糖尿病下肢動脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析-張紀(jì)蔚

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科張紀(jì)蔚

糖尿病下肢動脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析CEC2009/11/07上海

2007年1月～2008年12月

162例患肢的節(jié)段動脈累及情況按病程分組的單，多節(jié)段累及情況股動脈累及情況小腿動脈累及情況

研究內(nèi)容研究結(jié)果

162名患者（162患肢）一般情況年齡（歲）76.3±7.23男性患者83(51.2%)糖尿病病程（年)7.6±6.58高血壓95(58.6%)冠心病33(20.4%)腦梗52(32.1%)血脂異常107（66.1%）尿毒癥7(4.3%)吸煙45(27.8%)研究結(jié)果Fontaine分級Ⅱb44(27.16%)Ⅲ47(29.01%)Ⅳ71(43.83%)

Ⅲ+Ⅳ=118(72.84%)研究結(jié)果病程分組對比DM病程≥10DM病程＜10P值病變例數(shù)58104年齡（歲）75.8±7.9476.2±6.850.7437糖尿病病程14.9±5.424.2±2.21<0.0001高血壓36590.5083冠心病15180.1950腦梗14380.1051血脂異常41660.3516尿毒癥430.2504吸煙14310.4399研究結(jié)果：

162例患肢節(jié)段

動脈累及圖研究結(jié)果-各分段動脈累及比例

髂動脈股動脈腘動脈小腿動脈

3018.52%12074.97%7043.21%13985.8%<0.0001研究結(jié)果

兩組患肢節(jié)段動脈累及比糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年P(guān)值1節(jié)段病變總例數(shù)6250.03202節(jié)段病變總例數(shù)32383節(jié)段病變總例數(shù)2+3節(jié)段比例2089.66%4175.96%研究結(jié)果

兩組患肢單節(jié)段動脈累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂動脈04（3.85%）股動脈08（7.69%）小腿動脈6（10.34%）13（12.5%）單節(jié)段總例數(shù)625研究結(jié)果

兩組患肢2節(jié)段動脈累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂股動脈2（3.45%）4（3.85%）股腘動脈1（1.72%）1（0.96%）股小腿動脈22（37.93%）21（20.19%）腘小腿動脈7（12.07%）12（11.54%）2節(jié)段總例數(shù)3238研究結(jié)果

兩組患肢多節(jié)段動脈累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年髂股腘動脈2（3.45%）1（0.96%）髂股小腿動脈5（8.62%）7(6.73%)股腘小腿動脈11（18.97%）30(28.85%)髂股腘小腿動脈2（3.45%）3（2.88%）多節(jié)段總例數(shù)2041研究結(jié)果

兩組患肢股動脈累及糖尿病病程≥10年糖尿病病程＜10年P(guān)值患肢總例數(shù)58104百分比45（77.59%）75（72.12%）0.4462研究結(jié)果

兩組患肢小腿動脈累及病程≥10年病程＜10年P(guān)值小腿病變例數(shù)53（91.38%）86（82.69%）0.12881支動脈病變2（3.77%）17（19.77%）2支動脈病變16（30.19%）20（23.26%）0.02753支動脈病變35（66.04%）49(56.98%)2支以上病變51（96.23%）69（80.23%）0.00962支動脈閉塞23（39.66%）13（12.50%）＜0.00013支動脈閉塞6（10.34%）2（1.92%）0.0177

小結(jié)1以MLAOD為主要表現(xiàn)2股動脈和小腿動脈發(fā)病率高3病程和多節(jié)段動脈發(fā)生率正相關(guān)4股動脈病變和病程關(guān)系不密切5病程和小腿動脈病變高度相關(guān)2007年1月～2008年12月143例性別（男）74（51.7％）年齡（歲）75.68±7.983糖尿病病程（年）9.18±7.314糖尿病治療口服藥物78胰島素65高血壓88(61.5%)冠心病30(21%)腦梗32(22.4%)尿毒癥7(4.9%)吸煙38(26.6%)病變肢體（左）76（53.1％）Fontaine分級Ⅱ36Ⅲ45Ⅳ62Ⅳ62

臨床資料臨床資料治療

MLA狹窄PTASAILOR球囊

SFA+PA閉塞6×100PTA5×120PTA內(nèi)膜下夾層5×120支架

SFA血栓+TP-T狹窄

UF溶栓2.5×6PTA

MLA狹窄PT2V18導(dǎo)絲Sailor,Deep球囊踝肱指數(shù)（ABI）

腔內(nèi)治療前0.4894±0.1963腔內(nèi)治療后0.8318±0.1685最終隨訪時0.7762±0.1527(P﹤0.05)

治療結(jié)果

隨訪結(jié)果TASC分級隨訪結(jié)果

隨訪結(jié)果

血管重建的目的解除間歇性跛行的生活方式使?jié)兓驂木也∽冇暇徑馊毖造o息痛達(dá)到挽救患肢的功能使患者有健康的活動能力

？通過長段閉塞段導(dǎo)管鞘盡量跟隨導(dǎo)絲靠近閉塞部位近端建立動脈路徑,循解剖部位入路盡可能經(jīng)真腔通過閉塞段,受阻后可考慮內(nèi)膜下途徑從內(nèi)膜下回真腔困難時,可考慮在不影響側(cè)支部位小球囊擴(kuò)張

PTA/Stenting的缺點導(dǎo)管溶栓(CDT)男性67歲雙下肢及臀部疼痛3月，加重20天unifuse導(dǎo)管左肱動脈入路尿激酶5iu/h溶栓X3天CDT4天雙股動脈逆行入路codisstent腹主動脈