腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(藥理學(xué)課件)

藥理學(xué)基礎(chǔ)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥

教學(xué)目標(biāo)掌握糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)及其防治。熟悉糖皮質(zhì)激素藥的用藥方法、禁忌癥及藥物相互作用；了解糖皮質(zhì)激素的分類(lèi)學(xué)會(huì)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素藥，并進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。課前導(dǎo)語(yǔ)激素類(lèi)藥物作用較多，但同時(shí)也產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，很多老百姓“談素色變”。什么是腎上腺皮質(zhì)激素？

是否真的會(huì)產(chǎn)生那么多的不良反應(yīng)？

應(yīng)該如何選擇合適的藥物？

讓我們一起解開(kāi)層層面紗……地點(diǎn)：社區(qū)某藥店人物：藥師小王和患者馮某情景：患者，男,53歲。周身皮疹、瘙癢反復(fù)發(fā)作3年，加重1個(gè)月，夜間尤甚。顏面部紅斑界限不清，頸項(xiàng)、胸腹、背部、四肢丘疹成片，少量水皰，點(diǎn)狀糜爛，脫屑不多，部分抓痕，結(jié)痂，色素沉著。經(jīng)檢查診斷為濕疹。醫(yī)生給予地塞米松軟膏外用及氯雷他定口服治療。患者咨詢(xún)應(yīng)用這些藥物有什么好處?應(yīng)用時(shí)該注意什么?任務(wù)：1.什么是腎上腺皮質(zhì)激素？常用的藥物有哪些？2.如何對(duì)該患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)？情景導(dǎo)入——糖友小王的擔(dān)憂(yōu)認(rèn)識(shí)腎上腺皮質(zhì)激素01一、認(rèn)識(shí)皮質(zhì)激素

【定義】腎上腺皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱(chēng)“皮質(zhì)激素”，是腎上腺分泌的各種類(lèi)固醇激素的總稱(chēng)。腎上腺位于腎臟的上面，左右各一。腎上腺外側(cè)為皮質(zhì)、中心部分為髓質(zhì)。一、認(rèn)識(shí)皮質(zhì)激素

【分類(lèi)】皮質(zhì)部分從外到內(nèi)分為球狀態(tài)、束狀帶、網(wǎng)狀袋。分別產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素。1、▲糖皮質(zhì)激素（可的松、氫化可的松）—束狀帶2、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）影響水、鹽代謝—球狀帶3、性激素（雌、雄激素）—網(wǎng)狀帶8腎上腺皮質(zhì)球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)H——醛固酮束狀帶：分泌糖皮質(zhì)H——可的松網(wǎng)狀帶：分泌性H——雌、雄H球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶二、鹽皮質(zhì)激素

包括醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，有明顯的保鈉排鉀作用，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。

臨床應(yīng)用很少，主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森?。?，補(bǔ)充因皮質(zhì)功能進(jìn)退引起的鹽皮質(zhì)激素分泌不足，是一種替代療法?！局苿┡c用法】醋酸去氧皮質(zhì)酮：注射劑（肌內(nèi)注射）；植入片（病人肩胛下方皮下埋藏用，劑量視病情而定）。認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素02一、簡(jiǎn)介【常用制劑】若按用藥途徑，可分為口服、注射、局部外用或吸入；按維持時(shí)間分為短效、中效、長(zhǎng)效三類(lèi)。短效——維持8~12小時(shí)，如氫化可的松、可的松等中效——維持12~36小時(shí)，如潑尼松、潑尼松龍、曲安奈德等長(zhǎng)效——維持36~54小時(shí)，如地塞米松、倍氯米松等注意：因可的松和潑尼松需在人體肝臟代謝成有活性的氫化可的松和潑尼松龍，所以肝功能不全的患者禁用可的松和潑尼松。12二、藥理作用概括為四抗：抗炎、抗免疫與過(guò)敏、抗毒和抗休克，還有五影響：對(duì)造血、三大物質(zhì)代謝、骨骼、消化的影響以及一CNS興奮作用等。二、藥理作用1.抗炎作用——強(qiáng)大（1）各種原因炎癥（物理、化學(xué)、生物等）（2）各階段炎癥早期:減少滲出，改善紅、腫、熱、痛等癥狀

炎癥后期:抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的生成，延緩肉芽組織形成

防粘連和疤痕形成（3）只抗炎不抗菌——細(xì)菌感染應(yīng)搭配抗生素

注意：抗炎僅僅是對(duì)癥，對(duì)病原微生物無(wú)抑制作用，且炎癥反應(yīng)本身是機(jī)體的防御和組織修復(fù)的重要過(guò)程，故在抑制炎癥、緩解癥狀的同時(shí)，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至創(chuàng)口愈合延緩。

二、藥理作用2.抗免疫——抗過(guò)敏主要機(jī)制為抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，以及是淋巴細(xì)胞減少。小劑量是細(xì)胞免疫；大劑量是體液免疫。①抑制免疫反應(yīng)反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)②抑制異體器移殖的排斥反應(yīng)，減少過(guò)敏反應(yīng)。③同時(shí)降低免疫力，導(dǎo)致感染擴(kuò)散

二、藥理作用3.抗內(nèi)毒素作用（1）可使機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力

、損害

，表現(xiàn)為解熱。（2）對(duì)感染性毒血癥的高熱有很好的退熱作用。

二、藥理作用4、抗休克作用

超大劑量可對(duì)抗各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克?！锟剐菘藱C(jī)制：

(1)加強(qiáng)心收縮力：穩(wěn)定溶媒體膜，使心肌抑制因子生成

，心肌收縮力↑，心輸出量↑。

(2)改善微循環(huán)：降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，改善重要器官供血、氧。

(3)抑制血小板激活因子，減輕微血栓形成

二、藥理作用5、對(duì)血液成分的影響

刺激骨髓造血——再生障礙性貧血中性粒細(xì)胞

,紅細(xì)胞

、纖維蛋白原和血紅蛋白

血小板

——血小板減少癥嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞

。

五多三少！二、藥理作用6.對(duì)代謝的影響（1）糖代謝:促進(jìn)糖異生、抑制葡萄糖粉節(jié)→血糖

→糖尿?。▏?yán)重時(shí)）。（2）蛋白質(zhì)代謝：

合成

、分解

負(fù)氮平衡

肌肉萎縮、皮膚變薄、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、傷口難愈；（3）脂肪代謝：

脂肪合成

、分解

誘發(fā)酮癥酸中毒。

脂肪重分布

向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背（4）水、電解質(zhì)代謝:

保鈉排鉀

水鈉潴留

高血壓、低血鉀增加鈣磷排泄缺鈣骨質(zhì)疏松。

二、藥理作用7.影響骨骼抑制成骨細(xì)胞活力，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解骨質(zhì)疏松及兒童骨骼發(fā)育障礙8.影響消化，促進(jìn)胃酸分泌誘發(fā)和加重潰瘍9.中樞興奮

欣快、失眠

誘發(fā)精神失常和癲癇。

三、臨床應(yīng)用1.治療嚴(yán)重感染性疾病和炎癥▲如中毒性肺炎、菌痢、敗血癥、流腦等①治療細(xì)菌性感染時(shí)必須合用足量有效的抗菌藥，抗菌藥為主，糖皮質(zhì)激素為輔②治療病毒性感染時(shí)，一般不用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重病毒感染時(shí)可用。

③重要器官的炎癥如腦膜炎，腦炎，心包炎，風(fēng)心病，骨膜炎等以及燒傷后疤痕萎縮，過(guò)敏性疾病三、臨床應(yīng)用2.抗休克

①感染性休克：在有效抗菌藥下，早、短、大劑量使用。

②過(guò)敏性休克：次選，與首選藥腎上腺素合用。三、臨床應(yīng)用3.過(guò)敏性疾病和自身免疫性疾病

（1）過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、血清病等（2）風(fēng)濕熱，風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

全身性紅斑狼瘡、腎病綜合癥（3）異體器官移植術(shù)后三、臨床應(yīng)用4.血液病急性淋巴細(xì)胞白血病，再障，血小板減少癥等，停藥后復(fù)發(fā)。5.惡性腫瘤兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌及前列腺癌術(shù)后三、臨床應(yīng)用6.皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、肛門(mén)瘙癢、牛皮癬等，肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損。

對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例，仍需全身用藥。7.其他嚴(yán)重疾病腦水腫、嚴(yán)重心肌梗死、頑固性心力衰竭等三、臨床應(yīng)用8.替代療法作為替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后等。四、不良反應(yīng)1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用的不良反應(yīng)（1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：滿(mǎn)月臉,水牛背，向心性肥胖,高血壓,低血鉀，高血糖，動(dòng)脈粥樣硬化，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延緩。（2）誘發(fā)或加重感染：加有效抗菌藥；（3）誘發(fā)或加重潰瘍（4）誘發(fā)心血管疾病：高血壓、高血脂等（5）誘發(fā)糖尿病（6）其他：誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩；誘發(fā)精神失?；虬d癇，精神病或癲癇病史禁用四、不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)：（1）腎上腺皮質(zhì)功能減退，如突然停藥引起惡心、嘔吐、食欲減退、

肌無(wú)力、低血糖、低血壓、休克等

用進(jìn)廢退（2）反跳現(xiàn)象：

長(zhǎng)期用藥突然停藥或減量過(guò)快致原病復(fù)發(fā)或惡化。

四、用藥指導(dǎo)

1.

給藥用法

（1）大劑量突擊療法：用于嚴(yán)重感染及各種休克等危重患者的搶救。常采用氫化可的松靜脈滴注。（2）一般劑量長(zhǎng)程療法：適用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。用潑尼松，產(chǎn)生療效后逐漸減少至最小維持量，持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。四、用藥指導(dǎo)

（3）小劑量替代療法：用于垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后。一般用可的松或氫化可的松。

（4）隔日療法：對(duì)某些需長(zhǎng)期用藥的慢性病患者，將1日或2日的總藥量于隔日早晨（7~8點(diǎn)）一次給予，緩解腎上腺皮質(zhì)萎縮等不良反應(yīng)和藥源性皮質(zhì)功能不全。宜選用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑。四、用藥指導(dǎo)

2.特殊時(shí)期用藥（1）妊娠期用藥：激素可通過(guò)胎盤(pán)，會(huì)增加胎盤(pán)功能不全、

新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率（2）哺乳期用藥：激素可經(jīng)乳汁排泄，大量用藥期間應(yīng)禁止哺乳（3）小兒用藥：因可抑制生長(zhǎng)發(fā)育，如有必要長(zhǎng)期服用時(shí)，選擇短效制劑

如可的松或中效制劑強(qiáng)的松，比年長(zhǎng)效制劑如地塞米松等。（4）老年用藥：老年患者易導(dǎo)致高血壓；更年期后女性使用易引起骨質(zhì)疏松癥，四、用藥指導(dǎo)

3.注意事項(xiàng)（1）盡量避免長(zhǎng)期用藥，如有必要長(zhǎng)期使用停藥應(yīng)逐漸減量或停藥前后給予

促腎上腺皮質(zhì)激素ATCH以促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。（2）注意反跳現(xiàn)象與停藥癥狀（3）禁忌證：活動(dòng)性肺結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、庫(kù)欣綜合征、妊娠早期、骨折或

創(chuàng)傷修復(fù)期、心或腎功能不全以及精神病史者禁用。目標(biāo)檢測(cè)1.糖皮質(zhì)激素不具有哪種作用（）A.促進(jìn)糖異生B.抗炎C.抗內(nèi)毒素D.抗病毒E.縮短凝血時(shí)間作用2.糖皮質(zhì)激素治療的病人宜采用（）A、低鹽、低糖、高蛋白、低脂、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣飲食B、低鹽、低糖、低蛋白飲食C、低鹽、高糖、低蛋白飲食D、低鹽、高糖、高蛋白飲食E、高鹽、高糖、高蛋白飲食DA3.根據(jù)糖皮質(zhì)激素的晝夜分泌規(guī)律,在治療某些慢性疾病時(shí),宜選用的給藥方法是（）A.一般劑量長(zhǎng)期療法B.大劑量突擊C.小劑量替代療法D.隔日上午8點(diǎn)頓服療法E.以上均可4.糖皮質(zhì)激素的禁忌癥不包括（）A.再生障礙性貧血B.糖尿病C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.新進(jìn)胃腸吻合術(shù)E.骨折恢復(fù)期AD5.糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)（）A、嚴(yán)重精神障礙B、消化道潰瘍C、骨質(zhì)疏松D、醫(yī)源性皮質(zhì)功能不全E、糖尿病6.嚴(yán)重肝功能不全的病人不宜選用（）A.潑尼松B.氫化可的松C.地塞米松D.倍他米松E.潑尼松龍DA7.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起（）A.高血鈣B.低血鉀C.高血鉀D.高血磷E.低血糖8.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染性疾病時(shí)必須（）A.逐漸加大劑量B.小劑量長(zhǎng)期維持用藥C.與有效、足量的抗菌藥合用D.加用促腎上腺皮質(zhì)激素E.用藥至癥狀改善后一周以鞏固療效CB9.有關(guān)糖皮質(zhì)激素藥理作用的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.抗炎、抗休克作用B.免疫增強(qiáng)作用C.抗毒作用和中樞興奮作用D.能使中性白細(xì)胞增多E.促進(jìn)胃酸分泌10.糖皮質(zhì)激素可引起下列病癥，但哪一種除外（）A、精神病B、風(fēng)濕病C、高血糖D、骨質(zhì)疏松E、低血鉀BB

糖皮質(zhì)激素的臨床用途非常廣泛，但是不良反應(yīng)也很多，是一把“雙刃劍”，在臨床使用時(shí)一定要權(quán)衡利弊，遵醫(yī)囑和藥師指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可濫用?！締?wèn)題】針對(duì)情境導(dǎo)入的案例，我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等知識(shí)。請(qǐng)大家參考課后展示的藥品說(shuō)明書(shū)，思考總結(jié)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥指導(dǎo)的要點(diǎn)?！菊n后思考】本課件中所有圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)腎上腺皮質(zhì)激素一、認(rèn)識(shí)皮質(zhì)激素

【定義】腎上腺皮質(zhì)激素，簡(jiǎn)稱(chēng)“皮質(zhì)激素”，是腎上腺分泌的各種類(lèi)固醇激素的總稱(chēng)。腎上腺位于腎臟的上面，左右各一。腎上腺外側(cè)為皮質(zhì)、中心部分為髓質(zhì)。一、認(rèn)識(shí)皮質(zhì)激素

【分類(lèi)】皮質(zhì)部分從外到內(nèi)分為球狀態(tài)、束狀帶、網(wǎng)狀袋。分別產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素。1、▲糖皮質(zhì)激素（可的松、氫化可的松）—束狀帶2、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）影響水、鹽代謝—球狀帶3、性激素（雌、雄激素）—網(wǎng)狀帶44腎上腺皮質(zhì)球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)H——醛固酮束狀帶：分泌糖皮質(zhì)H——可的松網(wǎng)狀帶：分泌性H——雌、雄H球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶二、鹽皮質(zhì)激素

包括醛固酮和去氧皮質(zhì)酮，有明顯的保鈉排鉀作用，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。

臨床應(yīng)用很少，主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森病），補(bǔ)充因皮質(zhì)功能進(jìn)退引起的鹽皮質(zhì)激素分泌不足，是一種替代療法?！局苿┡c用法】醋酸去氧皮質(zhì)酮：注射劑（肌內(nèi)注射）；植入片（病人肩胛下方皮下埋藏用，劑量視病情而定）。認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素02一、簡(jiǎn)介【常用制劑】若按用藥途徑，可分為口服、注射、局部外用或吸入；按維持時(shí)間分為短效、中效、長(zhǎng)效三類(lèi)。短效——維持8~12小時(shí)，如氫化可的松、可的松等中效——維持12~36小時(shí)，如潑尼松、潑尼松龍、曲安奈德等長(zhǎng)效——維持36~54小時(shí)，如地塞米松、倍氯米松等注意：因可的松和潑尼松需在人體肝臟代謝成有活性的氫化可的松和潑尼松龍，所以肝功能不全的患者禁用可的松和潑尼松。48本視頻取材于優(yōu)酷網(wǎng)認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素的藥理作用一、藥理作用概括為四抗：抗炎、抗免疫與過(guò)敏、抗毒和抗休克，還有五影響：對(duì)造血、三大物質(zhì)代謝、骨骼、消化的影響以及一CNS興奮作用等。一、藥理作用1.抗炎作用——強(qiáng)大（1）各種原因炎癥（物理、化學(xué)、生物等）（2）各階段炎癥早期:減少滲出，改善紅、腫、熱、痛等癥狀

炎癥后期:抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的生成，延緩肉芽組織形成

防粘連和疤痕形成（3）只抗炎不抗菌——細(xì)菌感染應(yīng)搭配抗生素

注意：抗炎僅僅是對(duì)癥，對(duì)病原微生物無(wú)抑制作用，且炎癥反應(yīng)本身是機(jī)體的防御和組織修復(fù)的重要過(guò)程，故在抑制炎癥、緩解癥狀的同時(shí)，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至創(chuàng)口愈合延緩。

一、藥理作用2.抗免疫——抗過(guò)敏主要機(jī)制為抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，以及是淋巴細(xì)胞減少。小劑量是細(xì)胞免疫；大劑量是體液免疫。①抑制免疫反應(yīng)反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)②抑制異體器移殖的排斥反應(yīng)，減少過(guò)敏反應(yīng)。③同時(shí)降低免疫力，導(dǎo)致感染擴(kuò)散

一、藥理作用3.抗內(nèi)毒素作用（1）可使機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力

、損害

，表現(xiàn)為解熱。（2）對(duì)感染性毒血癥的高熱有很好的退熱作用。

一、藥理作用4、抗休克作用

超大劑量可對(duì)抗各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克?！锟剐菘藱C(jī)制：

(1)加強(qiáng)心收縮力：穩(wěn)定溶媒體膜，使心肌抑制因子生成

，心肌收縮力↑，心輸出量↑。

(2)改善微循環(huán)：降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，改善重要器官供血、氧。

(3)抑制血小板激活因子，減輕微血栓形成

一、藥理作用5、對(duì)血液成分的影響

刺激骨髓造血——再生障礙性貧血中性粒細(xì)胞

,紅細(xì)胞

、纖維蛋白原和血紅蛋白

血小板

——血小板減少癥嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞

。

五多三少！一、藥理作用6.對(duì)代謝的影響（1）糖代謝:促進(jìn)糖異生、抑制葡萄糖粉節(jié)→血糖

→糖尿?。▏?yán)重時(shí)）。（2）蛋白質(zhì)代謝：

合成

、分解

負(fù)氮平衡

肌肉萎縮、皮膚變薄、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、傷口難愈；（3）脂肪代謝：

脂肪合成

、分解

誘發(fā)酮癥酸中毒。

脂肪重分布

向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背（4）水、電解質(zhì)代謝:

保鈉排鉀

水鈉潴留

高血壓、低血鉀增加鈣磷排泄缺鈣骨質(zhì)疏松。

一、藥理作用7.影響骨骼抑制成骨細(xì)胞活力，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解骨質(zhì)疏松及兒童骨骼發(fā)育障礙8.影響消化，促進(jìn)胃酸分泌誘發(fā)和加重潰瘍9.中樞興奮

欣快、失眠

誘發(fā)精神失常和癲癇。

一、臨床應(yīng)用1.治療嚴(yán)重感染性疾病和炎癥▲如中毒性肺炎、菌痢、敗血癥、流腦等①治療細(xì)菌性感染時(shí)必須合用足量有效的抗菌藥，抗菌藥為主，糖皮質(zhì)激素為輔②治療病毒性感染時(shí)，一般不用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重病毒感染時(shí)可用。

③重要器官的炎癥如腦膜炎，腦炎，心包炎，風(fēng)心病，骨膜炎等以及燒傷后疤痕萎縮，過(guò)敏性疾病本課件中所有圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.治療嚴(yán)重感染性疾病和炎癥▲如中毒性肺炎、菌痢、敗血癥、流腦等①治療細(xì)菌性感染時(shí)必須合用足量有效的抗菌藥，抗菌藥為主，糖皮質(zhì)激素為輔②治療病毒性感染時(shí)，一般不用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重病毒感染時(shí)可用。

③重要器官的炎癥如腦膜炎，腦炎，心包炎，風(fēng)心病，骨膜炎等以及燒傷后疤痕萎縮，過(guò)敏性疾病臨床應(yīng)用2.抗休克

①感染性休克：在有效抗菌藥下，早、短、大劑量使用。

②過(guò)敏性休克：次選，與首選藥腎上腺素合用。臨床應(yīng)用3.過(guò)敏性疾病和自身免疫性疾病

（1）過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、血清病等（2）風(fēng)濕熱，風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

全身性紅斑狼瘡、腎病綜合癥（3）異體器官移植術(shù)后臨床應(yīng)用4.血液病急性淋巴細(xì)胞白血病，再障，血小板減少癥等，停藥后復(fù)發(fā)。5.惡性腫瘤兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌及前列腺癌術(shù)后臨床應(yīng)用6.皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、肛門(mén)瘙癢、牛皮癬等，肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損。

對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例，仍需全身用藥。7.其他嚴(yán)重疾病腦水腫、嚴(yán)重心肌梗死、頑固性心力衰竭等臨床應(yīng)用8.替代療法作為替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后等。認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)02不良反應(yīng)1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用的不良反應(yīng)（1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：滿(mǎn)月臉,水牛背，向心性肥胖,高血壓,低血鉀，高血糖，動(dòng)脈粥樣硬化，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，傷口愈合延緩。（2）誘發(fā)或加重感染：加有效抗菌藥；（3）誘發(fā)或加重潰瘍（4）誘發(fā)心血管疾?。焊哐獕?、高血脂等（5）誘發(fā)糖尿?。?）其他：誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩；誘發(fā)精神失?；虬d癇，精神病或癲癇病史禁用不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)：（1）腎上腺皮質(zhì)功能減退，如突然停藥引起惡心、嘔吐、食欲減退、

肌無(wú)力、低血糖、低血壓、休克等

用進(jìn)廢退（2）反跳現(xiàn)象：

長(zhǎng)期用藥突然停藥或減量過(guò)快致原病復(fù)發(fā)或惡化。

認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)03用藥指導(dǎo)

1.

給藥用法

（1）大劑量突擊療法：用于嚴(yán)重感染及各種休克等危重患者的搶救。常