醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 混合痔病人的護理課件

混合痔病人的護理普通外科三病區(qū)一定義混合痔：混合痔——位于齒狀線上下，因直腸上下靜脈叢互相交通、擴張屈曲形成的靜脈團，痔的形成是多種因素所致二、病因：1.解剖因素：直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣、靜脈叢多，位于疏松粘膜下層，易于擴張，且靜脈走行穿過肌層，易于受阻，影響血液回流，此外，靜脈壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起靜脈周圍炎，使靜脈纖維化，而失去彈性易于發(fā)生擴張。2.腹內壓增高：任何使腹內壓增高的因素，如果慢性便血食欲弱，長期排尿空難，妊娠和盆腔腫瘤均可使靜脈回流影響，從而使靜脈叢擴大曲張。3.其他因素：年老體弱，營養(yǎng)不良可使組織萎縮無力，易于擴張，長期飲酒及食辛辣食物可使直腸粘膜充血，擴張，屈曲形成痔。長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：①習慣性便秘。②腹內壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。三混合痔的癥狀便血及肛門墜脹疼痛瘙癢，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，大便秘結，排便不爽等癥狀。三、臨床分類：根據齒狀線可將痔分為三種：在齒狀線上為內痔在齒狀線下為外痔同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。四臨床表現(xiàn)

1、內痔臨床表現(xiàn)(1)一期：無明顯自覺癥狀，僅在排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。(2)二期：排便時間歇性帶血、滴血、噴血，出血中等，排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納。(3)三期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又脫出。

2、外痔臨床表現(xiàn)：

主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。

（1）血栓性外痔：主要表現(xiàn)為患者突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，伴有劇痛，行走不便，坐立不安；肛緣皮膚可見暗紫色圓形硬結，界限清楚，較硬，壓痛明顯。（2）結締組織性外痔：簡稱皮垂，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。3、混合痔臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀可同時存在。內痔發(fā)展到三期以上時多成混合痔?；旌现讨饾u加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀時，稱為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱嵌頓性痔或絞窄性痔。五混合痔的治療治療痔瘡最為常見的方法一般療法手術治療手術治療分為兩種傳統(tǒng)手術（內扎外切術）創(chuàng)口大，愈合慢，術后可造成肛門狹窄，大便失禁等后遺癥。儀器治療（PPH術）利用環(huán)狀痔瘡縫合槍術后疼痛減少，恢復快。最新的目前適應范圍最廣的就是pph術

優(yōu)點在于：并發(fā)癥小出血少

疼痛輕住院日期短

恢復快

不足在于：費用高

適應癥：適于一切痔瘡手術的患者。

最新的目前適應范圍最廣的就是pph術

優(yōu)點在于：并發(fā)癥小出血少

疼痛輕住院日期短

恢復快

不足在于：費用高

適應癥：適于一切痔瘡手術的患者。

一般療法預防便秘，食用高纖維食物，保證水分的攝入避免辛辣刺激等食物，養(yǎng)成定時排便的是習慣。便后熱水擦洗，保證肛門清潔。肛管內注入消炎止痛藥物或栓劑。內痔突出者，采用溫水洗凈，涂以潤滑油后將其復位，水腫明顯者采用50%硫酸鎂熱敷，待水腫消退后在復位。六輔助檢查

可通過肛門視診，直腸指撿或肛門鏡檢查七術前護理（1）心理護理：安慰患者，消除害羞心理，對女性患者在男性醫(yī)生查體時注意陪伴患者，協(xié)助暴露肛門，取得合作。（2）飲食：術前3天進半流質少渣飲食，術前1天進全流質飲食，術前6小時禁食、水。（3）坐?。好看伪愫蠛兔客碜?。并教會患者高錳酸鉀溶液的配置和坐浴方法（濃度為1：5000，溫度35~39。C，坐浴時要整個臀部坐在液體中，時間為30分種）。（4）保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣。有便秘者，應用緩瀉劑。（5）腸道準備：術前1天下午指導患者口服瀉藥，術日晨清潔灌腸，直至瀉出無色水樣便。灌腸時肛管插入動作要輕，以防擦傷粘膜，多涂石蠟油。（6）術區(qū)備皮范圍：大腿上1/3前至臍部，后抵腰際。（7）其他：對伴發(fā)內科疾病者術前應遵醫(yī)囑給予積極糾正并監(jiān)測其結果?；颊咚腿ナ中g后更換床單位，鋪好麻醉床。八術后護理1病情觀察1）觀察患者意識、面色，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術后1-4天進食清淡易消化的半流質飲食。4天后開始進食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。八術后護理1病情觀察1）觀察患者意識、面色，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術后1-4天進食清淡易消化的半流質飲食。4天后開始進食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。3中藥肛門熏洗：每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛門1—2次。4處理尿潴留：術后病人常因麻醉，精神緊張或疼痛及不習慣床上排尿等原因而引起排尿困難?？梢园茨Ω共?，亦可讓患者聽留水聲誘導其排尿，必要時可以行導尿術。5體位：術后應去枕平臥6小時，脈搏、血壓、平穩(wěn)后改有效半臥位，以促進傷口處血液循環(huán)。

6疼痛護理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可肌注止痛藥物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不緩解可肌注哌替啶75毫克。九、健康教育指導1、飲食上多食水果，及適當纖維飲食，多飲水，避免飲酒以免刺激性食物。2、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣，防便秘。3、注意肛門不衛(wèi)生，養(yǎng)成定時清洗肛門的習慣。4、每日堅持適量的運動，尤其長久端坐工作的應加強肛門收縮功能。5、定期進行復查。6、多了解相應疾病的有關知識，做到預防為主。

備用工具&資料6疼痛護理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可肌注止痛藥物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不緩解可肌注哌替啶75毫克。八術后護理1病情觀察1）觀察患者意識、面色，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。2飲食：術后1-4天進食清淡易消化的半流質飲食。4天后開始進食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：①習慣性便秘。②腹內壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。三、臨床分類：根