癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄

Wingspan支架成形河南省人民醫(yī)院介入科腦血管病區(qū)王子亮李天曉流行病學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在不同人種和種族之間差別較大：白種人：6％－10％；黑種人：6％－29％；西班牙人：11％；亞洲人：22％－26％。美國(guó)：每年有7萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦卒中，占所有新發(fā)或再發(fā)腦梗塞患者的10％左右。(4-6萬(wàn))中國(guó)每年新發(fā)或再發(fā)腦卒中患者200萬(wàn)，其中80％為缺血性，以22％－26％的顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄比例類推我國(guó)每年應(yīng)有30－40余萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦梗塞。（40－50萬(wàn)）Besttreatmentforintracranialarterialstenosis?50yearsofuncertainty.Thewasidinvestigators.Neurology2000;55:465–466.CombinedextracranialandintracranialatherosclerosisinKoreanpatients.ArchNeurol2003,60(11):1561-–564.病變血管責(zé)任區(qū)域腦梗塞發(fā)生率分組狹窄率50～99％狹窄率﹥70％狹窄率﹤70％一年兩年一年兩年一年兩年阿司匹林組12％15％18％19％6％10％華發(fā)林組11％13％Warfarinvsaspirinforsymptomaticintracranialstenosis:subgroupanalysesfromWASIDNeurology.2006Oct10;67(7):1275-8WASID藥物治療

結(jié)果藥物(n=714)急性大中風(fēng)1.3%4.5%1年中風(fēng)發(fā)生率12.5%1年中風(fēng)和死亡發(fā)生率14%20%外科治療：顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈搭橋19%Note:Acutemajorstroke=periodfromrandomizationto30daysaftertheactualsurgerywascompleted.FailureofExtracranial-IntracranialArterialBypasstoReducetheRiskofIschemicStroke:ResultsofanInternationalRandomizedTrial.NEnglJMed1985;313:1191–1200.？腔內(nèi)治療單純球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張支架成形自膨式支架單純球囊擴(kuò)張SundtTMJr.SmithHC,CampbellJK,VlietstraRE,CucchiaraRF,StansonAW.Transluminal

angioplastyforbasilararterystenosis.MayoClinProc1980;55:673–680.MarksMP,WojakJC,Al-AliF,JayaramanM,MarcellusML,ConnorsJJ,DoHM.Angioplastyforsymptomaticintracranialstenosis:Clinicaloutcome.Stroke2006;37:1016–1020球囊擴(kuò)張支架成形支架柔順性差，不易通過(guò)虹吸等迂曲血管，到位困難。球囊擴(kuò)張和支架的徑向支撐力過(guò)大導(dǎo)致血管損傷。球擴(kuò)支架的球囊肩部容易導(dǎo)致導(dǎo)致血管損傷。支架順應(yīng)差牽拉血管、貼壁不良。自膨式支架成形USmulticenterexperiencewiththeWingspanstentsystemforthetreatmentofintracranialatheromatousdisease:periproceduralresults.Stroke.2007Mar;38(3):881-7TheNIHregistryonuseoftheWingspanstentforsymptomatic70-99%intracranialarterialstenosis.Neurology.2008Apr22;70(17):1518-24.我院病例：頸內(nèi)動(dòng)脈系共13例，大腦中動(dòng)脈M1段狹窄9例頸內(nèi)動(dòng)脈C1段2例頸內(nèi)動(dòng)脈C3段2例；椎基動(dòng)脈系統(tǒng)共14例V4段6例椎基動(dòng)脈匯合部4例基底動(dòng)脈4例。初步結(jié)果：適應(yīng)癥:路徑評(píng)估：并發(fā)癥:顱內(nèi)動(dòng)脈Wingspan支架成形適應(yīng)癥：病因：粥樣硬化癥狀性：（NISHH≥1）重度狹窄:狹窄率≥70％內(nèi)科治療癥狀反復(fù)：（WASID試驗(yàn)不支持）高危因素：近期發(fā)病：≦1年（WASID試驗(yàn)支持）女性患者：（WASID試驗(yàn)支持）病例１一般情況：女，46歲。主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體麻木伴言語(yǔ)不清半年，加重十天。既往歷史：高血壓十年。體檢：右側(cè)中樞性面癱。診治經(jīng)過(guò)：首次發(fā)病后就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱影像顯示“腦梗塞”，內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)后出院，反復(fù)多次。MRIDSA側(cè)副循環(huán)評(píng)估（DSA）狹窄遠(yuǎn)端血流緩滯，前、后循環(huán)固有吻合和腦膜支無(wú)明顯代償．CTPCBVCBFTTPMTT左側(cè)MTT和TTP延遲，CBF和CBV無(wú)明顯異常術(shù)前評(píng)估療效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物治療癥狀反復(fù)責(zé)任病變明確重度狹窄臨床和影像提示低灌注工作路徑評(píng)估順暢病變局部評(píng)估體質(zhì)評(píng)估無(wú)禁忌Wingspan支架成形病例2一般情況：患者，男，73歲。主訴：發(fā)作性頭暈伴視物變形七年，加重一月。既往歷史：既往曾有高血壓二十年、高血脂五年、糖耐量異常一年。體檢：無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體癥。影像檢查：顯示“腦梗塞”既往治療史：內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)后出院，反復(fù)多次。病例2外院CTA顯示基底動(dòng)脈狹窄

病例2腦血管造影顯示基底動(dòng)脈中下段狹窄約50～60％；CTP未見明顯異常病例2臨床癥狀＆腦血管造影、CTA檢查結(jié)果相吻合，患者家屬＆本人也要求介入治療。CT灌注成像顯示腦組織在生理狀態(tài)下血供情況，低血壓等應(yīng)急情況下的變化不明確。放棄支架成形,內(nèi)科藥物治療隨訪一年多癥狀控制比較理想.病例3患者，女，49歲。主述：陣發(fā)性頭暈二月，加重伴發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力言語(yǔ)不清一月。既往史：無(wú)明確動(dòng)脈硬化高危因素。體檢：伸舌左偏，左側(cè)鼻唇溝略淺，右側(cè)肢體輕癱實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)檢查：甘油三酯3.4

MRI:診斷：患者，女，49歲。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素不明確。影像檢查其它部位無(wú)動(dòng)脈硬化表現(xiàn)?？购丝贵w（陽(yáng)性）高場(chǎng)強(qiáng)磁共振血管壁結(jié)構(gòu)分析傾向動(dòng)脈炎。綜合分析：考慮動(dòng)脈炎性狹窄暫放棄成形治療。適應(yīng)癥：本中心經(jīng)驗(yàn)：后循環(huán)的相對(duì)積極：病變發(fā)展后果嚴(yán)重再狹窄發(fā)生率低低灌注明顯的患者療效好：臨床低血壓誘發(fā)，癥狀刻板、頻發(fā)、快速恢復(fù)；藥物治療抗血小板聚集效果差，對(duì)血壓變化敏感；MRI或CT發(fā)現(xiàn)分水嶺梗塞，灌注成像證實(shí)；DSA重度狹窄，側(cè)枝代償差。年輕、動(dòng)脈硬化高危因素不明確要慎重：炎性狹窄適應(yīng)癥:路徑評(píng)估：并發(fā)癥:顱內(nèi)動(dòng)脈硬化支架成形入路的選擇（前循環(huán)）虹吸彎！入路的選擇（后循環(huán)）股動(dòng)脈入路上肢入路入路的選擇（后循環(huán)）病例4一般情況：男，46歲。主訴：發(fā)作性眩暈伴雙下肢無(wú)力三月，加重十天。既往歷史：高血壓、高血脂十年余。體檢：左側(cè)偏癱。輔助檢查：MRI示左側(cè)腦橋梗塞。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈造影右椎缺如頸升動(dòng)脈左椎優(yōu)勢(shì)，始段迂曲。左椎動(dòng)脈正、側(cè)位造影保持頸部右側(cè)彎，導(dǎo)絲后撤至左椎動(dòng)脈始段。路徑圖指引下順勢(shì)將指引導(dǎo)管緩慢推送通過(guò)第一個(gè)彎曲。Wingspan支架成形病例5一般情況:男，57歲；主訴：“發(fā)作性言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體麻木3月，加重10天”；既往史：“高血壓”6年，未正規(guī)治療；查體:無(wú)異常；外院MRI：顯示右側(cè)大腦半球多發(fā)腦梗塞；Gateway球囊預(yù)擴(kuò)張支架支架跨越分叉病例6男，65歲，發(fā)作性眩暈伴左側(cè)肢體麻木、無(wú)力一月，血管造影顯示左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、多發(fā)串聯(lián)責(zé)任病變．左撓入路串聯(lián)病變逐一支架成形冠脈支架Appolo支架Wingspan支架1234并發(fā)癥分支閉塞穿支事件動(dòng)脈破裂出血再狹窄支架跨越大腦前開口支架跨越大腦中M2分叉分支開口輕度受累分支開口嚴(yán)重受累穿支穿支顱內(nèi)出血導(dǎo)絲穿破動(dòng)脈：導(dǎo)絲頭端位置不當(dāng)；路徑迂曲突然前躥。病變成形血管破裂出血原因：血管破裂穿支斷裂同一病變雙支架。過(guò)度灌注出血我們中心開展顱內(nèi)支架成形共遇3例，早期球囊擴(kuò)張支架成形2例，導(dǎo)絲穿破動(dòng)脈（球擴(kuò)支架）導(dǎo)絲穿破動(dòng)脈（球擴(kuò)支架）血管破裂出血（球擴(kuò)支架）患者高血壓、糖尿病、梅毒抗體陽(yáng)性導(dǎo)絲穿破動(dòng)脈Wingspan支架輸送系統(tǒng)具有