第四章肺系疾病哮喘

第四節(jié)哮喘概述病因病機診斷辨證論治急癥處理其他療法預(yù)防與調(diào)護一、概述1、概念：小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為主要特征的肺系疾病。哮是指聲響，喘是指氣息。2、歷史記載：漢·張仲景在《金匱要略》一書中有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”的記載。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘論》中首先記載了哮喘的病名，謂：“哮喘專主于痰。”并主張在哮喘發(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)之時則以扶正為主。3、發(fā)病情況：本病各年齡階段均可發(fā)生，初發(fā)年齡以1～6歲多見，大多在3歲以內(nèi)起病。青春期以前患者男女之比為2：1，成年期則無性別差異。4、預(yù)后：本病經(jīng)積極治療，隨著年齡的增長，可逐漸痊愈。但若失于防治，可屢發(fā)屢止，甚至終身不愈。5、范疇支氣管哮喘喘息性支氣管炎其他二、病因病機1．內(nèi)因素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，是哮喘發(fā)作的主因。2．外因（誘因）感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過度，是哮喘發(fā)作的誘因。3．發(fā)病誘因觸動伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道則發(fā)病。外邪或

刺激物先天稟賦后天疾病影響肺脾

水濕代謝失調(diào)夙根久病傷腎腎

飲留痰生（伏痰留飲）虛

正虛痰阻緩解期發(fā)作期犯肺

痰氣交阻氣道哮喘發(fā)作寒哮肺熱哮

氣動久病痰升傷腎為何部分患兒哮喘纏綿難愈？哮喘主因是素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，在誘因作用下，致痰氣交阻，阻塞氣道，反復(fù)發(fā)作不已。由于本病伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明，尤其是素體肺、脾、腎不足的體質(zhì)狀態(tài)難于調(diào)理，致使哮喘纏綿，難以根治。三、診斷診斷要點鑒別診斷診法提示（一）診斷要點1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。2．有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候突變，受涼受熱，進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。3．多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。4．發(fā)作時兩肺聽診可聞及哮喘音，以呼氣時明顯，呼氣延長。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。5．一般情況下，支氣管哮喘的白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高；伴肺部細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，但無喉間痰鳴，呼氣急促，甚至呼吸困難等癥，肺部聽診無滿布哮鳴音。2．肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征，但無突發(fā)突止的特點，肺部聽診以細濕啰音為主。（三）診法提示1．注意詢問患兒家族史及個人病史，如濕疹史、哮喘史、過敏史等。2．注意了解患兒哮喘發(fā)作及加重的誘因，有無伴隨發(fā)熱胸悶，咳痰心悸，汗出頭昏等癥狀。了解既往發(fā)作的治療情況及對藥物的反應(yīng)。3．注意望患兒神色、唇甲顏色等。4．注意聞患兒的呼吸聲、呼吸頻率和節(jié)律，注意呼吸困難的類型及心臟和腹部體征。5．結(jié)合血象、胸部X線和肺功能測定等檢查?；蚱つw過敏試驗、血清特異性IgE，或痰或鼻分泌物的細胞分析。四、辨證論治辨證要點治療原則辨證論治（一）辨證要點1．辨發(fā)作期和緩解期2．發(fā)作期重點辨寒熱3．緩解期重點辨臟腑1、辨發(fā)作期和緩解期出現(xiàn)本病的主癥即為發(fā)作期；主癥消失即為緩解期。2、辨寒熱根據(jù)喉間痰鳴聲，面、唇、咽的顏色，舌脈結(jié)合二便分辨。若咳嗽氣緊，喉間痰聲低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，屬寒證；若喉間痰聲高吭，咯黃色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌紅，脈數(shù)者，屬熱證。3、辨臟腑根據(jù)緩解期臨床表現(xiàn)，辨在肺、在脾、在腎或肺脾同證、脾腎同證、肺脾腎同證。哮喘緩解后，若自汗出，面色咣白，反復(fù)感冒誘發(fā)哮喘，屬肺氣虛；若咳痰多，食少便溏，面色少華，屬脾氣虛；若動則氣短，尿床或夜尿增多，生長發(fā)育遲緩，屬腎氣虛；

若自汗出，反復(fù)感冒，痰多便溏，屬肺脾氣虛；若痰多便溏，動則氣短，面色咣白，夜尿增多，生長發(fā)育遲緩，則屬脾腎兩虛；若汗出易感，痰多便溏，動則氣短，生長發(fā)育遲緩，屬肺脾腎同病。（二）治療原則哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。若發(fā)作期，正虛痰阻者，則佐以扶正，標(biāo)本兼治。緩解期以補益肺脾腎為主，治以補肺固表，健脾化痰或補腎納氣。（三）辨證論治發(fā)作期緩解期寒性哮喘肺脾氣虛熱性哮喘脾腎陽虛外寒內(nèi)熱肺腎陰虛肺實腎虛

1．寒性哮喘證候

咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方中麻黃、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、細辛溫肺化痰，五味子、白芍養(yǎng)陰斂肺，半夏燥濕祛痰，炙甘草益氣和中，用于外有風(fēng)寒，里有寒飲者。加減若咳喘吼甚，表寒不重者，可選射干麻黃湯加減?？壬跽撸杉幼陷?、款冬花、旋復(fù)花降氣止咳；口渴、舌紅干有化熱之象者，加石膏、黃芩清瀉里熱。2．熱性哮喘證候

咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咳痰黃稠，胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱化痰，用于熱性哮喘兼有風(fēng)熱表證者。若無表證，則可選定喘湯加減。加減發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加葶藶子、車前子瀉肺化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蔞、大黃；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。3．外寒內(nèi)熱證候

喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法解表清里，定喘止咳。方藥大青龍湯加減加減熱重者，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳喘哮吼甚者，加葶藶子、射干、桑白皮瀉肺清熱化痰；痰熱明顯加地龍、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。4．肺實腎虛證候

病程較長，哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色欠華，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細弱。治法瀉肺補腎，標(biāo)本兼顧。方藥偏于上盛用蘇子降氣湯加減偏于下虛用都氣丸合射干麻黃湯加減。

加減動則氣短難續(xù)加胡桃肉、紫石英、訶子；咳喘汗多，重用五味子斂肺喘；畏寒肢冷加附片、仙靈脾；舌紅苔黃者，加地骨皮、女貞子養(yǎng)陰化痰；喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷，陽氣欲脫者，加人參、龍骨、牡蠣益氣潛陽。5．肺脾氣虛證候

多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，舌淡苔薄，脈細軟。治法健脾益氣，補肺固表。方藥人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。

加減容易汗出者，加浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨收斂止汗；怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；時有咳嗽，舌紅少苔兼肺陰虛者，酌加沙參、麥門冬、五味子、白蘚皮養(yǎng)陰潤肺。6．脾腎陽虛證候

動則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏泄，舌淡白，脈細弱。治法健脾溫腎，固攝納氣。方藥金匱腎氣丸加減。加減虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草；咳甚加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟絲子、補骨脂；7．肺腎陰虛證候

咳嗽時作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌紅苔花剝，脈細數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。方藥麥味地黃丸加減。

加減盜汗甚加知母、黃柏；嗆咳不爽加百部、北沙參；潮熱加鱉甲、青蒿。五、其他療法（一）針灸及中成藥l．體針2．耳針3．鮮竹瀝水口服（二）藥物敷貼療法冬病夏治（三）超聲霧化吸人（四）西醫(yī)治療七、預(yù)防與調(diào)護1．注意氣候變化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病時，應(yīng)及時治療。2．避免接觸發(fā)物，如花粉、煙塵、油漆、蝦、蟹等。減少過度活動和情緒激動，以免誘發(fā)哮喘。3．重視緩解期治療，防止哮喘復(fù)發(fā)。4．居室宜空氣流通，陽光充足。冬季宜暖和，夏季宜涼爽。室內(nèi)不宜鋪用地毯。思考題1、哮喘為何分為發(fā)作期與緩解期兩期治療？2、哮喘的臨床特征。3、寒性哮喘的證治方藥。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替