肝硬化醫(yī)療護理講解培訓(xùn)課件

學習要點1.了解肝硬化是怎樣形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)4.了解肝硬化的并發(fā)癥5.掌握肝硬化的飲食護理1/20/20251什么是肝硬化？

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。

1/20/20252正常的肝臟形態(tài)1/20/20253肝硬化患者的肝臟1/20/20254晚期肝硬化1/20/20255肝硬化鏡下所見1/20/20256肝硬化多種原因↓肝細胞彌漫變性、壞死↓纖維組織增生→反復(fù)交錯進行肝細胞結(jié)節(jié)狀再生↓肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建↓肝臟變形、變硬1/20/20257發(fā)病機制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過程包括以下4個方面1/20/202581、廣泛干細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等1/20/20259正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進行性破壞纖維組織增生肝、細胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬1/20/202510肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸蟲病2.慢性酒精中毒3.遺傳代謝性疾病肝豆狀核變性血色病糖代謝缺陷等1/20/202511肝硬化的病因4.慢性淤膽膽石癥原發(fā)性膽汁性肝硬化腫瘤阻塞或壓迫5.循環(huán)障礙慢性心功能衰竭縮窄性心包炎6.藥物、毒物異煙肼,巴比妥類1/20/202512肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未確證的病因慢性庚性肝炎結(jié)核、布魯桿菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度兒童型肝硬化隱源性肝硬化1/20/202513肝硬化的病理1.形態(tài)學特征：同時具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類：小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合結(jié)節(jié)性肝硬化

1/20/202514肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：肝實質(zhì)細胞（80％）細胞成分（80％）

非實質(zhì)細胞（20％）正常肝臟基質(zhì)非細胞成分（20％）液體間隙1/20/202515肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：1.細胞成分：功能性肝實質(zhì)細胞為30％，非實質(zhì)細胞為70％2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍3.液體間隙竇性、竇后梗阻1/20/202516肝硬化的臨床癥狀門靜脈高壓癥肝功能不全121/20/202517門靜脈高壓癥假小葉、肝實質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑1/20/202518肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕2.消化系統(tǒng)癥狀3.發(fā)熱4.出血及貧血5.內(nèi)分泌失調(diào)6.皮膚表現(xiàn)7.黃疸1/20/202519門脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)1/20/202520脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米而下面的脾已達到了22厘米1/20/202521

脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改變

1/20/202522腹水1/20/2025231/20/202524正常門脈血流門脈高壓時的血流1/20/202525側(cè)支循環(huán)的建立和開放

消化不良上消化道出血1、食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致

食管靜脈曲張1/20/202526食道下端靜脈曲張造影1/20/202527胃底靜脈曲張1/20/202528食道／胃靜脈曲張／出血（門脈高壓）

1/20/2025292、痔靜脈擴張便血導(dǎo)致3、腹壁靜脈曲張1/20/202530肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)肝掌

1/20/202531蜘蛛痣1/20/202532蜘蛛痣1/20/202533肝掌1/20/202534肝掌1/20/202535肝細胞性黃疸1/20/202536肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)平衡紊亂5.肝腎綜合征6.肝細胞性肝癌7.肝肺綜合征8.門脈血栓形成1/20/202537肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)2.生化檢查膽紅素血清酶學及蛋白檢查血清膽汁酸血清纖維化標志血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗1/20/202538肝硬化的輔助檢查3.病原學檢查4.腹水檢查5.影像學檢查超聲波計算機斷層掃面（CT）及磁共振（MR）放射性核素掃描肝動脈造影6.內(nèi)鏡檢查7.肝活組織檢查1/20/202539肝硬化患者的護理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。1/20/2025402.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益于病情改善。1/20/2025413.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水攝入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血。1/20/2025424.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒恿恳圆桓杏X到疲勞為度。1/20/2025435.腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前說明注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起虛脫。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。1/20/2025446.皮膚的護理肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時可有皮膚瘙癢、長期臥床等