2024中國血脂管理基層指南解讀培訓(xùn)資料

中國血脂管理指南（2024）(基層版

)血脂檢測項目血脂篩查對象血脂管理原則降脂藥物治療特定人群的血脂管理+

目

錄CONTENTS高

密

度

脂

蛋

白

膽

固

醇(HDL-C)HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險呈負相關(guān)非HDL-C也可作為ASCVD一級和二級

預(yù)防的干預(yù)靶點6以ASCVD為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)LDL-C

是ASCVD

的致病性危險因素，是

調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點甘油三酯(TG)甘油三酯是血液中的一種脂肪，

是心臟健康的重要指標(biāo)總膽固醇(TC)TC

是指血液中各脂蛋白所

含膽固醇的總和臨床血脂檢測項目▲血清ApoA1:

反映高密度脂蛋白(HDL)顆粒水平▲血清ApoB:反映低密度脂蛋白(LDL)顆粒水平采取靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進行劇烈身體活動，禁食8~12h,

坐位休息至少5min有ASCVD

病史者有多個ASCVD危險因素(高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙)者

血脂篩查對象6血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險評估與干預(yù)治療△<40歲成年人：每2~5年進行1次血脂檢測≥40歲成年人：每年至少應(yīng)進行1次血脂檢測血脂篩查注意事項重點篩查對象普通篩查對象有早發(fā)ASCVD家族史或家族性高脂血癥者皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者CVD二

根

9的合下任睪條件可直接列動高范人草無需進行20年ASCVD

發(fā)病筆臉評估s:

發(fā)2Zx

嚴

ASCVD

件

：①

LDL-C249mmol/L

或

TCe72mmoL成發(fā)生11次嚴重ASCVD

事件m合并22個高均四素嚴

MASCVD

事

件

：①

近論急性冠綜合征病史(<1年②

顆住C使開滿使源上述①以州①

缺血性籍辛中史④有在狀9外管病變版注搜受過血運重建威飄校高電地因素①

LDLC118mmoVL

兩

次

發(fā)

生

嚴

重

的ASCVO

事

件

早

(

男

5

<

9mmd/L1-5N顧

住CABG

或

PC

史病商血壓s①

CXD3-4

期吸

煙asa

:

不符合題高泡標(biāo)的其他ASCVD

者amaingC45例維D女

性或5歲性

高發(fā)心病分類TCLDL-CHDL-CTG

非H

D

L

-

C理想水平<2.6<3.4合適水平<5.2<3.4<1.7<4.1邊緣升高≥5.2且<6.2≥3.4且<4.1≥1.7且<2.3≥4.1且<4.9升高≥6.2≥4.1≥2.3≥4.9降低<1.0血脂異常的臨床分類依照表1可分為：高膽固醇血癥

▲混合型高脂血癥6

高

TG

血

癥

6

低

LDL-C

血

癥依

據(jù)ASCVD

危險分層進行不同強度干預(yù)是血脂管理的核心策略AASCVD

總體風(fēng)險評估是血脂管理決策的基礎(chǔ)(圖1)

血脂管理原則2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)1.ASCVD

總體風(fēng)險評估26suDLc34他W-9能影中%

-

四②

教

洋

2

4

0

)①

OD3-4表

1

中

國ASCVD

一級預(yù)防低危人群非糖尿病患者主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)TCe1

t18siDL028-5N不稀白，甲inlsooxmn中

oW-motnmat0u圖

1

中

國

成

年

人ASCVD

總體風(fēng)險評估流程圖AaDLC9%im板

網(wǎng)閥w483s2iTC49mau01國p%a31-推薦建議①限制油脂攝入總量，20~25g/d。采用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸②避免攝入反式脂肪酸(氫化植物油等)③增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維和魚類的攝入④ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應(yīng)考慮控制膳食膽固醇攝入，<300mg/dA

S

C

V

D

風(fēng)

險

等

級LDL-C推薦目標(biāo)值低危)<3.4mmol/L中、高危a)<2.6mmol/L極高危<1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%超高危<1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%表2降脂靶點的目標(biāo)值注

：合并

糖

尿

病的ASCVD

低、中、高危患者血脂目標(biāo)參見“特定人群的血脂管理”糖尿病忠者部分6LDL-C降低幅度越大，持續(xù)時間越長，ASCVD

風(fēng)險下降越多。

非

HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。6

首要靶點：LDL-C6次要干預(yù)靶點：非

HDL-C6HDL-C和非HDL-C達標(biāo)后TG

仍高：同時采用二十碳五烯酸6首推健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。4.降脂治療的策略-生活方式干預(yù)3.降脂目標(biāo)血脂管理原則表3血脂管理膳食治療建議根據(jù)ASCVD

危險分層確定目標(biāo)水平低、中

危高

危

及

以

上生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)未達標(biāo)一常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物基

統(tǒng)LDL-C

水越標(biāo)加用阻五醇吸收抑制劑

未

達

標(biāo)未趙標(biāo)加

用PCSK9

抑

制

劑推

薦

建

議TG≥5.6mmol/L時，可采用貝特類、w-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，以降低胰腺炎風(fēng)險ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG≥2.3mmol/L,應(yīng)優(yōu)先考慮給予

大劑量IPE(2g,2次/d),其次可考慮給予其他w-3脂肪酸或非諾貝特、苯扎貝特，以進一步降低

ASCVD風(fēng)險推

薦起始使用常規(guī)劑量或中等強度他汀類藥物。當(dāng)LDL-C不能達標(biāo)時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽

固醇吸收抑制劑和(或)PCSK9

抑制劑6飲酒是

TG

升高的非常重要的因素降

低

TG

的藥物主要包括貝特類、w-3

多不飽和脂肪酸及煙酸類

血脂管理原則4.降脂治療的策略-藥物治療平較高且預(yù)計經(jīng)他丁類藥物

聯(lián)合膽醇吸收即制劑干預(yù)

難以達標(biāo)的罐

高

?；?/p>

者表

4

降TG

的藥物治療建議圖2降脂策路流程圖非藥物治療者

首次用藥者3~6個月

|4~6周復(fù)查血脂水平

復(fù)查血脂、血糖、肝酶和CK水平血脂達標(biāo)血脂達標(biāo)，且無不良反應(yīng)不達標(biāo)6個月~1年復(fù)查血脂水平長期達標(biāo)1年3~6個月復(fù)查血脂水平復(fù)查血脂、血糖、肝酶和CK水平治療性生活方式改變和降脂藥物治療必須長期堅持，才能有更佳的臨床獲益6

嚴

重

高

膽

固

醇

血

癥

或

嚴

重

高TG

血癥且合并≥2項高危因素合并嚴重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史6

降

脂

治

療

后

血

脂

不

能

達

標(biāo)

，

或

有

嚴

重

藥

物

不良

反

應(yīng)監(jiān)測目的觀察是否達到降脂目標(biāo)值

6了解藥物的潛在不良反應(yīng)隨訪時間▲開始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達標(biāo)后3~6個月隨訪1次

血脂管理原則5.降脂治療過程中的監(jiān)測與隨訪6.轉(zhuǎn)診指征或聯(lián)合應(yīng)用不同作

用機制的降脂藥4~6周需及時調(diào)整降脂

藥物劑量或種類4

~

6

周圖3降脂過程中的監(jiān)測流程圖他汀類藥物不良反應(yīng)開功能異常

機內(nèi)并發(fā)癥ALT,AST<3ULN

ALT,AST≥ULN

CK<4ULKCK24且<10ULX

CX210ULK立即停用他汀類藥停診并轉(zhuǎn)診無

癥

狀量現(xiàn)腐他門類藥物停用他汀類藥原劑量

，密

切

觀

寒和

CK癥狀消失且CK

疾復(fù)正常癥狀消失且CX

恢復(fù)正常換用另

一

種代謝途徑的丁類藥物聯(lián)合用藥球投用非他丁類藥物降膽固醇強度藥物及其劑量高強度(每日劑量可降低LDL-C≥50%)阿托伐他汀40~80mg瑞舒伐他汀20mg中等強度(每日劑量可降低LDL-C25%~<50%)阿托伐他汀10~20mg瑞舒伐他汀5~10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀1~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g主

要降膽固醇的藥物包括他

汀

類

藥

物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9

抑

制

劑、普羅布考及其他降脂藥。通過細胞色素P450(CYP)3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險，使用上述藥(食)物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類藥物并監(jiān)測不良反應(yīng)。

降脂藥物治療1.主要降脂藥物治療-他汀類藥物物：檢CK

、

原

機紅

溪白、腎

第物，益癥狀

和

CK停用他丁類藥

物，益腔狀換用另一種代副途徑的圖4他汀類藥物不良反應(yīng)處理原則表5他汀類藥物降膽固醇強度劑量成減立轉(zhuǎn)診有癥狀膽固醇吸收抑制劑01

依折麥布和海博麥布10mg,1

次

d

與他汀類藥物聯(lián)用時，可發(fā)生肝酶升高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期普羅布考03

普羅布考有抗氧化和延緩動脈粥樣

硬化的

作

用聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性

高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃

色瘤的發(fā)生及嚴重程度PCSK9抑制劑獲批上市的PCSK9

抑制劑有依洛

尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單

抗和小干擾RNA

英克司蘭脂必泰脂必泰是一種紅曲與中藥(山楂、

澤瀉、白術(shù))的復(fù)合制劑，具有降

低膽固醇的作用

降脂藥物治療1

.

主要降脂藥物治療

-

其他藥物0204聯(lián)合應(yīng)用策略適用情況安全性關(guān)注點他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑單藥治療后LDL-C不達標(biāo)常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+PCSK9抑制劑單藥治療后LDL-C不達標(biāo)常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑

+PCSK9抑制劑雙聯(lián)用藥后LDL-C不達標(biāo)常規(guī)監(jiān)測他汀類藥物+w-3脂肪酸(IPE、

EPA+DHA)或非諾貝特LDL-C達標(biāo)、TG2.3~5.7mmol/L心房顫動、出血、腎功能貝特類藥物+w-3脂肪酸(IPE、EPA+DHA)單藥治療后TG≥5.7mmol/L常規(guī)監(jiān)測藥物分類劑量不

良

反

應(yīng)貝特類藥物非諾貝特片0.1g,3次/d包括肝臟、肌肉和腎毒性等微?；侵Z貝特0.2g,1次/d非諾貝特緩釋膠囊0.25g,1次/d苯扎貝特0.2g,3次/d苯扎貝特緩釋片0.4g,1次/d吉非貝齊0.6g,2次/dw3脂肪酸IPE1~4g/d胃腸道反應(yīng)，大劑量應(yīng)用可能增加輕

微出血、新發(fā)心房顫動風(fēng)險EPA+DHA1~4g/d煙酸及其同類物煙酸緩釋片0.375~1.000g,1次

/d顏面潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、肝臟損

害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮癥和消化道不適等阿昔莫司0.25~0.50g,2次/d降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢，目的是提高血脂達標(biāo)率，進一步降低ASCVD

風(fēng)險，減少藥物的不良反應(yīng)。6

主要降TG

的藥物包括貝特類藥物、w-3

脂肪酸、煙酸及其同類物。

降脂藥物治療3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用2

.

主要降TG

的

藥

物表7降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用策略表6主要降

TG

的藥物表9腦卒中患者的降脂治療建議推薦建議對于單純動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，建議LDL-C<1.8mmo/L;非HDL-C<2.6mmol/L對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦他汀類藥物作為首選治療對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類藥物治療LDL-C不達標(biāo)者可加用膽固醇吸收抑制劑對于動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中或TIA患者，經(jīng)他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑