醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 混合痔病人的護(hù)理課件

混合痔病人的護(hù)理普通外科三病區(qū)一定義混合痔：混合痔——位于齒狀線上下，因直腸上下靜脈叢互相交通、擴(kuò)張屈曲形成的靜脈團(tuán)，痔的形成是多種因素所致二、病因：1.解剖因素：直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣、靜脈叢多，位于疏松粘膜下層，易于擴(kuò)張，且靜脈走行穿過肌層，易于受阻，影響血液回流，此外，靜脈壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起靜脈周圍炎，使靜脈纖維化，而失去彈性易于發(fā)生擴(kuò)張。2.腹內(nèi)壓增高：任何使腹內(nèi)壓增高的因素，如果慢性便血食欲弱，長期排尿空難，妊娠和盆腔腫瘤均可使靜脈回流影響，從而使靜脈叢擴(kuò)大曲張。3.其他因素：年老體弱，營養(yǎng)不良可使組織萎縮無力，易于擴(kuò)張，長期飲酒及食辛辣食物可使直腸粘膜充血，擴(kuò)張，屈曲形成痔。長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：①習(xí)慣性便秘。②腹內(nèi)壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。三混合痔的癥狀便血及肛門墜脹疼痛瘙癢，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，大便秘結(jié)，排便不爽等癥狀。三、臨床分類：根據(jù)齒狀線可將痔分為三種：在齒狀線上為內(nèi)痔在齒狀線下為外痔同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。四臨床表現(xiàn)

1、內(nèi)痔臨床表現(xiàn)(1)一期：無明顯自覺癥狀，僅在排便時(shí)出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。(2)二期：排便時(shí)間歇性帶血、滴血、噴血，出血中等，排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納。(3)三期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又脫出。

2、外痔臨床表現(xiàn)：

主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。

（1）血栓性外痔：主要表現(xiàn)為患者突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，伴有劇痛，行走不便，坐立不安；肛緣皮膚可見暗紫色圓形硬結(jié)，界限清楚，較硬，壓痛明顯。（2）結(jié)締組織性外痔：簡稱皮垂，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。3、混合痔臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。內(nèi)痔發(fā)展到三期以上時(shí)多成混合痔?；旌现讨饾u加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱嵌頓性痔或絞窄性痔。五混合痔的治療治療痔瘡最為常見的方法一般療法手術(shù)治療手術(shù)治療分為兩種傳統(tǒng)手術(shù)（內(nèi)扎外切術(shù)）創(chuàng)口大，愈合慢，術(shù)后可造成肛門狹窄，大便失禁等后遺癥。儀器治療（PPH術(shù)）利用環(huán)狀痔瘡縫合槍術(shù)后疼痛減少，恢復(fù)快。最新的目前適應(yīng)范圍最廣的就是pph術(shù)

優(yōu)點(diǎn)在于：并發(fā)癥小出血少

疼痛輕住院日期短

恢復(fù)快

不足在于：費(fèi)用高

適應(yīng)癥：適于一切痔瘡手術(shù)的患者。

最新的目前適應(yīng)范圍最廣的就是pph術(shù)

優(yōu)點(diǎn)在于：并發(fā)癥小出血少

疼痛輕住院日期短

恢復(fù)快

不足在于：費(fèi)用高

適應(yīng)癥：適于一切痔瘡手術(shù)的患者。

一般療法預(yù)防便秘，食用高纖維食物，保證水分的攝入避免辛辣刺激等食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的是習(xí)慣。便后熱水擦洗，保證肛門清潔。肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物或栓劑。內(nèi)痔突出者，采用溫水洗凈，涂以潤滑油后將其復(fù)位，水腫明顯者采用50%硫酸鎂熱敷，待水腫消退后在復(fù)位。六輔助檢查

可通過肛門視診，直腸指撿或肛門鏡檢查七術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：安慰患者，消除害羞心理，對(duì)女性患者在男性醫(yī)生查體時(shí)注意陪伴患者，協(xié)助暴露肛門，取得合作。（2）飲食：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食、水。（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教會(huì)患者高錳酸鉀溶液的配置和坐浴方法（濃度為1：5000，溫度35~39。C，坐浴時(shí)要整個(gè)臀部坐在液體中，時(shí)間為30分種）。（4）保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。有便秘者，應(yīng)用緩瀉劑。（5）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午指導(dǎo)患者口服瀉藥，術(shù)日晨清潔灌腸，直至瀉出無色水樣便。灌腸時(shí)肛管插入動(dòng)作要輕，以防擦傷粘膜，多涂石蠟油。（6）術(shù)區(qū)備皮范圍：大腿上1/3前至臍部，后抵腰際。（7）其他：對(duì)伴發(fā)內(nèi)科疾病者術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予積極糾正并監(jiān)測(cè)其結(jié)果?；颊咚腿ナ中g(shù)后更換床單位，鋪好麻醉床。八術(shù)后護(hù)理1病情觀察1）觀察患者意識(shí)、面色，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應(yīng)記錄其量和顏色，滲血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術(shù)后1-4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開始進(jìn)食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產(chǎn)氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。八術(shù)后護(hù)理1病情觀察1）觀察患者意識(shí)、面色，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應(yīng)記錄其量和顏色，滲血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術(shù)后1-4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開始進(jìn)食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產(chǎn)氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。3中藥肛門熏洗：每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛門1—2次。4處理尿潴留：術(shù)后病人常因麻醉，精神緊張或疼痛及不習(xí)慣床上排尿等原因而引起排尿困難。可以按摩腹部，亦可讓患者聽留水聲誘導(dǎo)其排尿，必要時(shí)可以行導(dǎo)尿術(shù)。5體位：術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，脈搏、血壓、平穩(wěn)后改有效半臥位，以促進(jìn)傷口處血液循環(huán)。

6疼痛護(hù)理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可肌注止痛藥物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不緩解可肌注哌替啶75毫克。九、健康教育指導(dǎo)1、飲食上多食水果，及適當(dāng)纖維飲食，多飲水，避免飲酒以免刺激性食物。2、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防便秘。3、注意肛門不衛(wèi)生，養(yǎng)成定時(shí)清洗肛門的習(xí)慣。4、每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，尤其長久端坐工作的應(yīng)加強(qiáng)肛門收縮功能。5、定期進(jìn)行復(fù)查。6、多了解相應(yīng)疾病的有關(guān)知識(shí)，做到預(yù)防為主。

備用工具&資料6疼痛護(hù)理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可肌注止痛藥物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不緩解可肌注哌替啶75毫克。八術(shù)后護(hù)理1病情觀察1）觀察患者意識(shí)、面色，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應(yīng)記錄其量和顏色，滲血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術(shù)后1-4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開始進(jìn)食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產(chǎn)氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：①習(xí)慣性便秘。②腹內(nèi)壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。三、臨床分類：根