申請新生兒隨母住院費用記賬結(jié)算承諾書

申請新生兒隨母住院費用記賬結(jié)算承諾書合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條新生兒隨母住院費用記賬結(jié)算承諾a.甲方承諾，在乙方提供的醫(yī)療資源下，新生兒隨母住院期間產(chǎn)生的所有費用，甲方將按照乙方規(guī)定的結(jié)算方式進行支付。b.乙方承諾，為新生兒及其母親提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保住院期間的健康和安全。c.雙方同意，新生兒隨母住院期間的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、護理費、藥品費等，均由甲方承擔。①甲方將按照乙方提供的費用清單，對新生兒隨母住院期間產(chǎn)生的各項費用進行核對。②甲方應(yīng)在費用清單出具后，按照約定的支付方式，及時支付相關(guān)費用。③甲方如對費用清單有異議，應(yīng)在收到清單后三個工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應(yīng)在收到異議后七個工作日內(nèi)給予答復(fù)。④甲方在支付費用時，應(yīng)確保資金來源合法，不得使用非法資金。第二條結(jié)算方式及期限a.雙方同意，新生兒隨母住院費用的結(jié)算方式為現(xiàn)金支付。b.乙方應(yīng)在新生兒出院后七個工作日內(nèi)，向甲方提供費用清單。c.甲方應(yīng)在收到費用清單后五個工作日內(nèi)，完成費用的支付。①甲方在支付費用時，應(yīng)確保資金來源合法，不得使用非法資金。②甲方在支付費用時，應(yīng)提供相關(guān)支付憑證。③乙方在收到費用后，應(yīng)及時出具收據(jù)。④甲方在支付費用后，如對收據(jù)有異議，應(yīng)在收到收據(jù)后三個工作日內(nèi)向乙方提出，乙方應(yīng)在收到異議后七個工作日內(nèi)給予答復(fù)。第三條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及新生兒隨母住院期間的相關(guān)信息負有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容以及相關(guān)信息。c.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至新生兒隨母住院費用全部結(jié)算完畢之日止。①保密內(nèi)容包括但不限于：新生兒隨母住院期間的費用、醫(yī)療信息、聯(lián)系方式等。②任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。③保密條款的解除，需經(jīng)雙方書面同意。第四條違約責任a.如甲方未按約定支付新生兒隨母住院費用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金為未支付費用總額的百分之十。b.如乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔相應(yīng)的違約責任。c.如任何一方違反本協(xié)議，給對方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。①違約金及賠償金的支付，應(yīng)按照雙方約定的支付方式進行。②任何一方在支付違約金及賠償金后，仍有權(quán)要求對方繼續(xù)履行本協(xié)議。③如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方互不承擔違約責任。第五條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向_______________________（仲裁機構(gòu)或法院）提起訴訟。c.訴訟費用由敗訴方承擔。①爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持良好溝通，積極尋求解決方案。②爭議解決期間，本協(xié)議繼續(xù)有效。第六條其他a.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議的修改、補充，需經(jīng)雙方書面同