《養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量規(guī)范標準》

ICS03.080

CCSA00

團體標準

T/NAMIEM-2023

養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量規(guī)范

標準

QualitySpecificationsandStandardsforElderlyCareInstitutionsprovidingIntegratedMedical

andElderlyCareservices

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實施

全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會發(fā)布

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養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量規(guī)范標準

1范圍

本標準為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考和指導(dǎo)。

本標準明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容要求、評價與改進

等。

本文件適用于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改單）適用于本文件。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于制定和實施老年人照顧服務(wù)項目的意見》

《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見

的通知》（國辦發(fā)〔2015〕85號）

民政部衛(wèi)生計生委《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52

號）

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)

〔2016〕91號）

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號）

《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕655號）

《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕1005號）

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)

[2017]44號）

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》

《健康中國行動（2019-2030年）》

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2020〕52號）

《團體標準管理規(guī)定》

GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范

GB50034建筑照明設(shè)計標準

GB50016建筑設(shè)計防火規(guī)范

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GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

GB/T2894安全標志及其使用導(dǎo)則

GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范

GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

GB/T42195老年人能力評估規(guī)范

GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準

JGJT484養(yǎng)老服務(wù)智能化系統(tǒng)技術(shù)標準

MZ/T171養(yǎng)老機構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范

MZ/T186養(yǎng)老機構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范

MZ/T189養(yǎng)老機構(gòu)洗滌服務(wù)規(guī)范

MZ/T188養(yǎng)老機構(gòu)接待服務(wù)基本規(guī)范

M/ZT168養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T552老年人膳食指導(dǎo)

《安寧療護實踐指南（試行）》

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》

《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》

《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》

《北京市老年友善醫(yī)療機構(gòu)評價標準》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1醫(yī)療服務(wù)需求

醫(yī)療服務(wù)需求是指在不同醫(yī)療服務(wù)價格下，患者愿意且能夠支付的醫(yī)療服務(wù)消費量。在

這一概念中，需要強調(diào)三大要素：第一，患者應(yīng)當(dāng)具有接受醫(yī)療服務(wù)的主觀愿望；第二，患

者具有一定的經(jīng)濟支付能力；第三，實際發(fā)生了醫(yī)療服務(wù)消費。

3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的

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發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活

照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。其中“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、

健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；

“養(yǎng)”包括的生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。

3.3智慧養(yǎng)老服務(wù)

智慧養(yǎng)老是面向居家老人、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的傳感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與信息平臺，并在此基礎(chǔ)上

提供實時、快捷、高效，物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。

4基本要求

4.1養(yǎng)老機構(gòu)

4.1.1提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)具備養(yǎng)老服務(wù)能力，營利性養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)到市場監(jiān)管部

門登記注冊并到民政部門完成登記或備案，非營利性養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)到民政部門進行社會養(yǎng)老機

構(gòu)登記或備案。

4.1.2提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)持有《餐飲服務(wù)許可證》或《食品經(jīng)營許可證》。

4.2人員要求

4.2.1根據(jù)服務(wù)需求，配備適宜數(shù)量的專兼職醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師、心理治療師、社會

工作者、健康管理師、養(yǎng)老護理員、管理人員等。

4.2.2服務(wù)人員應(yīng)具備專業(yè)知識和技能，取得相關(guān)行業(yè)準入資格。

醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師、心理治療師、社會工作者等持有國家認可的資格證書或職稱

證書，醫(yī)務(wù)人員行為符合《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》要求，并經(jīng)過老年人照護相關(guān)的專

業(yè)培訓(xùn)。

健康管理師、養(yǎng)老護理員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)并取得行業(yè)認可的合格證書。

養(yǎng)老護理員、保潔員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有責(zé)任心，取得行業(yè)內(nèi)認可為宜，工作經(jīng)驗豐富

者優(yōu)先。

管理人員應(yīng)具有養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的管理經(jīng)驗，并經(jīng)過崗前培訓(xùn)。

4.2.3其他服務(wù)人員應(yīng)持有健康證，建立工作人員檔案，依照職業(yè)要求定期參加必要的培訓(xùn)。

4.2.4服務(wù)人員應(yīng)佩戴統(tǒng)一標識、著裝整齊，遵守職業(yè)道德規(guī)范，遵紀守法，熟悉服務(wù)程序

和規(guī)范要求。

4.3環(huán)境及場地要求

4.3.1安全性

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養(yǎng)老機構(gòu)建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置應(yīng)符合GB/T50340-2016要求。

消防管理應(yīng)符合GB50016、WS308和D33/T828.5的要求，取得消防驗收備案或驗收

合格意見書。

無障礙設(shè)計符合GB50763的要求。

食品安全管理應(yīng)符合GB/T27306的相關(guān)要求。

聲環(huán)境應(yīng)符合GB3096的相關(guān)要求。

空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的相關(guān)要求。

飲用水應(yīng)符合GB5749的相關(guān)要求。

改造施工應(yīng)符合GB50642、GB50763、JGJ450的相關(guān)要求。

無障礙設(shè)計符合GB50642、GB50763的要求，安全標識應(yīng)符合GB2894的相關(guān)要求。

桌椅應(yīng)為圓邊或在家具尖角、墻角處安裝防撞護角、防撞條。

4.3.2便利性

標識安裝在適當(dāng)?shù)母叨群臀恢?，使輪椅和行走者都能看到，顏色醒目、較大字體、簡單

易懂。

公共區(qū)域設(shè)置無障礙衛(wèi)生間，有足夠的空間保證輪椅轉(zhuǎn)彎，衛(wèi)生間門遇緊急情況時門可

從外面打開。

設(shè)置集中浴室，能滿足自理、半失能和失能老年患者的多種需求。

床位之間以及床與家具之間有足夠的空間。

床旁應(yīng)設(shè)置呼叫器及清晰易于使用的床燈開關(guān)。

4.3.3舒適性

室內(nèi)外活動場所布局合理，干凈整齊，應(yīng)定期消毒。應(yīng)設(shè)有垃圾專門存放區(qū)域，并分類

管理。醫(yī)療垃圾應(yīng)使用專用容器或包裝袋，并設(shè)有標識。

醫(yī)療區(qū)域應(yīng)鋪設(shè)防滑、防噪音的地面，房間及走廊墻面使用方便清洗和消毒的材料，墻

角采用防塵設(shè)計。

日照充足、通風(fēng)良好、空氣新鮮、環(huán)境安靜、溫度及濕度適宜，冬季供暖溫度應(yīng)不低于

18℃、夏季降溫不高于28℃。

隔音、照明及視覺識別設(shè)計應(yīng)滿足老年人生理方面和心理方面的需要；減少冷色調(diào)的出

現(xiàn)頻率，增加暖色調(diào)的使用；室內(nèi)燈光照度應(yīng)柔和，燈光照度應(yīng)符合GB50034的要求。

室內(nèi)環(huán)境應(yīng)符合GB/T50340中的要求；室內(nèi)活動場所宜配備空氣調(diào)節(jié)設(shè)施，保持空氣

流通；室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符GB/T18883的要求。

桌椅應(yīng)為圓邊或在家具尖角、墻角處安裝防撞護角、防撞條。

床的高度可調(diào)，有隔檔、減壓床墊。

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4.4設(shè)施設(shè)備要求

符合該類別養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療與養(yǎng)老設(shè)備配備標準。

4.4.1基本醫(yī)療設(shè)備

根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的規(guī)模，按需配置診查床、聽診器、血壓計、體溫計、呼吸機（有創(chuàng)、

無創(chuàng)）、燈箱、體重身高計、血糖儀、治療推車、急救箱、供氧設(shè)備、電動吸引器或吸痰裝

置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、醫(yī)用冰箱、心臟除顫儀等，中醫(yī)針灸器具、脈枕、

火罐、紅外線治療儀、脈沖治療儀；檢驗設(shè)備：血尿常規(guī)檢測儀、生化儀、血氣分析儀、心

肌酶檢測儀、心電圖機、B超機、離心機等。

應(yīng)配置老年人專用的輪椅、擔(dān)架、移動病床等轉(zhuǎn)運工具及相應(yīng)的保護裝置。

應(yīng)配置老年人常見病、多發(fā)病、慢性病、突發(fā)病等疾病的常用及緊急救治的設(shè)備和藥品。

4.4.2康復(fù)理療設(shè)備

配置與收治對象康復(fù)需求相適應(yīng)的運動治療、物理治療和作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療設(shè)備，

如電動站立床、康復(fù)踏車、功率自行車、平行杠、PT治療床、肋木、肩梯、姿勢矯正鏡、

復(fù)式墻拉力器、輪滑吊環(huán)訓(xùn)練器、中頻治療儀、紅外線治療器、牽引治療儀等。

4.4.3提供養(yǎng)老輔具

移動類輔具：四角拐、輪椅、助行器、樓梯爬升座椅、助力轉(zhuǎn)移推車、移動式吊臂等；

衛(wèi)浴類輔具：洗澡椅、洗澡床、安全抓桿等，安全抓桿服務(wù)的場地應(yīng)符合JGJ450的要

求。醫(yī)療區(qū)域的設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》的要求。無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB50763

的要求，能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。

護理類輔具：護理床、家用吸氧機等。

4.4.4評估設(shè)備

配置開展一般醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評估、精神心理狀況評、社會行為能力評估、生活質(zhì)

量評估的工具和設(shè)備。

4.4.5其他設(shè)備

消毒滅菌設(shè)施、藥品柜、檔案柜、電腦及打印設(shè)備、電話等通訊設(shè)備、健康教育影像設(shè)

備、呼叫裝置。

4.4.6設(shè)備維護

應(yīng)對設(shè)施設(shè)備進行持續(xù)完善和及時維護、確保設(shè)施設(shè)備處于完好有效狀態(tài)，滿足服務(wù)提

供的需要。

4.5信息化建設(shè)

4.5.1建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺，將人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)與信息平臺進行數(shù)

據(jù)交換與集成，為老年人提供醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老、信息管理、人身安全監(jiān)護、報警求

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助和多媒體交互等服務(wù)。

4.5.2信息平臺覆蓋養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部的日常管理，可根據(jù)管理需要劃分或設(shè)定部門、用戶、角

色、權(quán)限等，為養(yǎng)老機構(gòu)日常管理提供規(guī)范化、專業(yè)化和信息化支撐。

4.5.3信息平臺支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)計劃的制定，滿足老年人個性化需求。

4.5.4信息平臺采取必要的技術(shù)和措施保護個人隱私，保證數(shù)據(jù)安全。

4.5.5信息平臺具備開放性和擴展性，便于平臺功能擴充、兼容其他平臺。

4.6管理要求

4.6.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立管理組織架構(gòu)，完善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、

服務(wù)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等，包括但不限于行政管理、服務(wù)管理、人員管理、安全管

理、財務(wù)管理、檔案管理、質(zhì)量評價與改進等各項管理制度。宜根據(jù)星級評定要求建立服務(wù)

標準體系。

4.6.2公開服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、收費標準、組織架構(gòu)及工作人員等基本信息并及時更新。

4.6.3建立包括評估報告、服務(wù)協(xié)議書、服務(wù)計劃、服務(wù)變更計劃、健康檢查資料、身份證

復(fù)印件、老年人照片、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等在內(nèi)的老年人檔案，并予以保密。檔案保管要

求及期限符合衛(wèi)生健康行政部門和民政部門發(fā)布的規(guī)定和相關(guān)標準要求。

4.6.4養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與入住老年人或相關(guān)第三方簽訂服務(wù)協(xié)議，明確當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。

4.6.5建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理，健康信息及服務(wù)

記錄保管要求符合衛(wèi)生健康行政部門和民政部門的要求。

4.6.6養(yǎng)老機構(gòu)安全管理符合GB38600的相關(guān)要求。

4.6.7設(shè)立服務(wù)質(zhì)量管理的責(zé)任部門或?qū)?兼)職工作人員，制定服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范、風(fēng)險防

范制度、質(zhì)量控制指標，每季度進行醫(yī)療、院感、消防、食品、設(shè)施設(shè)備安全隱患排查，制

定服務(wù)質(zhì)量的評價及改進方案，持續(xù)改進。

4.6.8建立健全應(yīng)對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應(yīng)急體系和工作機制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)

應(yīng)急防范隊伍，制訂完善應(yīng)急預(yù)案，并定期培訓(xùn)演練，及早報告并處理突發(fā)事件。

5主要服務(wù)內(nèi)容

5.1醫(yī)療服務(wù)

5.1.1評估

開展入住評估，包括健康狀況（疾病狀況、肌力評估、關(guān)節(jié)活動度評估、吞咽障礙評估、

對長期臥床的老人進行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估）、老年人能力評估（參考GB/T42195，

包括日常生活能力評估、社會參與能力評估等）、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)介服務(wù)評估等。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)入

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住老年人自理能力進行分區(qū)、分級管理，對自理能力差的老年人應(yīng)給予高等級照護和醫(yī)療服

務(wù)。

5.1.2疾病診療

提供老年人常見病、多發(fā)病的診斷及中西醫(yī)治療服務(wù)，為重癥患者提供心電、血壓及血

氧等生命體征的監(jiān)護。

5.1.3急診救護服務(wù)

建立急診急救綠色通道，提供力所能及的搶救服務(wù)。

5.1.4危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)

對于無能力診治的疾病，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。如有條件，可提供遠程醫(yī)療會診服務(wù)。

5.1.5中醫(yī)藥服務(wù)

提供老年人常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。開展中醫(yī)體

質(zhì)辨識，提供干預(yù)和指導(dǎo)。

5.1.6護理服務(wù)

參照《老年護理實踐指南（試行）》的要求，結(jié)合實際服務(wù)能力，提供醫(yī)療護理服務(wù)。

5.1.6.1健康監(jiān)測

提供心電、血壓、血糖、血氧飽和度、呼吸、動態(tài)血壓、動態(tài)心電等生理值監(jiān)測，并做

好記錄。

5.1.6.2壓力性損傷護理

開展預(yù)防壓力性損傷的健康宣教及個性化評估指導(dǎo)，包括保護皮膚、翻身減壓、按摩骨

隆突處及氣墊軟枕正確使用，適當(dāng)床上訓(xùn)練，合理膳食，補充營養(yǎng)等。出現(xiàn)壓力性損傷，正

確評估壓力性損傷分級，按照不同等級給予治療、護理。

5.1.6.3安全防護

提供安全防護指導(dǎo)服務(wù)，包括預(yù)防意外事件和使用保護性用具等。包括但不限于跌倒、

墜床、誤吸、噎食、燙傷、自殺、觸電等意外事件處置宣教；指導(dǎo)或協(xié)助使用床擋、支具、

習(xí)步器等保護性用具等。

5.1.7轉(zhuǎn)介服務(wù)

建立健全轉(zhuǎn)介服務(wù)機制，根據(jù)病情及護理級別需要，在住院區(qū)域和養(yǎng)老區(qū)域之間轉(zhuǎn)診，

實現(xiàn)無縫隙銜接

5.1.8安寧療護服務(wù)

建立安寧療護接待平臺，了解并記錄服務(wù)對象的基本情況，初步判斷是否符合入住機構(gòu)。

參照《安寧療護實踐指南（試行）》開展服務(wù)。

5.1.9生前預(yù)囑服務(wù)

指派團隊為老年人一對一提供生前預(yù)囑服務(wù)，與病人討論其基本價值觀、生活目標、宗

教信仰、抗治體驗及家庭狀況等重要資訊，并為其提供輔助諧詢服務(wù)與藥物緩和治療的相關(guān)

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信息。

5.1.10藥學(xué)服務(wù)

提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，為老年人提供擺藥和用藥指導(dǎo)。

5.1.11心理與精神支持服務(wù)

為老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機干預(yù)、精神調(diào)節(jié)等心理與精神支持服務(wù)，必要

時可轉(zhuǎn)至專業(yè)機構(gòu)。

5.2健康管理服務(wù)

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，建立健康檔案并及時更新。針對

老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理健康等健

康服務(wù)。

5.2.1體檢服務(wù)

每年至少一次免費體檢，包括：查體、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血液生化、腹部B

超，出具體檢報告。

5.2.2疾病健康管理服務(wù)

開展高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、COPD、腫瘤等慢性疾病健康管理，高血壓、

糖尿病依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》開展健康管理，建立健康檔案及數(shù)據(jù)

庫。

5.2.3健康教育

按照計劃開展健康教育。內(nèi)容包括疾病預(yù)防、改善睡眠、戒煙限酒、合理膳食、科學(xué)就

醫(yī)等內(nèi)容。

5.2.4營養(yǎng)膳食服務(wù)

在營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估的基礎(chǔ)上，為老年人制定個性化膳食食譜。如低鹽膳食、低脂膳食、

高蛋白膳食等。

5.2.5疫苗接種服務(wù)

為老年人評估疫苗接種風(fēng)險，并提供預(yù)防接種服務(wù)，配備醫(yī)療保障團隊，確保疫苗接種

安全。

5.3康復(fù)服務(wù)

5.3.1評估

開展康復(fù)評估（包括但不限于疾病狀況、肌力評估、關(guān)節(jié)活動度評估、吞咽障礙評估、

認知功能評估、日常生活能力評估、社會參與能力評估等），對長期臥床的老年人進行靜脈

血栓栓塞癥風(fēng)險評估。

5.3.2康復(fù)訓(xùn)練

針對評估結(jié)果開展適宜的康復(fù)治療，如物理治療（運動療法、理療）、作業(yè)治療、吞咽

治療、膀胱功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練等。協(xié)助臥床老年人進行肢體被動活動，

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指導(dǎo)老年人及家屬正確采用良肢位擺放；提供生活能力訓(xùn)練，如個人衛(wèi)生、穿脫衣物、進食、

移動、服藥等訓(xùn)練。

5.4生活照料服務(wù)

5.4.1服務(wù)要求

為入住老年人提供清潔服務(wù)、飲食照料、排泄照料、睡眠照料、移位移乘等服務(wù)，參照

MZ/T171《養(yǎng)老機構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》要求執(zhí)行。

5.4.2清潔服務(wù)

晨晚間護理服務(wù)：提供更換衣褲、剃胡須、修剪指（趾）甲，協(xié)助摘取、佩戴、清洗和

存放義齒等服務(wù)。

助浴服務(wù)：根據(jù)身體情況協(xié)助淋浴或盆浴，給予老年人床上洗頭及擦浴等服務(wù)。

床單位清潔服務(wù)：按需清潔床單位。

環(huán)境整理服務(wù)：進行環(huán)境整理、定時通風(fēng)。

5.4.3飲食照料

膳食準備：根據(jù)老年人身體狀況、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣及宗教信仰為其準備適合的食物。

進餐服務(wù)：進餐前準備適宜的進餐環(huán)境、合適的進餐體位；協(xié)助老年人經(jīng)口進食進水，

必要時為其喂食喂水；為鼻飼老年人實施鼻飼飲食；

異常情況觀察：進餐過程中應(yīng)觀察有無噎食、嗆咳、誤吸、嘔吐等異常情況并及時處理。

5.4.4排泄照料

協(xié)助行動不便的居家老年人如廁。

為臥床老年人放置便器，及時取出，用后清洗、消毒。

及時為臥床老年人更換紙尿褲/尿墊并清潔身體。

觀察排泄物的次數(shù)、量及性狀，必要時協(xié)助排便、留取大小便標本、記錄出入量。

注意保暖并保護老年人隱私部位。

5.4.5睡眠照料

布置睡眠環(huán)境：根據(jù)老年人的睡眠習(xí)慣和需求為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括安靜的環(huán)

境及適宜的光線、溫度等。

觀察睡眠狀況：適時巡視并觀察記錄老年人睡眠狀況，協(xié)助睡眠障礙老年人入睡、遵醫(yī)

囑協(xié)助老年人正確使用睡眠藥物。

5.4.6移位移乘

輔助用具的選擇和使用：根據(jù)老年人實際情況及需求協(xié)助選擇合適的輔助用具，指導(dǎo)

或協(xié)助老年人使用拐杖、輪椅、習(xí)步器等輔助用具進行移動。

體位轉(zhuǎn)換：應(yīng)協(xié)助老年人床椅轉(zhuǎn)移，根據(jù)老年人情況為使用輪椅或臥床的老年人變換

體位，預(yù)防壓力性損傷。

5.5失智老年人服務(wù)

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5.5.1為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、

心理精神支持服務(wù)等，可參考前述服務(wù)內(nèi)容與要求。

5.5.2對于有失智老年人入住的機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全防護措施，包括：

通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品

作為具體標識。

提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道

路指引。

服務(wù)場所應(yīng)當(dāng)配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，

有條件的機構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。

遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止

老年人誤入或誤撞。

對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進行監(jiān)管，隔離危險物品，如尖銳用品、有毒物

品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。

對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護性約束，記錄起止時間、原因以及失智

老人身心狀況，根據(jù)情況及時解除保護性約束。

5.5.3有條件的機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認知康復(fù)服務(wù)，包括但不限于：

開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓(xùn)練。

開展進食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓(xùn)練。

開展有利于認知功能改善的運動感覺訓(xùn)練。

5.5.4應(yīng)當(dāng)動態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時溝通交流，多使用指令

性及鼓勵性語言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對有情緒和心理問題的失智老年人，應(yīng)當(dāng)定期請專

業(yè)人員協(xié)助處理，必要時轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機干預(yù)。

5.5.5應(yīng)正確認識失智老年人的精神行為癥狀，給予包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不

當(dāng)交流和護理方法。

5.6信息化服務(wù)

將醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老、信息管理、人身安全監(jiān)護、報警求助和多媒體交互等服務(wù)

均上傳至信息平臺，實現(xiàn)共享。

6服務(wù)流程

6.1咨詢接待

設(shè)立咨詢電話、服務(wù)平臺或接待臺等提供咨詢與接待服務(wù)并做好登記，工作內(nèi)容包括：

了解服務(wù)對象的基本情況和需求、向服務(wù)對象介紹養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供的服務(wù)項目、內(nèi)容及收

費標準等。

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6.2綜合評估

6.2.1開展病情評估、危險因素評估、老年人能力評估、心理評估、認知評估、服務(wù)需求評

估等。

6.2.2有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中老年人

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識等。

6.2.3有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，按照WS/T552開展?fàn)I養(yǎng)不良風(fēng)險評估。

6.2.4老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化時，應(yīng)及時重新評估。

6.3制定服務(wù)計劃

根據(jù)綜合評估結(jié)果，與老年人或其監(jiān)護人溝通確認的情況下，制定服務(wù)計劃。

6.4簽訂知情同意書

與入住老人簽訂《知情同意書》（附錄）和《入住協(xié)議》。

6.5建立服務(wù)檔案

將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等匯總、分類和歸檔，為入院老年人建立服務(wù)檔

案，包括但不限于：

老年人健康檔案相關(guān)信息。

老年人完整病歷記錄和護理記錄。

綜合評估記錄及服務(wù)記錄。

生活照料服務(wù)記錄。

《入住協(xié)議》。

知情同意書。

其他相關(guān)服務(wù)記錄。

6.6醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實施

6.6.1根據(jù)老年人情況，由醫(yī)護人員或相關(guān)服務(wù)人員提供醫(yī)療、護理、康復(fù)服務(wù)和生活照料

服務(wù)，并保證服務(wù)質(zhì)量。

6.6.2及時跟進服務(wù)進展情況并記錄檔案。

6.6.3服務(wù)過程中根據(jù)老年人健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)內(nèi)容。

6.6.4建立雙向轉(zhuǎn)診機制，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。

6.6.5根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否轉(zhuǎn)院。

6.6.6通過“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”及人工智能、

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物聯(lián)網(wǎng)等新型服務(wù)模式，建立信息化平臺，實現(xiàn)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

7服務(wù)評價與改進

7.1服務(wù)評價

7.1.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)及時聽取老年人及家屬的建議和意見，采取有效方式收集信息。

7.1.2養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)定期對入住老年人進行回訪?；卦L內(nèi)容應(yīng)包括健康狀況、服務(wù)滿意度、優(yōu)

化建議等。

7.1.3養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)定期對入住老人身心健康狀況改善、自立能能力提升等情況進行評估和評

價，做好前饋控制，并不斷整改。

7.1.3養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)滿意度測評、服務(wù)質(zhì)量自我監(jiān)督與考核等工作機制，完

善服務(wù)質(zhì)量自我評價，宜每半年開展一次滿意度調(diào)查，按照MZ/T133《顧客滿意度測評》

的要求統(tǒng)計滿意調(diào)查數(shù)據(jù)。

7.1.4服務(wù)質(zhì)量評價包括服務(wù)時間的準確率、服務(wù)項目完成情況、服務(wù)人員著裝、服務(wù)態(tài)度、

服務(wù)用語、行為規(guī)范、服務(wù)對象及監(jiān)護人的滿意度、投訴事項處理情況等。

7.1.5養(yǎng)老機構(gòu)建立不良事件上報機制和投訴處理機制，確保主動干預(yù)和投訴處理雙管齊下。

7.1.6采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行內(nèi)部評價，并形成檢查

報告。

7.2持續(xù)改進

對評價效果、問題、不合格服務(wù)項的根源進行分析研究，制定糾正和預(yù)防措施。

7.2.1定期開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查。全面排查存在的問題和不足，明確整

改方向和內(nèi)容，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。

7.2.2落實完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)和管理相關(guān)制度標準。規(guī)范開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工

作流程，定期查擺問題并整改。

7.2.3切實加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人

員、護理員等人員隊伍素質(zhì)能力建設(shè)。加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，分級分類開展專業(yè)技能培訓(xùn)、職

業(yè)道德教育和安全常識培訓(xùn)。做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作。

7.2.4加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息化建設(shè)。加強信息技術(shù)支撐，充分利用信息化手段，實現(xiàn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)老年人信息互通共享，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。繼續(xù)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測工作，

持續(xù)推進國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)，使老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)即可獲得遠程診療

指導(dǎo)、在線復(fù)診等服務(wù)。

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附錄

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知情同意書

服務(wù)對象（家屬代）同意接受提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

現(xiàn)已了解講解的所有情況、收費項目及費用標準，同意及時支付，并已了解因服務(wù)地點

和設(shè)備局限性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險，對于因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的局限性，病情發(fā)

展以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)技術(shù)力量所限等客觀原因?qū)е碌暮蠊孕谐袚?dān)責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)

的治療及后續(xù)費用。

工作人員已告知相關(guān)注意事項，并同意簽訂該知情同意書。

本人已詳細閱讀以上文字，簽字表示（同意/不同意）。

服務(wù)對象簽名：（或）家屬簽名：與服務(wù)對象關(guān)系：

身份證號：聯(lián)系方式：

工作人員簽名：聯(lián)系方式：

（注：當(dāng)服務(wù)對象本人不識字或不具備行為能力時，由家屬代簽）

**養(yǎng)老機構(gòu)

年月日