心臟性猝死及預(yù)防

心臟性猝死的預(yù)防

---ICD的應(yīng)用

直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）

2003年6月27日，在聯(lián)合會(huì)杯的比賽中，喀麥隆國腳維維安·福猝死賽場(chǎng)，震驚了整個(gè)足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死

2013年杭州市長邵占維兩會(huì)期間心臟性猝死

直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）

他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：???心臟性猝死

---心血管病的第一殺手心臟性猝死

作為首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的30％，WHO在2005年公布數(shù)字為17,000,000例.其中，心臟性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD是指由各種心臟原因引起的非暴力自然死亡，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速圖1世界衛(wèi)生組織2005年的全球死亡率研究計(jì)劃顯示，在非傳染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占總死亡原因的30%。美國SCA的發(fā)病情況1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures

2001.32002

HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中風(fēng)3SCA4在美國,每年SCA的發(fā)病人數(shù)超過所有這些疾病的總和450,000167,366157,40040,60042,156

每年450，000例每天1200例每小時(shí)50例每80秒1例

大多數(shù)的SCA發(fā)生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3

EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;144:390-6.美國SCA的發(fā)病情況在美國，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%1在發(fā)達(dá)國家中，SCA是最常見的死亡原因之一1

MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA的統(tǒng)計(jì)情況地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,0002<1%2美國450,0003~5%2歐洲400,0004<5%484-200/10萬人20-159/10萬人中國?美國:40-45萬5-15%能到醫(yī)院,1-20%幸存英國:7-9萬/年院外2%幸存15%一年內(nèi)復(fù)發(fā)中國每年有多少人發(fā)生

心臟性猝死?2009,1110-1118研究人群分布情況盂縣克拉瑪依廣州北京對(duì)照國家十五攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果－流病調(diào)查(阜外醫(yī)院華偉等)我國心臟性猝死的流行病學(xué)調(diào)查資料

第一次得出我國的心臟性猝死發(fā)生率

SCD發(fā)生率41.84/10萬若以13億人口推算，我國猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人/年定義:突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快:癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料一、心臟性猝死的概念從發(fā)生癥狀到死亡的時(shí)間：70－80年代：WHO規(guī)定在6小時(shí)以內(nèi)， Goldstein建議1小時(shí)以內(nèi)美國45萬/年90年代：WHO限定24小時(shí)以內(nèi)， 美國標(biāo)準(zhǔn)為1小時(shí)美國30－40萬/年目前：WHO統(tǒng)一定為1小時(shí)以內(nèi)美國40－45萬/年心源性猝死的主要原因

---室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)心源性猝死那些人容易發(fā)生心臟性

猝死?SCA的病因80%

CAD15%

心肌病5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成為西方國家人群發(fā)生SCA的主要病因冠心病，心肌梗死后SCA的高危因素1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..2LombardiG,GallagherJ,GennisP.Outcomeofout-ofhospitalcardiacarrestinNewYorkCity.JAMA.1994;271:678-683.3BiggerJT,FleissJL,KleigerRetal.Therelationshipsamongventriculararrhythmias,leftventriculardysfunction,andmortalityinthe2yearsaftermyocardialinfarction.Circulation.1984;69:250-258

Post-MI占所有SCA病因的50-75%1,2,3

這些患者的SCA發(fā)生率比正常人高出4-6倍1,2,3

CAD,Post-MI與SCA動(dòng)脈粥樣硬化病變的結(jié)局心梗后疤痕Re-entrantV.Tach.VFSCA的高危因素心功能不全（LVEF低下）患者

心功能不全,左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下已成為評(píng)估SCA非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1

1MyerbergRJ,CastellanosA.Cardiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..

LVEF<35%的患者發(fā)生SCA的危險(xiǎn)性極高LVEF與SCA

1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性1#31充血性心力衰竭患者猝死發(fā)生率SuddendeathSuddendeathSuddendeathClassII=103ClassIII=232ClassIV=27DatafromMERITtrialSCA的高危因素曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心動(dòng)過緩

17%單形性VT

62%原發(fā)性VF

8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT13%SCA發(fā)生時(shí)的心律失常情況SCA的高危因素有SCA家族史有SCA家族史

近期的研究表明，SCA患者的一代親屬發(fā)生SCA的危險(xiǎn)程度比一般人群高出50%11FriedlanderY,SiscovickDS,WeinmannS,etal.Familyhistoryasariskfactorforprimarycardiacarrest.Circulation.1998;97:155-160不常見病因心肌病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸煙,高血壓,糖尿病遺傳因素,高血壓遺傳因素,感染,其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原發(fā)性電活動(dòng)和遺傳性離子通道異常,瓣膜病或先天性心臟疾患,其他原因急性的瘢塊不穩(wěn)定:破裂,出血,血栓SCA的觸發(fā)機(jī)制:短暫的缺血,血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng),神經(jīng)心臟血管影響,環(huán)境因素SCA的病因HeikkiHV,CastellanosA,MyerburgRJ.Suddencardiacdeathduetocardiacarrhythmias.NEnglJMed.2001;20:1473-1482.心臟性猝死的預(yù)防

院外急救：

及時(shí)心肺復(fù)蘇及電除顫大部分患者無法得到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇數(shù)據(jù)顯示SCD院外急救的普及程度和效果不佳

美國2004年數(shù)據(jù)顯示，院外心臟猝死166,000例。其中，僅有約60%接受了緊急醫(yī)療服務(wù)，而搶救出院生存率平均僅為6.4%

以上數(shù)據(jù)在我國可能更低

對(duì)心臟性猝死患者盡早進(jìn)行電除顫早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。在發(fā)生有目擊者心臟驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域推廣AED（自動(dòng)體外除顫器）使用。盡量縮短停止按壓和給予電除顫之間的間歇，給予電除顫后必須立即重新開始CPR。單獨(dú)CPR與CPR+AED對(duì)院外SCD患者的生存率比較入選13769例院外SCD病例在EMS到達(dá)前僅行CPR，生存率為9%（382/4403）在EMS到達(dá)前行CPR+AED治療，生存率為24%（69/289）Logistic回歸結(jié)果顯示：AED治療與提高SCD患者生存率顯著相關(guān)，OR值為1.75（p<0.002）。JACC2010;55（16）：1713美國機(jī)場(chǎng)體外自動(dòng)除顫器分布體外自動(dòng)除顫器院外猝死的最有效救治方法放置在公共場(chǎng)所尤其重要商場(chǎng)中AED國內(nèi)AED的使用目前，國內(nèi)公共場(chǎng)所安裝的除顫器數(shù)量很有限，知道如何使用它的人更少，這使很多患者失去了急救的機(jī)會(huì)。無法隨身攜帶，難以及時(shí)發(fā)揮作用無法在患者出現(xiàn)暈厥前提早發(fā)放治療，減少重要臟器損害心臟性猝死預(yù)防的有效手段

---埋藏式除顫器(ICD)PrimaryVF8%心源性猝死分類AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesdePointes13%Bradycardia17%VT62%1020304050607080901000123456789%

成功*非線性

Time(minutes)每分鐘減少成功機(jī)會(huì)7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.復(fù)蘇成功機(jī)會(huì)與時(shí)間

心源性猝死在美國，心臟猝死每年發(fā)病率為250,000至350,000,平均存活率僅為5%。辨別這種高危病人，以防止心臟驟停。ICD治療心臟驟停，其有效性高達(dá)99%。ExternalDefibrillator(early1960s)MichelMirowski,M.D.EvolutionofICDTechnology198519911995TheFirstICDsFeatured

EpicardialLeadsTransvenousLeads

andAdvancedTherapy

IncreaseEffectiveness

ofICDTherapyPectoralICDs

ReduceCostsand

IncreaseSurgicalEaseSELECTEDIMPLANTABLEDEFIBIRILLATORS(1989-1998)209cc113cc72cc54cc80cc49cc62ccICD治療的進(jìn)展

1980年

植入第一臺(tái)ICD1985年

FDA批準(zhǔn)1987年

簡(jiǎn)單程控1988年

分層次治療1989年

非開胸電極導(dǎo)線系統(tǒng)

1989年

雙相ICD系統(tǒng)1993年

胸部ICD系統(tǒng)

1993年

單極除顫1993-1997

小型化，壽命延長，診斷能力提高1997年

具有雙腔起搏的ICD系統(tǒng)全世界ICD植入情況(1999)2000’美國61,000全世界81,000全球ICD植入數(shù)量:1980-現(xiàn)在每年全球ICD植入量1980首例人體植入1985ICD通過FDA1989經(jīng)靜脈電極雙向除顫波形1993體積縮小1996激素電極MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000E1999MUSTTAT治療1997/98體積縮小AVIDCASHCIDS1988分層次治療心臟性猝死的預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指在發(fā)生心臟驟停或持續(xù)性室速的幸存者中預(yù)防SCD的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防是指未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的患者預(yù)防SCD。80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防COMPANIONDEFINITEICD治療評(píng)價(jià)ICD治療與抗心律失常藥物抗心律失常藥物vs.ICDAntiarrhythmicsVersusImplantableDevice(AVID)

患者人群：威脅生命的室性快速性心律失常治療經(jīng)驗(yàn)性amiodarone.vs.ICD基礎(chǔ)終點(diǎn)整體死亡率AVID研究標(biāo)準(zhǔn)入選患者室顫伴暈厥的室速不伴暈厥的室速，EF小于等于0.40；及SBP<80mmHg;胸痛或近乎暈厥AVID生存結(jié)果與抗心律失常藥物（AA）組相比，ICD組第一年死亡率下降38％與AA組相比，ICD組在第二年和第三年死亡率分別下降26％和30％NIH宣言－引證“這項(xiàng)里程碑式的研究是第一次大規(guī)?？煽匦匝芯?，其表明ICD可以改善所有受到惡性室性心律失常困擾患者的生存?！?/p>

Dr.ClaudeLenfant,NHLBIDirector“這項(xiàng)研究成果為受到惡性心律失常困擾的患者提供了治療手段；非常清楚ICD是這些患者的治療首選?！?/p>

Ｄr.DouglasZiples60%MUSTT55年54%MADIT42年20%CIDS33年37%CASH22年31%AVID13年ICD與抗心律失常藥物的死亡率降低程度的比較0%10%20%30%40%50%60%%死亡率降低程度1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.2KuckK.ACC98NewsOnline.April,1998.Pressrelease.3ConnollyS.ACC98NewsOnline.April,1998.Pressrelease.4MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.5BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防

----充血性心力衰竭與ICD治療#69充血性心力衰竭患者猝死發(fā)生率SuddendeathSuddendeathSuddendeathClassII=103ClassIII=232ClassIV=27DatafromMERITtrialMADIT-II試驗(yàn)2002年3月MADIT-II試驗(yàn)發(fā)表MADIT-II試驗(yàn)為多中心、隨機(jī)、前瞻性埋藏式自動(dòng)除顫器臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)?zāi)康臑橛^察ICD是否能降低心肌梗塞后心功能不全的患者的總死亡率。試驗(yàn)于1998年1月開始，由美國71個(gè)醫(yī)學(xué)中心，歐洲5個(gè)醫(yī)學(xué)中心參加，2001年11月提前結(jié)束。MADIT-II試驗(yàn)入選病人1200例入選標(biāo)準(zhǔn)：AMI>4周，心功能不全，LVEF<30%,患者無室性心動(dòng)過速病史。試驗(yàn)方法試驗(yàn)隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)的藥物治療，無抗心律失常藥物。另一組為ICD治療組。觀察ICD與對(duì)照組二者的總死亡率。(probabilityofsurvival)0.780.690.69(probabilityofsurvival)P=0.007Kaplan-MeierSurvivalbyTreatmentGroupMADIT-II試驗(yàn)結(jié)果MADIT-II試驗(yàn)結(jié)果：MADIT-II試驗(yàn)于2001年11月20日提前結(jié)束。屆時(shí)1200例患者以平均隨訪12個(gè)月。ICD與對(duì)照組相比，總死亡率減少30%。試驗(yàn)結(jié)果提示

ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF<30%）的總死亡率。與以往臨床試驗(yàn)不同的是入選試驗(yàn)患者無室性心動(dòng)過速病史或需電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性性心動(dòng)過速。SCD-HeFT

（SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial）2004年3月8日在新奧爾良53rd美國心臟病學(xué)院年度科學(xué)大會(huì)，具有里程碑意義心力衰竭心臟性猝死試驗(yàn)SCD-HeFT的結(jié)果公布。SCD-HeFT本研究共收入2,521名心力衰竭患者，是目前最大規(guī)模的ICD臨床試驗(yàn)。本研究中1/3的患者接受了ICD，1/3的患者接受用于控制快速心律失常胺碘酮的治療，1/3患者接受安慰劑治療。ClassIIorIIIACEI+BBPlaceboEF

35%ICDN=2500DCMIschemicorNon-ischemicAmiodaroneRSCD-HeFT

研究設(shè)計(jì)SCD-HeFT所有的患者都給于了合適、可耐受的心功能不全藥物治療，例如ACE抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑和阿斯匹林。該試驗(yàn)由NIH主持，Medtronic公司和Wyeth制藥公司贊助，1997年開始收入患者直至2001。

SCD-HeFTSCD-HeFT顯示埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療能延長心功能不全患者的壽命。其結(jié)果顯示，中度心功能不全患者，接受ICD治療的死亡率較未植入ICD下降23%。胺典酮不能降低心功能不全患者的死亡率.NIH研究顯示：對(duì)于有心臟性猝死危險(xiǎn)的患者應(yīng)給于更積極的診斷和治療。

ICD與遺傳性心血管疾病有關(guān)LQTS的臨床研究

Priori等人的研究結(jié)果表明，基因的類型將決定LQTS發(fā)生SCA的危險(xiǎn)程度，她發(fā)現(xiàn)其中的三個(gè)基因使SCA的危險(xiǎn)度上升至30-46%1

Moss發(fā)表的研究結(jié)果指出，在3年的時(shí)間里，接受了ICD治療的LQTS患者中，34%的患者經(jīng)歷了SCA并因ICD而獲救21PrioriSG,etal.RiskstratificationintheLong-QTsyndrome.NEnglJMed.2330;348:1866-18742MossAJ,etal.ClinicalmanagementofpatientswithlongQTsyndrome:drugs,devices,andgene-specifictherapy.PacingClinElectrophysiol.1997;20:2058-2060有關(guān)HCM的臨床研究

Maron等人的研究結(jié)果表明，接受了ICD作為預(yù)防性治療的HCM患者中，至少40%將在未來的20年時(shí)間里經(jīng)歷一次SCA11MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-373有關(guān)Brugada的臨床研究

Brugada和Priori發(fā)表的研究結(jié)果表明，Brugada綜合征患者為SCA的高危人群，且僅ICD為有效的治療方法1,2

最新的研究表明，Brugada綜合征占所有猝死病因的4-12%，大約20%的死亡患者的心臟結(jié)構(gòu)正常。曾發(fā)生過SCA的Brugada患者其SCA的復(fù)發(fā)率高達(dá)69%，而曾發(fā)生過暈厥和BrugadaECG特征的患者其SCA的復(fù)發(fā)率為19%3,41PrioriSG,etal.NaturalhistoryofBrugadasyndrome:insightsforriskstratificationandmanagement.Circulation.2002;105:1342-13472BrugadaP,etal.Useoftheprophylacticimplantablecardioverterdefibrillatorforpatientswithnormalhearts.AmJCardiol.1999;83:98D-100D.3AntzelevitchC,etal.Brugadasyndrome:1992-2002.JAmCollCardiol.2003;41:1665-1671.4LittmanL,etal.Brugadasyndromeand“Brugadasign”:clinicalspectrumwithaguidefortheclinician.AmHeartJ.2003;145:768-778哪些人應(yīng)該植入

埋藏式除顫器(ICD)

預(yù)防心臟性猝死?1/2心臟疾病1/7的所有疾病死于SCD院外SCD僅1-20%能夠存活預(yù)測(cè)的重要性!!!心臟性猝死正常人群

疾病人群高危人群先兆SCD發(fā)作ICDACC/AHA/HRS

2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南---ICD適應(yīng)證ACC/AHA/HRS2008年

心臟節(jié)律異常器械治療指南I類非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速所致的心臟驟停（證據(jù)水平：A）。伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定（證據(jù)水平：B）。原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)室速或室顫（證據(jù)水平：B）。ACC/AHA/HRS2008年

心臟節(jié)律異常器械治療指南4心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能II或III級(jí)（證據(jù)水平：A）。NYHA心功能II或III級(jí)，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者（證據(jù)水平：B）。心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能I級(jí)（證據(jù)水平：A）。心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF<40%且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速（證據(jù)水平：B）。AHA/ACC/HRS近期發(fā)布了2017室性心律失常患者的管理和猝死預(yù)防的指南，全文在HeartRhythm雜志發(fā)表。上一次ACC/AHA/HRS發(fā)布室性心律失常猝死的管理指南還是在2006年。1.2、缺血性心臟病猝死的一級(jí)預(yù)防缺血性心臟病患者猝死的一級(jí)預(yù)防的ICD推薦CORLOE推薦IA缺血性心臟病導(dǎo)致的LVEF≤35%,心梗40天后及血運(yùn)重建90天后，經(jīng)最佳藥物治療后NHYAII級(jí)或III級(jí)，預(yù)期生存時(shí)間＞1年，推薦植入ICDIA缺血性心臟病導(dǎo)致的LVEF≤30%,心梗40天后及血運(yùn)重建90天后，經(jīng)最佳藥物治療后NHYAI級(jí)，預(yù)期生存時(shí)間＞1年，推薦植入ICDI B-R因既往心梗導(dǎo)致的非持續(xù)性室速，LVEF≤30%,電生理檢查能夠誘發(fā)出持續(xù)性室速、室顫，預(yù)期生存時(shí)間＞1年，推薦植入ICDIIaB-NRNYHAIV級(jí)，等待心臟移植或者LVAD的院外患者，預(yù)期生存時(shí)間＞1年，植入ICD是合理的III不能獲益C-EOICD不適合難治性的NYHAIV級(jí)心衰，不計(jì)劃進(jìn)行心臟移植、LVAD或者CRT患者一、特殊疾病狀態(tài)相關(guān)的室性心律失常和猝死持續(xù)管理阜外心血管病醫(yī)院

臨床資料*

172例植入ICD的患者，男137例，女35例，平均年齡52.8歲。103例患者術(shù)前有阿斯綜合征發(fā)作史，其中75例有電擊除顫史。137例術(shù)前記錄到室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)心電圖。ICD治療ICD治療ICD治療進(jìn)展:1980-現(xiàn)在每年全球ICD植入量1980首例人體植入1985ICD通過FDA1989經(jīng)靜脈電極雙向除顫波形1993體積縮小1996激素電極MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000E1999MUSTTAT治療1997/98體積縮小AVIDCASHCIDS1988分層次治療美國2005年ICD/CRT-D植入情況TotalICDandCRT-Dimplants=187,000生活可以更精彩

美國副總統(tǒng),60歲，男性；1978年第1次出現(xiàn)心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死發(fā)生，在此期間接受了兩次冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張手術(shù)以改善冠狀動(dòng)脈堵塞狀況，2001年6月，Holter記錄發(fā)現(xiàn)2秒多的135BPM短陣心動(dòng)過速，在隨后的電生理檢查中，誘發(fā)出室速，EF=0.39，最終，他植入了美敦力的ICD，并繼續(xù)活躍在美國的政治舞臺(tái)上。VicePresidentCheney傳統(tǒng)經(jīng)靜脈ICD系統(tǒng)可能遭遇的困境鎖骨下靜脈閉塞血管畸形靜脈導(dǎo)線磨損（導(dǎo)線斷裂/絕緣層破裂）導(dǎo)線拔除困難（感染等原因）由于感染原因需移除整個(gè)系統(tǒng)無靜脈電極導(dǎo)線除顫系統(tǒng)皮下植入型ICD系統(tǒng)全皮下埋植不需要經(jīng)血管將電極導(dǎo)線植入心臟，保證血管結(jié)構(gòu)完整嚴(yán)格按照解剖結(jié)構(gòu)植入，在植入時(shí)不需要放射透視復(fù)雜的算法使除顫效果不劣于經(jīng)靜脈植入ICD國內(nèi)首例SICD的應(yīng)用2009.6心悸、頭暈ECG：VT外院診斷：Ebstein畸形治療：三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)2010.82011.4因VT/暈厥來我院穿心尖行EPS+RFCA消融臨床室速（RVVT），誘發(fā)出2種室速未消融2013.6AFL消融2014.92014.11兩次室速發(fā)作頭暈、黑蒙胺碘酮無效DC轉(zhuǎn)復(fù)竇律現(xiàn)病史與治療XXX,男性，33歲

發(fā)作性心悸、頭暈5年，加重3月5年前因Ebstein畸形，行三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)2種形態(tài)VT2014.12.23在阜外醫(yī)院植入國內(nèi)首臺(tái)SICD正位左側(cè)位2015ESCGuidelines“對(duì)于無需起搏、CRT或ATP治療的ICD適應(yīng)證患者，S-ICDs應(yīng)當(dāng)被考慮作為經(jīng)靜脈ICD的替代治療”IIa類推薦S-ICD納入I