全腦放療加X線立體定向放射治療遞歸分割分析2-3級的肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效分析-CSCO年會

全腦放療加X線立體定向放射治療遞歸分割分析2-3級的肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效分析

楊海華王碧云胡煒等浙江省臺州醫(yī)院放療科遞歸分割分析(RPA)分級法

IntJRadiatOncolBiolPhys.2006,64(3)898-903.RTOGdatabase中的腦轉(zhuǎn)移瘤RPA分級的生存時間分級中位存活時間（月）1年存活率RPA1級7.132%RPA2級4.216%RPA3級2.39%材料與方法目的了解肺癌腦轉(zhuǎn)移患者單純?nèi)X放療組（Wholebrainradiotherapy，WBRT組）與全腦放療加局部X線立體定向放射治療組（WholebrainradiotherapyandX-rayStereotacticradiotherapy,WBRT+X-SRT組）的療效差異。材料回顧性分析了2004.12-2009.1期間72例肺癌腦轉(zhuǎn)移行腦部放療的患者，其中接受單純?nèi)X放療的36例（WBRT組，n=36），全腦放療后加X線立體定向放射治療的36例（WBRT+X-SRT組,n=36）。WBRT組放療劑量DT30-40Gy/10-20f，WBRT+X-SRT組在全腦放療后局部SRT加量DT20-30Gy/2-5f分析對比分析兩組患者中位生存期、1年生存率和2年生存率。運用遞歸分割分析（RecursivePartitionAnalysis,RPA)分級法，對二組治療的病人進行分層分析，了解RPA分級法的正確性。

劑量分布圖和DVH圖

WBRT組與WBRT+SRT組患者療效比較

組別平均生存期（月）中位生存期(月)1年生存率2年生存率WBRT組9726.6%6.6%WBRT+X-SRS組161354.4%31.4%

WBRT組和WBRT+X-SRT組的生存曲線

RPA分級不同的兩組中，WBRT組和WBRT+X-SRT組的生存差異(P=0.004)

WBRT組和WBRT+X-SRT組兩組中

RPA分級不同的生存差異圖

急性和晚期放射性腦損傷所有患者于全腦放療中和X-SRTS治療中均接受了不同程度的甘露醇加激素靜脈注射,以減少腦水腫的程度,減輕患者的顱內(nèi)高壓癥狀和神經(jīng)受壓的臨床癥狀。其中WBRT組和WBRT+X-SRT組分別有11例和9例發(fā)生加重了神經(jīng)系統(tǒng)急性放射反應,均在全腦放療過程中出現(xiàn)，經(jīng)過加強甘露醇和激素靜脈注射的頻率，都能明顯的改善。兩組均未觀察到明顯的晚期放射損傷臨床表現(xiàn)。

WBRT組與WBRT+X-SRT組的死亡原因

死于腦內(nèi)腫瘤死于腦外腫瘤死于其他意外WBRT組27(75.0%)7(19.4%)0(0.0%)WBRT+X-SRT9(25.0%)14(38.9%)1(2.8%)P值0.004結(jié)論WBRT+X-SRT治療能明顯提高RPA2-3級肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存率，同時不增加急慢性放射性腦損傷。RPA分級法在肺癌腦轉(zhuǎn)移中可能需要進一步完善（如X-SRT和手術(shù)等）預測因素。RPA分級法中腦轉(zhuǎn)移的個數(shù)的多少不是影響預后的主要因素，為此，我們設(shè)想在多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病人中（大于3個轉(zhuǎn)移灶），利用目前的調(diào)強放射治療，在全腦預防