腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合

腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合摘要】目的

總結(jié)腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)(PCNL)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法

應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石23例，分析術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及注意事項(xiàng)。結(jié)果

術(shù)后平均15天出院，隨訪6個(gè)月，患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，均能參加正常日常生活活動。結(jié)論

術(shù)前的心理護(hù)理能有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠較好的配合完成手術(shù)；術(shù)中熟練的手術(shù)配合能夠縮短手術(shù)時(shí)間，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

手術(shù)配合

護(hù)理

隨著微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石(PCNL)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血少、結(jié)石取凈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要手術(shù)方法［1，2］。PCNL越來越受到泌尿外科醫(yī)生和廣大患者的歡迎。我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治療腎結(jié)石共23例，臨床效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

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資料與方法

1.1一般資料：本組病例23例，其中男15例，女8例，年齡29～68歲，平均45.5歲。其中左側(cè)13例，右側(cè)10例。單純腎盂結(jié)石3例，單純腎盞結(jié)石2例，腎盂和腎盞多發(fā)結(jié)石6例，腎鑄形和鹿角形結(jié)石12例。結(jié)石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。術(shù)前均行B超和KUB加IVU檢查。11例病人一期取石，12例二期取石，平均手術(shù)時(shí)間120分鐘，平均住院15天，術(shù)后恢復(fù)良好。方法：在X-線下透視定位引導(dǎo)下，以12肋下，11肋間隙或10肋間隙腋后線到肩胛線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，18號穿刺針向所需腎盞穿刺，見尿后置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器從8號擴(kuò)張至16～18號，置入Peel-awag鞘，置入輸尿管鏡，采用氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石。

1.2手術(shù)步驟：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ輸尿管導(dǎo)管，盡可能將導(dǎo)管插入尿路近端，并保留導(dǎo)尿管，再取俯臥位，腎區(qū)腹部墊一小枕。泛影萄胺經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入腎輸尿管，在X-線下透視定位引導(dǎo)下以患側(cè)12肋下與腋后線至肩胛線之間的區(qū)域選擇穿刺點(diǎn)，用18號腎穿刺針向所需腎盞穿刺，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器從8Ｆ依次擴(kuò)張至16Ｆ，置入Ｐｅｅｌ-ａｗａｙ鞘。用8Ｆ輸尿管、腎鏡結(jié)合鈥激光機(jī)碎石。小于皮腎通道的結(jié)石可直接用取石鉗取出或用水流沖出，大于皮腎通道的結(jié)石先碎石，再取石。取石后放置5Ｆ雙Ｊ管內(nèi)引流，16Ｆ腎造瘺管外引流。術(shù)后3～5ｄ視引流和結(jié)石殘留情況決定是否拔除腎造瘺管或Ⅱ期取石，4周后在膀胱鏡下拔除雙Ｊ管。

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結(jié)果

本組患者經(jīng)過術(shù)前的健康教育之后，基本上都能保持平靜的情緒，夜間睡眠好，以良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)，在術(shù)中能夠較好的配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)中護(hù)理人員配合熟練，手術(shù)均完成順利。本組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

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討論

3.1術(shù)前心理護(hù)理：腎結(jié)石患者常因疼痛而采取被迫體位，加上住院環(huán)境陌生、對手術(shù)的恐懼，均會造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，有些患者因?yàn)榫o張還會導(dǎo)致暫時(shí)性的血壓升高，影響手術(shù)及愈后，因此術(shù)前詳細(xì)的健康教育非常重要。手術(shù)前一天下午去訪視患者，認(rèn)真仔細(xì)閱讀病歷，了解患者基本病情，有無其他合并癥，如糖尿病、高血壓病、心臟病等。如有高血壓病告知患者服用降壓藥物的正確時(shí)間，有效控制血壓平穩(wěn)，以免影響手術(shù)治療。詢問結(jié)石部位，向患者及家屬介紹手術(shù)的簡單過程及優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)無痛苦、切口小、組織損傷小、恢復(fù)快、時(shí)間短等。告知術(shù)前注意事項(xiàng)，簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境及布局，以減輕或消除患者及家屬的陌生、焦慮及恐懼心理，主動配合手術(shù)。和患者交談時(shí)，態(tài)度和藹，告知手術(shù)過程中我們會一直陪伴在身邊，盡可能滿足患者的合理需求，鼓勵安慰患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2手術(shù)配合

巡回護(hù)士提前20min檢查消毒的手術(shù)器械，用無菌生理鹽水洗凈器械表面及腔內(nèi)的殘余消毒液，擦干待用，協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪巾，將輸尿管鏡與光纖攝像頭、冷光源、灌注泵連接，再次檢測其性能，并打開開關(guān)；協(xié)助術(shù)者將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，找出患側(cè)輸尿管口后，遞5F輸尿管導(dǎo)管，術(shù)者將其逆插輸尿管內(nèi)，退出輸尿管鏡，將輸尿管導(dǎo)管用無菌手套包裹保持無菌，遞氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，體外端接尿袋。改俯臥位，協(xié)助術(shù)者重新消毒鋪巾，在手術(shù)穿刺部位協(xié)助醫(yī)生貼一次性腦外科手術(shù)薄膜，塑料袋尾端打死結(jié)，在死結(jié)上方扎若干針眼，尾端放入污物桶內(nèi)，有利收集結(jié)石標(biāo)本；將套有無菌機(jī)套的B型超聲凸陣探頭置于患側(cè)腰部，協(xié)助術(shù)者從輸尿管導(dǎo)管處持續(xù)注入生理鹽水制造人工腎積水，術(shù)者確定結(jié)石位置及穿刺點(diǎn)后，護(hù)士遞穿刺針，穿刺見尿液后遞斑馬導(dǎo)絲置入，遞尖刀貼穿刺針切開皮膚0.7cm，退穿刺針，并依次遞8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，擴(kuò)張至18F時(shí)留量Peelaway鞘，遞上并協(xié)助插入輸尿管鏡，直視下逐個(gè)找出結(jié)石后連接激光碎石儀或氣壓彈道碎石機(jī)，遞上激光光纖或碎石桿，協(xié)助醫(yī)生激光或氣壓彈道碎石，也可遞取石鉗夾取，微小碎石可借灌注液的壓力作用將其沖出，取凈結(jié)石后術(shù)者檢查輸尿管無殘石，拔出輸尿管導(dǎo)管，用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，協(xié)助術(shù)者順行放置雙J管，可發(fā)揮內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，確保尿液引流通暢，并促進(jìn)碎石自行排出[3]；置入腎造瘺管作外引流，加以固定，接好尿袋，關(guān)閉各儀器，退出輸尿管鏡，整理所有用物。

3.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束搬運(yùn)患者時(shí)，動作應(yīng)輕柔、穩(wěn)妥，避免發(fā)生墜床，同時(shí)要妥善保護(hù)好造瘺管，以防脫出。送患者出室時(shí)，為患者整理好被單。告知患者手術(shù)順利，一切正常，讓患者安心。

術(shù)后器械徹底清洗保養(yǎng)。每次手術(shù)結(jié)束均應(yīng)仔細(xì)清洗各部件，在清洗時(shí)應(yīng)注意勿將整條導(dǎo)線浸泡于水中清洗，應(yīng)用軟布擦洗，光導(dǎo)線、攝像導(dǎo)線使用時(shí)應(yīng)避免成角，以防導(dǎo)線束折斷。同時(shí)認(rèn)真做好清點(diǎn)工作，以免部件丟失。在消毒、使用前及使用后均應(yīng)清點(diǎn)并保證性能完好，做好登記。

術(shù)后3～7日回訪患者，詢問飲食及休息情況，傷口愈合情況。若帶造瘺管需二次碎石患者，告知患者應(yīng)妥善保管好造瘺管，以防脫出及受壓、扭曲。

3.4小結(jié)隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟和外科手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高，PNCL將在臨床上得到大力的推廣和應(yīng)用[4]。我們手術(shù)室護(hù)理人員要以人為本，將人性化服務(wù)理念貫穿與整個(gè)手術(shù)過程，熟練配合手術(shù)流程，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，爭取患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李遜,曾國華,吳開俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療上尿路疾病[J].中華泌尿外科雜志,2004,25:169-171.

[2]陳合群,廖錦堂,