有咳嗽4.胸悶、氣短:氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕：6.發(fā)熱肺癌患者所致的的發(fā)熱有炎性發(fā)熱和癌性發(fā)熱7.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)性劇烈疼痛9.侵犯縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難

診斷措施常用診斷：X線檢查CT檢查支氣管鏡檢查其他措施：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢查。病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)檢查病理檢查：胸水，轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

治療

肺癌的手術(shù)治療：包括1、肺楔形及局部切除術(shù)2、肺段切除術(shù)3、肺葉切除術(shù)4、氣管隆突切除術(shù)5、全肺切除術(shù)肺癌的化學(xué)治療肺癌的放射治療肺癌的物理治療病例介紹患者，高二亮，男，59歲，住院號(hào)4654595，于6月4日16時(shí)因“咳嗽氣短2月余，左肺切除術(shù)后5天”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽氣短，因平常生活不受影響，未在意，之后癥狀加重，出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，于4月30就診四醫(yī)院行CT檢查后考慮肺部惡性腫瘤，5月29日在腫瘤醫(yī)院行左全肺并左側(cè)胸壁部分切除（7、8、9肋骨）及胸部成形術(shù)，術(shù)后予以積極急救治療，后因傷口疼痛痰多無力咳痰，轉(zhuǎn)入我院呼吸科繼續(xù)治療，經(jīng)治療仍發(fā)熱，不伴有寒戰(zhàn)，咳嗽無力，血氧飽和度90%，心率142次/分，血壓111/76mmHg，經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病例簡(jiǎn)介入科時(shí)狀況：患者神志清晰，情緒低落，咳嗽，咳痰，肢體自主活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)差，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音弱，可聞及濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。T：36℃P：142次/分R：29次/分BP：127/78mmHg血氧濃度87%,胸部固定帶固定輔助檢查：CT顯示1、左肺切除術(shù)后變化；左側(cè)胸腔積液、積氣；雙側(cè)腋下及胸、腹壁廣泛積氣。2、右肺異常密度，考慮炎性變化，不排除吸入性肺炎。3、右肺氣腫、通氣灌注不良體現(xiàn)。4、上腹部未見異常病例簡(jiǎn)介6月4日檢查血常規(guī)白細(xì)胞21.7；血紅蛋白119/l；血小板229;中性粒細(xì)胞比例90.30%；二氧化碳分壓34mmHg；氧分壓61mmHg；二聚體3.13mg/L既往史：患者中老年男性，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)高血壓病史，健康狀況良好.個(gè)人史：嗜煙約25年，平均10支/日，嗜酒常常約.家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史.

初步診斷1、左肺惡性腫瘤？骨轉(zhuǎn)移瘤？2、左肺切除術(shù)后3、肺炎4、低蛋白血癥5、低鉀血癥術(shù)前存在的護(hù)理問題焦急/恐驚與手術(shù)有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與疾病導(dǎo)致的肺通氣功能低下有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施(1)減輕焦急/恐驚1.耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒2.安慰患者，體貼患者，耐心回答患者提出的護(hù)理問題，轉(zhuǎn)移患者的注意力或聽舒緩音樂，戒煙戒酒，練習(xí)深呼吸。效果評(píng)價(jià):患者焦急,恐驚癥狀有所減輕.肺癌術(shù)前護(hù)理措施(2)改善提高肺通氣功能1.戒煙，患者術(shù)前戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生。2.簡(jiǎn)介某些以便可行的戒煙措施，如多飲水或果汁，吮無糖的潤(rùn)喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運(yùn)動(dòng)等。3.保持呼吸道暢通：練習(xí)深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰.4.粘稠時(shí)行霧化吸入。5.保持口腔衛(wèi)生6.必要時(shí)予以持續(xù)低流量吸氧.效果評(píng)價(jià):由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,低效性呼吸形態(tài)未得到明顯緩和.

術(shù)前護(hù)理措施(3)手術(shù)前指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身2.腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。3.縮嘴呼氣：即呼氣時(shí)將嘴唇縮緊，增長(zhǎng)呼氣時(shí)的阻力。這種深呼吸練習(xí)頻率為8－12次/分，持續(xù)3－5分鐘。4.指導(dǎo)病人對(duì)的床上活動(dòng),大、小便5.練習(xí)爬樓梯,.或練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器.增強(qiáng)肺活量.術(shù)后觀測(cè)1.親密觀測(cè)生命體征變化2.定期檢查傷口敷料及引流管固定流出狀況3.觀測(cè)引流管的量，色，質(zhì)，無出血傾向4.保持引流管暢通5.可做微波增進(jìn)傷口愈合術(shù)后護(hù)理問題(一)清理呼吸道低效：與肺不張胸部損傷肺換氣功能障礙有關(guān)(二)氣體互換受損：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)(三)疼痛：與胸部損傷，手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)(四)焦急/恐驚：與緊張疾病愈合有關(guān)(五)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張(一)清理呼吸道低效與如下原因有關(guān)1.呼吸道分泌物增長(zhǎng)2.刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱護(hù)理目的(一)清理呼吸道低效護(hù)理措施1.評(píng)估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家眷闡明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人積極咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰，采用翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入?yún)f(xié)助患者有效排痰。清理呼吸道低效護(hù)理措施2.指導(dǎo)患者勤翻身，以平躺和1/4側(cè)臥交替，防止過度側(cè)臥位.防止縱隔移位。在麻醉清醒后均予以深呼吸指導(dǎo)，至胸腔引流管拔除為止。3.叩背:指導(dǎo)家眷有效叩背，叩擊時(shí)手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產(chǎn)生空響，但不使患者感覺疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內(nèi)使痰液輕易咳出。4.主訴患者積極咳嗽：指導(dǎo)患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口、減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛。5.被動(dòng)咳嗽：必要時(shí)可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽。。(一)清理呼吸道低效護(hù)理措施6.霧化吸入，每天3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，增進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增長(zhǎng)霧化的次數(shù)7.每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰8.予以有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑9.嚴(yán)密觀測(cè)病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等體現(xiàn)10.吸氧遵醫(yī)矚予以患者吸氧改善患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀。效果評(píng)價(jià)：患者患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀減輕。(二)氣體互換受損與手術(shù)切口疼痛有關(guān)1.給氧缺氧狀況予以中、低流量的持續(xù)吸氧2.鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠予以霧化吸入3.增進(jìn)呼吸功能體位：取半臥或患側(cè)臥位，呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀測(cè):注意觀測(cè)病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度。效果評(píng)價(jià)：患者自主呼吸順暢，無憋悶感

(三)疼痛與胸部損傷，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：1.予以胸帶固定，指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛2.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止給病人帶來痛苦3.予以患者舒適的半臥位，病情容許的狀況下，協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身以增長(zhǎng)舒適度，防止壓瘡，遵醫(yī)囑予以口服藥。4.用藥護(hù)理：疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物注意觀測(cè)用藥的效果，防止藥物的不良反應(yīng)5.心理護(hù)理：傾聽病人的訴說，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的措施和技巧與病人家眷配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒效果評(píng)價(jià)：患者疼痛感有所減輕(四)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張

壓瘡營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于身體所需要量1.予以患者翻身、叩背、霧化吸入2.予以電按摩增進(jìn)有效排痰3.予以患者潔凈整潔舒適的床單位,每2小時(shí)翻身扣背，防止壓瘡

健康指導(dǎo)

.術(shù)后:肺癌手術(shù)后的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般經(jīng)一定期間的臥床休息，傷口基本愈合后，也可合適進(jìn)行某些活動(dòng)，但要注意量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。初期活動(dòng)增進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。初期床上活動(dòng)：可鼓勵(lì)患者常常坐起，在床上進(jìn)行上肢及下肢的屈曲動(dòng)作，術(shù)后第1天開始做術(shù)側(cè)肩臂的積極運(yùn)動(dòng)。術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動(dòng)，以床邊活動(dòng)一離床活動(dòng)如廁一出病室活動(dòng)-上下樓梯為序，后來循序漸進(jìn)，逐漸增長(zhǎng)活動(dòng)量、時(shí)間、范圍。深呼吸，有效咳嗽，鍛煉肺功能.調(diào)請(qǐng)志，慎起居，防外感，避風(fēng)寒，保持樂觀心態(tài)，聽舒緩音樂。出院指導(dǎo)a.用藥---出院時(shí)醫(yī)生一般會(huì)提議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強(qiáng)免疫力的口服藥，請(qǐng)按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥。b.復(fù)診---保管好你的門診掛號(hào)卡單，出院后一種月后到門診復(fù)查。假如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等狀況，回醫(yī)院門診檢查。

c.飲食---進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜具有豐富的維生素及纖維素，既增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，也可減少便秘