高血壓患者用藥指導

高血壓患者

用藥指導血壓水平的定義和分類高血壓的病因高血壓的并發(fā)癥常用降壓藥物及指導血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓≥140和/或90mmHg)注：當收縮壓與舒張壓屬不一樣級別時，應(yīng)當取較高的級別作為原則。以上原則合用于男女任何年齡的成人。中國高血壓防治指南修訂版7高血壓的病因1.遺傳原因2.生活習慣原因3.精神和環(huán)境原因4.年齡原因（男性>55歲，女性>65歲）5.藥物的影響6.其他疾病的影響1.心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動脈如動脈硬化、積極脈夾層4.高血壓性腎損害如小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底如視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底變化

高血壓的并發(fā)癥降壓藥B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI)β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB)利尿劑Diureticα受體阻滯劑28降壓藥ADBCFE血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）1、利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪、呋塞米（速尿片）、螺內(nèi)酯（安體舒通）。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂；胃腸道反應(yīng)；耳鳴；聽力下降；眩暈等。

常用降壓藥物常用降壓藥物護理要點:服用利尿劑時要注意補鉀,定期監(jiān)測電解質(zhì)。夜晚不適宜服用。(人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，輕易誘發(fā)心腦血管疾病。此外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，因此夜晚不適宜服用利尿劑。)注意防止體位性低血壓。(使用利尿劑的老人由臥位或坐位忽然站立時，由于血容量局限性，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的狀況，應(yīng)注意加以防止。)2、β－受體阻滯劑常用藥物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾。（減慢心率，減少心輸出量，減少收縮壓）不良反應(yīng)：心率減慢、乏力、口干、胸悶等，多數(shù)能在治療一段時間后減輕或消失。常用降壓藥物常用降壓藥物護理要點：定期監(jiān)測血壓、心率變化，問詢有無心慌、心悸、喘息等不適。用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受狀況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要通過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。嚴格準時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥，防止發(fā)生反跳。3、鈣通道阻滯劑(CCB)常用藥物：硝苯地平、硝苯地平緩釋片（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜、施慧達）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地爾硫卓（合心爽）。不良反應(yīng)：體位性低血壓、反射性心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘；脛前、踝部等外周水腫。使用地爾硫卓注意觀測有無心動過緩或房室傳導阻滯。

常用降壓藥物4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI)常用藥物：依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達）、貝那普利（洛汀新）。不良反應(yīng):干咳最常見，發(fā)生率1～30%、常在用藥初期.最嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。

常用降壓藥物5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

常用藥物：纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安搏維）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安搏諾，是ARB與利尿劑的結(jié)合）不良反應(yīng)：暈眩、頭痛、高鉀血癥,但不引起干咳。常用降壓藥物

常用降壓藥物6、α-受體阻滯劑常用藥物:哌唑嗪、特拉唑嗪不良反應(yīng):初次應(yīng)用時出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”：嚴重的體位性低血壓。（目前不做為降壓藥物應(yīng)用）降壓藥服用指導一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時(所謂的“勺型曲線”)。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比很好。但也有某些特殊狀況，例如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，輕易導致血壓大幅度下降，導致心、腦、腎等的器官供血局限性，因此與否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上征詢醫(yī)生。降壓藥服用指導短效降壓藥：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平維持降壓約5小時，尼群地平約6～8小時，此類藥提議每隔6小時服用一次，此類藥維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平10分鐘起效，尼群地平30分鐘起效。中效降壓藥：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們在血液中維持的時間為10～12小時左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血藥濃度在12小時以上，依那普利則可達11小時左右。此類藥一天服兩次。提議患者在早上6~7點和下午16~17點服用。長期有效降壓藥：常用的有氨氯地平、貝那普利和纈沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時以上。這些藥到達穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天。長期有效藥一天只需要用1次。為有效的控制24小時的血壓，一般可選在早上6~7點服用。降壓藥服用指導①強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。②告知病人及家眷有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、使用方法