《直腸肛管疾病》課件

《直腸肛管疾病》直腸肛管解剖直腸直腸是消化道的最后一段，連接結(jié)腸和肛管。肛管肛管是直腸的末端，連接直腸和外界，是排便的通道。直腸肛管生理糞便儲(chǔ)存直腸是消化道末端，起到儲(chǔ)存糞便和控制排便的作用。肛門括約肌肛門括約肌控制糞便排泄，分為內(nèi)括約肌和外括約肌，兩者協(xié)同作用，維持肛門緊閉。排便反射直腸充盈后，會(huì)刺激神經(jīng)，引發(fā)排便反射，包括肛門括約肌松弛，肛門直腸角擴(kuò)大，促進(jìn)糞便排出。直腸肛管常見(jiàn)疾病痔瘡直腸肛管最常見(jiàn)的疾病之一。直腸粘膜脫垂直腸粘膜從肛門脫出。直腸潰瘍直腸粘膜發(fā)生潰瘍。肛裂肛門皮膚發(fā)生裂口。肛瘺肛門周圍的感染。痔瘡痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，是指直腸末端粘膜及肛管皮膚血管團(tuán)擴(kuò)張、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡的癥狀便血排便時(shí)肛門出血，血色鮮紅，通常滴血或噴血，不與糞便混合。肛門疼痛痔瘡腫脹、炎癥或血栓形成時(shí)可引起疼痛，排便時(shí)尤其明顯。肛門瘙癢痔瘡分泌物刺激肛門皮膚可引起瘙癢，尤其在炎熱潮濕的環(huán)境下。肛門墜脹感痔瘡腫大或脫出時(shí)可導(dǎo)致肛門墜脹感，尤其在久站或久坐后明顯。痔瘡的分型Ⅰ期痔核增大，排便時(shí)脫出肛門外，便后自行回納。Ⅱ期痔核增大，排便時(shí)脫出肛門外，需用手扶回。Ⅲ期痔核增大，排便時(shí)脫出肛門外，需用手扶回，或自行回納，但常有脫出。Ⅳ期痔核脫出，不能自行回納。痔瘡的診斷1體格檢查直腸指檢，觀察肛門周圍皮膚，直腸內(nèi)粘膜等。2肛門鏡檢查直視觀察肛管和直腸，可確診痔瘡的類型和程度。3結(jié)腸鏡檢查排除直腸癌和其他疾病，必要時(shí)進(jìn)行。痔瘡的保守治療1溫水坐浴每天用溫水坐浴2-3次，每次15-20分鐘，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痔瘡的疼痛和腫脹。2藥物治療可以使用一些外用藥膏，例如痔瘡栓、痔瘡膏等，可以止痛、消炎、止血。3飲食調(diào)整多吃一些富含纖維的食物，例如蔬菜、水果、粗糧等，可以預(yù)防便秘，減少痔瘡的發(fā)生。4生活習(xí)慣的改變避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，多運(yùn)動(dòng)，保持良好的排便習(xí)慣，避免便秘。痔瘡的手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重手術(shù)方式痔瘡切除術(shù)、痔瘡結(jié)扎術(shù)、PPH手術(shù)等術(shù)后護(hù)理保持肛門清潔，避免便秘，適當(dāng)休息痔瘡術(shù)后并發(fā)癥1出血術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或血管損傷有關(guān)。2感染術(shù)后感染是另一種常見(jiàn)并發(fā)癥，可能與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或細(xì)菌感染有關(guān)。3疼痛術(shù)后疼痛是正常的，但持續(xù)的或嚴(yán)重的疼痛可能表明存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4肛門狹窄術(shù)后肛門狹窄可能與術(shù)后瘢痕形成或手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。直腸粘膜脫垂定義直腸粘膜脫垂是指直腸粘膜從肛門突出，常伴有糞便失禁或排便困難等癥狀。病因直腸粘膜脫垂常與肛門括約肌松弛、便秘或腹瀉等有關(guān)。直腸粘膜脫垂的癥狀疼痛排便時(shí)或排便后肛門有疼痛感，嚴(yán)重者可伴有便血。脫垂直腸粘膜從肛門脫出，可自行回納，也可用手回納。排便異常排便次數(shù)增多，便意頻繁，排便費(fèi)力，大便帶血或粘液。直腸粘膜脫垂的分型輕度僅在排便時(shí)脫出，排便后自行回納，無(wú)明顯癥狀。中度排便時(shí)脫出，需用手輔助回納，伴有輕微的肛門墜脹感和排便不盡感。重度脫出后不能自行回納，需要用手強(qiáng)行回納，甚至在咳嗽、用力時(shí)也會(huì)脫出，伴有明顯的肛門墜脹感、排便困難和分泌物增多。直腸粘膜脫垂的診斷體檢直視檢查：肛門鏡或直腸鏡檢查，觀察脫垂程度、粘膜狀態(tài)、是否有潰瘍或其他病變。輔助檢查肛門直腸測(cè)壓：了解肛門括約肌功能，判斷脫垂的原因。X線鋇灌腸造影：觀察直腸形態(tài)，判斷脫垂程度。肛門直腸超聲檢查：可準(zhǔn)確判斷脫垂的程度、類型和病變部位。直腸粘膜脫垂的保守治療1生活方式改變避免過(guò)度用力排便2藥物治療抗炎藥、止瀉藥3肛門局部治療局部用藥、肛門熏蒸直腸粘膜脫垂的手術(shù)治療1手術(shù)方式根據(jù)脫垂程度選擇2術(shù)后護(hù)理預(yù)防感染3術(shù)后復(fù)查定期復(fù)查直腸潰瘍直腸潰瘍是指直腸黏膜發(fā)生的缺損，可分為急性和慢性兩種。急性直腸潰瘍多由外傷、感染或藥物引起，例如外傷、細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、放射性損傷等。慢性直腸潰瘍多見(jiàn)于老年人，多與慢性炎癥、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，例如慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。直腸潰瘍的癥狀疼痛排便時(shí)肛門疼痛明顯，疼痛可放射至?xí)幉炕蝼疚膊浚瑖?yán)重者可持續(xù)存在。便血便血常為少量，血色鮮紅，可伴有粘液或膿血。排便習(xí)慣改變可出現(xiàn)排便次數(shù)增多，便意頻繁，排便不盡感。直腸潰瘍的分型慢性直腸潰瘍主要由慢性炎癥或感染引起，例如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎。放射性直腸潰瘍由放射治療引起，常發(fā)生在盆腔腫瘤患者接受放射治療后。藥物性直腸潰瘍由某些藥物引起，例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）。直腸潰瘍的診斷體檢直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有無(wú)潰瘍，潰瘍的大小、形狀、位置等直腸鏡檢查直腸鏡檢查可以更直觀地觀察直腸潰瘍，并可取病理活檢進(jìn)行病理診斷直腸潰瘍的保守治療1藥物治療緩解疼痛、炎癥和促進(jìn)愈合。2飲食調(diào)整避免辛辣、刺激性食物。3生活習(xí)慣改變保持規(guī)律排便，避免便秘。直腸潰瘍的手術(shù)治療保守治療無(wú)效當(dāng)直腸潰瘍經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式常見(jiàn)的手術(shù)方式包括直腸切除術(shù)、直腸吻合術(shù)等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需密切觀察患者的恢復(fù)情況，預(yù)防感染和并發(fā)癥。肛裂定義肛裂是指肛管皮膚裂口，是肛管最常見(jiàn)的疾病之一。原因主要由便秘、腹瀉或肛門括約肌痙攣引起。肛裂的癥狀排便疼痛排便時(shí)肛門劇烈疼痛，有時(shí)伴有出血。肛門瘙癢肛門周圍皮膚瘙癢，尤其是排便后。肛門出血便后肛門滴血或便紙帶血，血色鮮紅。肛裂的診斷體格檢查檢查肛門部位，可見(jiàn)肛裂，裂口大小、深度、位置，并觀察肛門周圍皮膚、黏膜情況。肛鏡檢查直視肛門內(nèi)，觀察肛裂的具體情況，并可發(fā)現(xiàn)其他病變。肛裂的保守治療1溫水坐浴2局部藥物治療3飲食調(diào)理肛裂的手術(shù)治療1側(cè)切術(shù)緩解肛裂疼痛，促進(jìn)傷口愈合2肛門括約肌部分切斷術(shù)適用于保守治療無(wú)效的患者3V形切除術(shù)適用于慢性肛裂患者，去除瘢痕組織肛瘺1定義肛瘺是指肛門直腸周圍皮膚與肛門直腸腔之間形成的異常通道。2原因肛門腺體感染是肛瘺的主要原因，可由肛裂、肛周膿腫、結(jié)核等引起。3表現(xiàn)肛瘺常伴有肛門疼痛、紅腫、膿腫，瘺口常有分泌物排出。肛瘺的癥狀疼痛肛瘺的癥狀可能包括肛門區(qū)域的疼痛，尤其是在排便后。腫脹在肛門周圍或肛門附近可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，可能伴有觸痛。膿液分泌從肛門或瘺管開口處排出的膿液可能是黃色或綠色的。肛瘺的分型低位肛瘺外口位于肛門緣，內(nèi)口位于肛門齒線以下。高位肛瘺外口位于肛門緣，內(nèi)口位于肛門齒線以上。復(fù)雜肛瘺瘺管較長(zhǎng)，走行迂曲，可有多個(gè)內(nèi)口或外口。肛瘺的診斷1體檢醫(yī)生會(huì)進(jìn)行肛門直腸指檢，