《原發(fā)性腎小球疾病》課件

原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病是指腎小球本身發(fā)生的病變，是腎臟疾病的重要組成部分，可導致腎功能衰竭，甚至危及生命。腎小球疾病的概念和分類概念腎小球疾病是指發(fā)生在腎小球的病變，影響腎臟過濾血液的功能。分類腎小球疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腎小球疾病是指病因不明，直接發(fā)生在腎小球上的病變。繼發(fā)性腎小球疾病是指由其他疾病引起的腎小球病變，例如糖尿病腎病。腎小球的基本結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)腎小球由毛細血管球、腎小球囊和腎小球基膜組成。功能腎小球的主要功能是過濾血液，將廢物和多余的水分排出體外。原發(fā)性腎小球疾病的病因感染一些細菌、病毒和寄生蟲感染可引發(fā)腎小球疾病。過敏過敏反應可導致腎小球炎癥和損傷。免疫系統(tǒng)疾病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可影響腎小球功能。遺傳因素一些腎小球疾病具有遺傳傾向。免疫機制與腎小球疾病的發(fā)病1免疫系統(tǒng)識別腎小球上的抗原。2免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，攻擊腎小球。3腎小球炎癥和損傷，導致腎功能下降。腎小球腎炎的臨床癥狀和體征1尿液改變尿液中出現(xiàn)蛋白、紅細胞或白細胞。2水腫眼瞼、面部或下肢水腫。3血壓升高高血壓是腎小球腎炎的常見并發(fā)癥。4其他癥狀疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐等。常見原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)1腎小球腎炎2急進性腎小球腎炎進展迅速，可迅速導致腎功能衰竭。3慢性腎小球腎炎緩慢進展，最終導致腎功能衰竭。4IgA腎病最常見的原發(fā)性腎小球疾病，可引起反復血尿。5膜性腎病以蛋白尿為主要表現(xiàn)，可發(fā)展為腎衰竭。尿常規(guī)和尿蛋白定量的診斷意義1+蛋白尿尿蛋白定量可以幫助評估腎臟損傷程度。2+紅細胞尿提示腎小球有炎癥或損傷。3+白細胞尿提示腎小球或泌尿道感染。腎功能檢查在診斷中的作用1血肌酐反映腎臟排泄廢物的能力。2血尿素氮另一個反映腎臟排泄廢物能力的指標。3腎小球濾過率評估腎臟過濾血液的功能。腎穿刺活檢的指征和臨床意義指征無法確定病因、病情進展迅速、治療效果不佳等。臨床意義明確病理類型，指導治療方案選擇。腎活檢的操作技術(shù)和并發(fā)癥操作技術(shù)在超聲引導下，用穿刺針從腎臟中取出一小塊組織進行病理檢查。并發(fā)癥可能出現(xiàn)出血、感染或疼痛等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。腎小球疾病病理分型的依據(jù)系膜增生腎小球基質(zhì)增生，導致腎小球濾過功能下降。毛細血管壁增厚腎小球毛細血管壁增厚，影響血液過濾。腎小球硬化腎小球硬化，導致腎功能永久性喪失。腎小球疾病的病理分型與預后原發(fā)性腎小球疾病的鑒別診斷腎小球疾病需要與其他腎臟疾病進行鑒別診斷，例如腎盂腎炎、腎結(jié)石等。全身性疾病一些全身性疾病如糖尿病、高血壓可引起腎小球損傷。簡單腎小球系膜增生性腎炎病理特點以腎小球系膜增生為主，無明顯的血管內(nèi)皮細胞增生或基底膜改變。臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為輕微蛋白尿、血尿或高血壓。預后預后良好，大部分患者可恢復正常。微小病變型腎病1以彌漫性腎小球基底膜融合為主，光鏡下無明顯病理改變。2主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，常伴有水腫和低蛋白血癥。3對激素治療敏感，預后良好，但部分患者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。膜性腎病以腎小球基底膜增厚為主，免疫電鏡下可見基底膜上沉積免疫復合物。主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，常伴有水腫和低蛋白血癥。對激素治療效果不佳，預后較差，部分患者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。膜性增殖性腎炎1病理特點以腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生、基底膜增厚和系膜增生為特征。2臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為肉眼血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。3預后預后較差，部分患者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。IgA腎病病理特點以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主，常伴有C3和IgG沉積。臨床表現(xiàn)以反復血尿為主要特點，可伴有蛋白尿和高血壓?？焖龠M展性腎炎綜合征1病理特點以腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生、基底膜增厚和腎小球硬化為特征。2臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為高血壓、大量蛋白尿和腎功能迅速下降。3預后預后較差，需要積極治療，否則容易發(fā)展為腎功能衰竭。原發(fā)性腎小球疾病的治療原則控制血壓高血壓是腎小球疾病的常見并發(fā)癥，需要積極控制血壓。控制蛋白尿蛋白尿是腎臟損傷的標志，需要積極控制蛋白尿水平。改善腎功能通過藥物治療和生活方式調(diào)整，改善腎功能。糖皮質(zhì)激素治療的指征和方案指征部分腎小球疾病，例如微小病變型腎病、膜性增殖性腎炎等。方案根據(jù)病情和治療效果，選擇不同的劑量和療程。免疫抑制劑的應用環(huán)磷酰胺主要用于治療急進性腎小球腎炎。硫唑嘌呤可用于治療一些腎小球疾病，如IgA腎病。他克莫司可用于治療一些腎小球疾病，如膜性腎病。保腎治療措施1控制血壓2控制血糖3控制血脂4低鹽飲食5減少蛋白質(zhì)攝入腎臟替代治療的時機和方式1當腎功能嚴重下降，無法維持正常生命活動時，需要進行腎臟替代治療。2腎臟替代治療的方式包括血液透析、腹膜透析和腎移植。預防原發(fā)性腎小球疾病的措施控制感染定期體檢，及時治療感染性疾病。避免過敏遠離過敏原，避免接觸過敏物質(zhì)。健康的生活方式均衡飲食、適量運動、戒煙限酒等。原發(fā)性腎小球疾病的預后因素1病理類型不同的病理類型預后差異較大。2腎功能損害程度腎功能損害程度越嚴重，預后越差。3治療效果治療效果越好，預后越好。原發(fā)性腎小球疾病的并發(fā)癥1高血壓高血壓是腎小球疾病的常見并發(fā)癥，可加重腎臟損傷。2心血管疾病腎小球疾病患者發(fā)生心血管疾病的風險增加。3貧血腎臟疾病患者常伴有貧血，影響身體