PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險因素及預(yù)防護(hù)理方法

PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險因素及預(yù)防護(hù)理方法330096【摘要】目的：探討經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）相關(guān)性靜脈血栓的危險因素及預(yù)防護(hù)理措施。方法：選取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓分為發(fā)生組和未發(fā)生組，將可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓發(fā)生的危險因素納入因素分析，得出獨(dú)立危險因素并探討預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：110例置管患者中發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的患者有13例，發(fā)生率為11.82%；兩組患者在年齡、合并癥、穿刺靜脈、血小板數(shù)、導(dǎo)管留置時間（P<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓會受到患者年齡、穿刺靜脈、血小板數(shù)及導(dǎo)管留置時間等諸多危險因素影響，故在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)采取針對性預(yù)防護(hù)理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低靜脈血栓發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)外周中心靜脈置管；靜脈血栓；危險因素；預(yù)防措施經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）主要是利用導(dǎo)管從人體外周靜脈穿刺，然后直達(dá)中心靜脈，是一種相比于傳統(tǒng)穿刺技術(shù)留置時間更長、更能將刺激性藥物安全輸注并同時保護(hù)血管、減輕患者痛苦的穿刺技術(shù)，能夠為患者提供一條方便、有效的靜脈通路，且不需要多次穿刺，尤其適合長時間接受靜脈輸注治療的患者[1-2]。靜脈血栓是PICC置管較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)患者無明顯癥狀，但血栓脫落會引起腦栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。本次研究以院內(nèi)收治的PICC置管患者為對象，簡要分析導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生的危險因素及預(yù)防護(hù)理方法，現(xiàn)匯報如下：1.資料與方法1.1一般資料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者為研究對象，共110例，男性78例，女性32例，年齡22-73歲，平均年齡（51.79±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有PICC置管適應(yīng)癥；臨床資料建立完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性疾??；②有穿刺部位感染、嚴(yán)重出血傾向、靜脈炎、導(dǎo)管材質(zhì)過敏等禁忌癥；③精神疾病或認(rèn)知異常等無法配合研究。1.2方法患者取仰臥位，穿刺部位首選貴要靜脈，其次可以選擇肘正中靜脈、肘部頭靜脈，做常規(guī)消毒與鋪設(shè)無菌單處理，穿刺成功后將34-48cm導(dǎo)管置入并固定，可以引用放射線檢查以確定導(dǎo)管頭端的位置。建立患者檔案并完善，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、合并癥等一般資料以及置管時間、置管靜脈、穿刺情況等，并利用彩超檢查患者的靜脈血管，記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥及具體時間。1.3觀察指標(biāo)PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：上臂圍溫度明顯上升并出現(xiàn)疼痛、腫脹等問題，上臂圍增加超過2cm，靜脈血管腔經(jīng)彩超檢查出現(xiàn)實(shí)性回聲且血流信號充盈缺損，不能壓癟。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理與分析，影響因素均為計數(shù)資料，用[n(%)]表示并用檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。2.結(jié)果110例置管患者中發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的患者有13例，發(fā)生率為11.82%。在可能導(dǎo)致患者發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的因素中，差異顯著的是兩組患者在年齡、合并癥、穿刺靜脈、血小板數(shù)、導(dǎo)管留置時間（P<0.05），見表1。表1危險因素分析[n(%)]因素發(fā)生組（13例）未發(fā)生組（97例）P性別男5（38.46）42（44.25）0.1100.741女8（61.54）55（56.70）年齡≤50歲2（19.05）52（53.61）6.7020.010≥50歲11（84.61）45（46.39）合并癥有12（92.31）29（29.90）19.0980.000無1（7.69）68（70.10）穿刺靜脈貴要靜脈1（7.69）77（79.38）45.6960.000肘中靜脈3（23.08）15（15.46）頭靜脈9（69.23）5（5.15）血小板數(shù)＜200×109/L4（30.77）63（64.95）5.6250.018≥200×109/L9（69.23）34（35.05）導(dǎo)管留置時間＜60d9（69.23）33（34.02）6.0210.014≥60d4（30.77）64（65.98）3.討論據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，PICC相關(guān)性靜脈血栓在臨床中的發(fā)生率約為4%左右，屬于較為嚴(yán)重的PICC置管并發(fā)癥之一，一旦血栓脫落便會危及患者生命，了解其危險影響因素并加以預(yù)防是關(guān)鍵[3]。在本次研究中，110例PICC置管患者共有13例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率達(dá)到了11.82%，其主要影響因素為年齡、合并癥、穿刺靜脈、血小板數(shù)和導(dǎo)管留置時間，分析原因如下：①隨著年齡的增長，機(jī)體血液黏度會增高，血管彈性會下降，加之年齡較大的患者活動量相對較少，故血栓發(fā)生概率增加；②合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者在接受PICC置管治療時，會因為自身代謝狀況不佳導(dǎo)致血液粘稠、流速較慢[4]，加大血栓的發(fā)生幾率；③由于肘關(guān)節(jié)處經(jīng)常彎曲會導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)發(fā)生移動并與血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦，致使內(nèi)膜損傷，加之頭靜脈管腔下粗上細(xì)，有較多的分支和靜脈瓣，也會增加血管內(nèi)膜損傷風(fēng)險[5]，故貴要靜脈穿刺發(fā)生靜脈血栓的概率會更低；④血小板數(shù)較高的患者其血液屬于高凝狀態(tài)，發(fā)生靜脈血栓的概率也會更大；⑤隨著置管時間的延長，導(dǎo)管與機(jī)體組織能夠更加融合，發(fā)生靜脈血栓的概率也會更低。對此，我們可以采取以下針對性預(yù)防護(hù)理方法：①患者入院后對其年齡、合并癥等情況進(jìn)行全面評估，針對性制定治療方案，并在超聲指導(dǎo)下完成置管，提高一次穿刺成功率，減輕反復(fù)穿刺對靜脈壁造成的損傷；②護(hù)理人員要不斷提升自身專業(yè)技術(shù)，熟練置管操作并嚴(yán)格遵照操作流程，優(yōu)先選擇肘上貴要靜脈；③采用肝素進(jìn)行預(yù)處理可以有效抗凝，降低血小板以減少早期靜脈血栓的發(fā)生[6]；④本次研究結(jié)果顯示，置管時間超過60天后，靜脈血栓發(fā)生率大大下降，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在置管早期加強(qiáng)對患者血栓發(fā)生情況的監(jiān)測，尤其是置管后的2周內(nèi)，并同時加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)告知患者置管期間的注意事項。綜上所述，PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓會受到患者年齡、合并癥、穿刺靜脈、血小板數(shù)及導(dǎo)管留置時間等諸多危險因素影響，故在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)采取針對性預(yù)防護(hù)理措施，以最大程度提高PICC置管安全性，降低靜脈血栓發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]李榮華,何佩儀,杜萍,柳建華,羅卓鵬,周薇.腫瘤患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后血栓形成的高危因素及對導(dǎo)管相關(guān)性血栓的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(16):2309-2314.[2]蒿若楠,胡芳,張杰,馬志承,唐萬斌,胡蒙.PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成危險因素分析及風(fēng)險模型的建立[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,22(2):147-150.[3]劉玲芳,林琴,李旭英,許湘華,袁忠,舒文獻(xiàn).腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓危險因素的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士:上旬刊,2022,29(2):1-5.[4]陳梅,連碧霞,曾信琴.同步放化療患者PICC相關(guān)性靜脈血栓形成影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(9):132-135.[5]李娟,米元