2024治療承諾協(xié)議書(shū)（心血管介入治療）3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024治療承諾協(xié)議書(shū)（心血管介入治療）本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方基本信息1.2合同簽訂時(shí)間與地點(diǎn)1.3合同編號(hào)2.治療承諾概述2.1治療承諾內(nèi)容2.2治療承諾期限2.3治療承諾對(duì)象3.治療承諾實(shí)施3.1治療承諾執(zhí)行單位3.2治療承諾執(zhí)行方式3.3治療承諾執(zhí)行程序4.治療承諾費(fèi)用4.1治療承諾費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.2治療承諾費(fèi)用支付方式4.3治療承諾費(fèi)用結(jié)算時(shí)間5.治療承諾責(zé)任5.1治療承諾執(zhí)行責(zé)任5.2治療承諾違約責(zé)任5.3治療承諾爭(zhēng)議解決6.治療承諾保密6.1治療承諾信息保密6.2治療承諾保密期限6.3違反保密責(zé)任7.治療承諾變更與解除7.1治療承諾變更條件7.2治療承諾解除條件7.3治療承諾變更與解除程序8.合同生效與終止8.1合同生效條件8.2合同終止條件8.3合同終止程序9.法律適用與爭(zhēng)議解決9.1法律適用9.2爭(zhēng)議解決方式9.3爭(zhēng)議解決程序10.其他約定事項(xiàng)10.1不可抗力條款10.2合同附件10.3其他約定事項(xiàng)11.合同附件11.1治療承諾方案11.2患者知情同意書(shū)11.3治療承諾費(fèi)用明細(xì)表12.合同簽署12.1簽署日期12.2簽署地點(diǎn)12.3簽署人13.合同份數(shù)13.1合同正本份數(shù)13.2合同副本份數(shù)14.合同生效日期第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方基本信息1.1.1患者姓名：_________________________1.1.2患者身份證號(hào)碼：_____________________1.1.3患者聯(lián)系方式：_____________________1.1.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_____________________1.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明：__________________1.1.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式：__________________1.2合同簽訂時(shí)間與地點(diǎn)1.2.1簽訂時(shí)間：_________________________1.2.2簽訂地點(diǎn)：_________________________1.3合同編號(hào)1.3.1合同編號(hào)：_________________________2.治療承諾概述2.1治療承諾內(nèi)容2.1.1治療承諾病種：心血管介入治療2.1.2治療承諾項(xiàng)目：冠狀動(dòng)脈造影、支架植入等2.1.3治療承諾目的：改善患者病情，提高生活質(zhì)量2.2治療承諾期限2.2.1治療承諾期限：自合同簽訂之日起____年2.3治療承諾對(duì)象2.3.1治療承諾對(duì)象：患者本人3.治療承諾實(shí)施3.1治療承諾執(zhí)行單位3.1.1執(zhí)行單位：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱3.1.2執(zhí)行單位資質(zhì)證明：__________________3.2治療承諾執(zhí)行方式3.2.1執(zhí)行方式：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療方案執(zhí)行3.2.2治療方案：_________________________3.3治療承諾執(zhí)行程序3.3.1簽訂合同3.3.2術(shù)前檢查與評(píng)估3.3.3術(shù)前準(zhǔn)備3.3.4術(shù)中治療3.3.5術(shù)后觀察與護(hù)理4.治療承諾費(fèi)用4.1治療承諾費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)4.1.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行4.1.2費(fèi)用明細(xì)：_________________________4.2治療承諾費(fèi)用支付方式4.2.1支付方式：分期支付，具體支付時(shí)間與金額見(jiàn)附件4.3治療承諾費(fèi)用結(jié)算時(shí)間4.3.1結(jié)算時(shí)間：每季度末5.治療承諾責(zé)任5.1治療承諾執(zhí)行責(zé)任5.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供專業(yè)、安全的醫(yī)療服務(wù)5.1.2患者配合治療，遵守醫(yī)囑5.2治療承諾違約責(zé)任5.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行治療承諾，患者有權(quán)要求賠償5.2.2患者未履行配合治療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止合同5.3治療承諾爭(zhēng)議解決5.3.1爭(zhēng)議解決方式：協(xié)商解決5.3.2協(xié)商不成的，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院提起訴訟6.治療承諾保密6.1治療承諾信息保密6.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的個(gè)人信息保密6.1.2患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療方案保密6.2治療承諾保密期限6.2.1保密期限：自合同簽訂之日起____年6.3違反保密責(zé)任6.3.1違反保密義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任8.合同生效與終止8.1合同生效條件8.1.1雙方簽署合同，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)8.1.2患者支付首期治療費(fèi)用8.2合同終止條件8.2.1治療承諾期限屆滿8.2.2患者病情明顯改善，無(wú)需繼續(xù)治療8.2.3雙方協(xié)商一致解除合同8.2.4發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無(wú)法履行8.3合同終止程序8.3.1雙方書(shū)面通知對(duì)方合同終止8.3.2結(jié)算剩余治療費(fèi)用8.3.3退還已支付費(fèi)用中未使用的部分9.法律適用與爭(zhēng)議解決9.1法律適用9.1.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律9.2爭(zhēng)議解決方式9.2.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議9.2.2協(xié)商不成的，可提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地仲裁委員會(huì)仲裁9.3爭(zhēng)議解決程序9.3.1提出仲裁申請(qǐng)9.3.2仲裁委員會(huì)受理9.3.3仲裁庭組成9.3.4仲裁程序9.3.5仲裁裁決10.其他約定事項(xiàng)10.1不可抗力條款10.1.1不可抗力事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等10.1.2發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)協(xié)商解決合同履行問(wèn)題10.2合同附件10.2.1治療承諾方案10.2.2患者知情同意書(shū)10.2.3治療承諾費(fèi)用明細(xì)表10.3其他約定事項(xiàng)10.3.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充10.3.2補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力11.合同簽署11.1簽署日期11.1.1患者簽署日期：_________________________11.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署日期：_____________________11.2簽署地點(diǎn)11.2.1患者簽署地點(diǎn)：_________________________11.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署地點(diǎn)：_____________________11.3簽署人11.3.1患者簽署人：_________________________11.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署人：_____________________12.合同份數(shù)12.1合同正本份數(shù)12.1.1患者保留一份12.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留一份12.2合同副本份數(shù)12.2.1患者保留一份12.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留一份12.2.3仲裁委員會(huì)保留一份（如有仲裁）13.合同生效日期13.1合同生效日期：自雙方簽署之日起生效14.特別聲明14.1本合同一式____份，具有同等法律效力14.2本合同未盡事宜，按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行14.3本合同自簽署之日起，對(duì)雙方具有約束力第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方概念15.1.1第三方是指在合同履行過(guò)程中，由甲乙雙方共同認(rèn)可的，為提供特定服務(wù)或協(xié)助而介入合同關(guān)系的個(gè)人或機(jī)構(gòu)。15.1.2第三方不包括甲乙雙方及其雇員、代理人、顧問(wèn)等。15.2第三方介入范圍15.2.1第三方介入的范圍包括但不限于：醫(yī)療服務(wù)提供、設(shè)備租賃、物資供應(yīng)、技術(shù)支持等。15.3第三方介入程序15.3.1甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方介入的具體事宜。15.3.2雙方應(yīng)簽署三方協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任限額16.1.1第三方在履行合同過(guò)程中，因自身原因造成的損失，其責(zé)任限額由甲乙雙方在三方協(xié)議中約定。16.1.2責(zé)任限額應(yīng)合理確定，以保障甲乙雙方和患者的合法權(quán)益。16.2責(zé)任限額的調(diào)整16.2.1如第三方責(zé)任限額不足以覆蓋損失，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商調(diào)整責(zé)任限額。16.2.2調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)書(shū)面通知所有相關(guān)方。17.第三方責(zé)權(quán)利17.1第三方權(quán)利17.1.1第三方有權(quán)按照三方協(xié)議約定，獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用或報(bào)酬。17.1.2第三方有權(quán)要求甲乙雙方按照合同約定，提供必要的協(xié)助和支持。17.2第三方義務(wù)17.2.1第三方應(yīng)按照合同約定，提供合格的服務(wù)或協(xié)助。17.2.2第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。17.2.3第三方應(yīng)保護(hù)患者的隱私和安全。17.3第三方責(zé)任17.3.1第三方在履行合同過(guò)程中，因自身原因造成的損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。17.3.2第三方責(zé)任賠償范圍包括但不限于：直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取?8.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明18.1第三方與甲方的關(guān)系18.1.1第三方與甲方之間的關(guān)系由三方協(xié)議約定。18.1.2甲方對(duì)第三方的行為不承擔(dān)直接責(zé)任，但有權(quán)要求第三方履行合同義務(wù)。18.2第三方與乙方的關(guān)系18.2.1第三方與乙方之間的關(guān)系由三方協(xié)議約定。18.2.2乙方對(duì)第三方的行為不承擔(dān)直接責(zé)任，但有權(quán)要求第三方履行合同義務(wù)。18.3第三方與患者的關(guān)系18.3.1第三方與患者之間的關(guān)系由三方協(xié)議約定。18.3.2第三方在履行合同過(guò)程中，應(yīng)尊重患者的合法權(quán)益，保護(hù)患者的隱私和安全。19.第三方介入的合同變更19.1第三方介入的合同變更19.1.1如第三方介入導(dǎo)致合同內(nèi)容變更，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商并簽署補(bǔ)充協(xié)議。19.1.2補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。20.第三方介入的合同解除20.1第三方介入的合同解除20.1.1如第三方介入違反合同約定或造成合同無(wú)法履行，甲乙雙方有權(quán)解除合同。20.1.2合同解除后，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和賠償。20.2第三方介入的合同終止20.2.1如第三方介入的合同因其他原因終止，甲乙雙方應(yīng)按照合同約定處理相關(guān)事宜。20.3第三方介入的合同續(xù)簽20.3.1如第三方介入的合同需要續(xù)簽，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商并簽署續(xù)簽協(xié)議。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.患者知情同意書(shū)詳細(xì)要求：包含患者基本信息、治療風(fēng)險(xiǎn)、治療方案、患者簽字及日期。說(shuō)明：本附件用于證明患者已充分了解治療過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，并同意接受治療。2.治療承諾方案詳細(xì)要求：包含治療方案、預(yù)期效果、治療周期、治療費(fèi)用等。3.治療承諾費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：包含治療項(xiàng)目、單價(jià)、數(shù)量、總價(jià)等。說(shuō)明：本附件用于明確治療費(fèi)用構(gòu)成，便于患者了解和支付。4.第三方協(xié)議詳細(xì)要求：包含第三方基本信息、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任等。說(shuō)明：本附件用于明確第三方介入合同的具體內(nèi)容，保障各方權(quán)益。5.不可抗力證明文件詳細(xì)要求：包含不可抗力事件類型、發(fā)生時(shí)間、影響范圍等。說(shuō)明：本附件用于證明合同履行過(guò)程中發(fā)生不可抗力事件，減輕或免除責(zé)任。6.違約證明文件詳細(xì)要求：包含違約方基本信息、違約行為、違約時(shí)間等。說(shuō)明：本附件用于證明違約行為，便于違約責(zé)任認(rèn)定。7.爭(zhēng)議解決文件詳細(xì)要求：包含爭(zhēng)議內(nèi)容、協(xié)商結(jié)果、仲裁裁決等。說(shuō)明：本附件用于記錄爭(zhēng)議解決過(guò)程，保障各方權(quán)益。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照治療承諾方案提供治療服務(wù)?；颊呶窗凑蔗t(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療效果不佳。第三方未按照三方協(xié)議提供服務(wù)質(zhì)量。雙方未按時(shí)支付費(fèi)用。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償守約方因此遭受的損失。損失包括直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)取?.違約責(zé)任示例醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者病情加重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)賠償患者因此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用?；颊呶醋袷蒯t(yī)囑，自行停藥，導(dǎo)致病情惡化，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第三方未按照協(xié)議提供設(shè)備，影響治療進(jìn)度，第三方應(yīng)賠償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此產(chǎn)生的損失。雙方未按時(shí)支付費(fèi)用，應(yīng)按照合同約定支付滯納金。全文完。2024治療承諾協(xié)議書(shū)（心血管介入治療）1合同目錄一、協(xié)議概述1.1協(xié)議名稱1.2協(xié)議雙方1.3協(xié)議目的1.4協(xié)議有效期二、治療承諾內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目2.2治療方式2.3治療期限2.4治療費(fèi)用三、雙方責(zé)任與義務(wù)3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任3.2患者責(zé)任3.3第三方責(zé)任四、治療過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)4.1患者權(quán)利4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)4.3患者義務(wù)五、治療效果的確認(rèn)與評(píng)估5.1效果確認(rèn)5.2效果評(píng)估5.3效果跟蹤六、費(fèi)用結(jié)算與支付方式6.1費(fèi)用結(jié)算6.2支付方式6.3逾期付款七、違約責(zé)任7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任7.2患者違約責(zé)任7.3第三方違約責(zé)任八、保密條款8.1信息保密8.2保密期限8.3保密范圍九、爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.3爭(zhēng)議解決程序十、協(xié)議解除與終止10.1協(xié)議解除10.2協(xié)議終止10.3解除與終止條件十一、其他約定事項(xiàng)11.1法律適用11.2通知與送達(dá)11.3不可抗力十二、協(xié)議生效12.1生效條件12.2生效日期十三、附件13.1附件一：治療項(xiàng)目清單13.2附件二：費(fèi)用明細(xì)表13.3附件三：其他相關(guān)文件十四、協(xié)議簽署14.1簽署日期14.2簽署地點(diǎn)14.3簽署代表合同編號(hào)_________一、協(xié)議概述1.1協(xié)議名稱：2024治療承諾協(xié)議書(shū)（心血管介入治療）1.2協(xié)議雙方1.2.1患者姓名：________1.2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________1.3協(xié)議目的：明確患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在心血管介入治療過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保治療過(guò)程順利進(jìn)行。1.4協(xié)議有效期：自本協(xié)議簽訂之日起至患者完成全部治療項(xiàng)目之日止。二、治療承諾內(nèi)容2.1治療項(xiàng)目：心血管介入治療，包括但不限于冠狀動(dòng)脈造影、支架植入、球囊擴(kuò)張等。2.2治療方式：根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇合適的治療方式。2.3治療期限：自患者入院之日起至患者出院之日止。2.4治療費(fèi)用：詳見(jiàn)附件二費(fèi)用明細(xì)表。三、雙方責(zé)任與義務(wù)3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任3.1.1根據(jù)患者的病情，制定合理的治療方案。3.1.2嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行治療，確保治療質(zhì)量。3.1.3保護(hù)患者隱私，確?；颊咝畔踩?。3.2患者責(zé)任3.2.1積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。3.2.2遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和規(guī)章制度。3.2.3如有病情變化，及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.3第三方責(zé)任：如因第三方原因?qū)е轮委熯^(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、治療過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)4.1患者權(quán)利4.1.1接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。4.1.2要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的治療方案和費(fèi)用說(shuō)明。4.1.3要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)個(gè)人隱私。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)4.2.1提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。4.2.2指導(dǎo)患者正確使用治療設(shè)備和藥物。4.2.3定期對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。4.3患者義務(wù)4.3.1按時(shí)參加治療和復(fù)查。4.3.2嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，合理用藥。4.3.3如有疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通。五、治療效果的確認(rèn)與評(píng)估5.1效果確認(rèn)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情和治療情況，確認(rèn)治療效果。5.2效果評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀改善、生活質(zhì)量等。5.3效果跟蹤：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，確保治療效果持續(xù)穩(wěn)定。六、費(fèi)用結(jié)算與支付方式6.1費(fèi)用結(jié)算：按照附件二費(fèi)用明細(xì)表進(jìn)行結(jié)算。6.2支付方式6.2.1患者自付部分：患者根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，自行支付。6.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分：由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷。6.3逾期付款：如患者逾期付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停治療，并追究患者的違約責(zé)任。七、違約責(zé)任7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任7.1.1未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者病情加重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。7.1.2因醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任導(dǎo)致患者人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。7.2患者違約責(zé)任7.2.1未按約定支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停治療，并追究患者的違約責(zé)任。7.2.2故意隱瞞病情，導(dǎo)致治療失敗，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。7.3第三方違約責(zé)任：如因第三方原因?qū)е逻`約，由第三方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。八、保密條款8.1信息保密：雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及治療過(guò)程中的信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。8.2保密期限：保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后三年。8.3保密范圍：包括但不限于患者個(gè)人信息、治療方案、費(fèi)用信息等。九、爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：如雙方同意，可選擇仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。9.3爭(zhēng)議解決程序：爭(zhēng)議解決程序按照所選爭(zhēng)議解決方式的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十、協(xié)議解除與終止10.1協(xié)議解除：在符合法定或約定條件的情況下，任何一方均可解除本協(xié)議。10.2協(xié)議終止：協(xié)議履行完畢或雙方協(xié)商一致解除后，本協(xié)議終止。10.3解除與終止條件：詳見(jiàn)協(xié)議附件或另行簽訂的補(bǔ)充協(xié)議。十一、其他約定事項(xiàng)11.1法律適用：本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。11.2通知與送達(dá)：雙方通訊地址如有變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。11.3不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分條款失效時(shí)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。十二、協(xié)議生效12.1生效條件：本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。12.2生效日期：自協(xié)議生效之日起。十三、附件13.1附件一：治療項(xiàng)目清單13.2附件二：費(fèi)用明細(xì)表13.3附件三：其他相關(guān)文件十四、協(xié)議簽署14.1簽署日期：________14.2簽署地點(diǎn)：________14.3簽署代表：患者簽字：________醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字：________患者簽字：________日期：________醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字：________日期：________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明1.1治療方案制定權(quán)1.1.1甲方有權(quán)根據(jù)患者的病情和治療需求，制定詳細(xì)的治療方案。1.1.2乙方應(yīng)積極配合甲方制定的治療方案，并在實(shí)施過(guò)程中提供必要的支持。1.2治療費(fèi)用調(diào)整1.2.1如因治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整費(fèi)用。1.2.2費(fèi)用調(diào)整需提前通知乙方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后執(zhí)行。1.3治療進(jìn)度監(jiān)督1.3.1甲方有權(quán)對(duì)治療進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督，確保乙方按照既定方案進(jìn)行治療。1.3.2乙方應(yīng)定期向甲方匯報(bào)治療進(jìn)展情況。1.4治療效果評(píng)估權(quán)1.4.1甲方有權(quán)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為后續(xù)治療決策的重要依據(jù)。1.4.2乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行效果評(píng)估。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明2.1治療方案制定權(quán)2.1.1乙方有權(quán)根據(jù)患者的病情和治療需求，制定詳細(xì)的治療方案。2.1.2甲方應(yīng)積極配合乙方制定的治療方案，并在實(shí)施過(guò)程中提供必要的支持。2.2治療費(fèi)用調(diào)整2.2.1如因治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整費(fèi)用。2.2.2費(fèi)用調(diào)整需提前通知甲方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后執(zhí)行。2.3治療進(jìn)度監(jiān)督2.3.1乙方有權(quán)對(duì)治療進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督，確保甲方按照既定方案進(jìn)行治療。2.3.2甲方應(yīng)定期向乙方匯報(bào)治療進(jìn)展情況。2.4治療效果評(píng)估權(quán)2.4.1乙方有權(quán)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為后續(xù)治療決策的重要依據(jù)。2.4.2甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行效果評(píng)估。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明3.1中介機(jī)構(gòu)職責(zé)3.1.1中介機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲乙雙方的關(guān)系，確保治療過(guò)程的順利進(jìn)行。3.1.2中介機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督，確保雙方履行協(xié)議。3.2中介機(jī)構(gòu)費(fèi)用3.2.1中介機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的費(fèi)用由甲乙雙方共同承擔(dān)。3.2.2費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照中介機(jī)構(gòu)與甲乙雙方協(xié)商一致的結(jié)果執(zhí)行。3.3中介機(jī)構(gòu)責(zé)任3.3.1中介機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其提供的服務(wù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，如因中介機(jī)構(gòu)原因?qū)е轮委熯^(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.3.2中介機(jī)構(gòu)應(yīng)保護(hù)甲乙雙方的隱私，未經(jīng)同意不得向任何第三方泄露信息。3.4中介機(jī)構(gòu)退出3.4.1如中介機(jī)構(gòu)因故退出，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并協(xié)助雙方完成后續(xù)事宜的處理。3.4.2中介機(jī)構(gòu)退出后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議約定的各項(xiàng)義務(wù)。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.附件一：治療項(xiàng)目清單2.附件二：費(fèi)用明細(xì)表3.附件三：其他相關(guān)文件（如檢查報(bào)告、治療記錄等）二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者病情加重。1.2患者未按約定支付費(fèi)用，導(dǎo)致治療中斷。1.3第三方原因?qū)е逻`約，如中介機(jī)構(gòu)未能履行職責(zé)。2.違約行為的認(rèn)定：2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，由患者或第三方提供證據(jù)證明。2.2患者未按約定支付費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供賬單和付款憑證證明。2.3第三方原因?qū)е逻`約，由中介機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明材料。三、法律名詞及解釋：1.不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等。2.爭(zhēng)議解決：指雙方就協(xié)議內(nèi)容或執(zhí)行過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議，通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。3.保密條款：指雙方就協(xié)議內(nèi)容或治療過(guò)程中的信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意不得向任何第三方泄露。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：患者治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致費(fèi)用增加。解決辦法：雙方協(xié)商一致后，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整費(fèi)用。2.問(wèn)題：患者未按時(shí)參加治療或復(fù)查。解決辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知患者，并提醒其按時(shí)參加治療和復(fù)查。3.問(wèn)題：中介機(jī)構(gòu)未能履行職責(zé)，導(dǎo)致治療過(guò)程出現(xiàn)延誤。解決辦法：雙方可要求中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并采取補(bǔ)救措施。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接簽訂的2024治療承諾協(xié)議書(shū)。2.患者通過(guò)第三方中介機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的2024治療承諾協(xié)議書(shū)。3.患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定情況下（如保險(xiǎn)理賠）簽訂的2024治療承諾協(xié)議書(shū)。全文完。2024治療承諾協(xié)議書(shū)（心血管介入治療）2合同編號(hào)_________一、合同主體1.甲方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________2.乙方：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________3.其他相關(guān)方（如有）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________二、合同前言2.1背景2.2目的本合同的目的是明確甲方接受乙方提供的心血管介入治療服務(wù)，乙方按照約定為甲方提供相關(guān)治療服務(wù)，確保甲方治療過(guò)程的安全、有效。三、定義與解釋3.1專業(yè)術(shù)語(yǔ)1.心血管介入治療：指通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)心臟、血管等疾病進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)手術(shù)。2.治療承諾：乙方承諾為甲方提供心血管介入治療服務(wù)，并保證治療質(zhì)量。3.2關(guān)鍵詞解釋1.治療承諾：乙方對(duì)甲方所提供的心血管介入治療服務(wù)，確保治療過(guò)程的安全、有效。2.心血管介入治療：指通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)心臟、血管等疾病進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)手術(shù)。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供心血管介入治療服務(wù)。2.甲方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人病史、檢查結(jié)果等資料，協(xié)助乙方進(jìn)行診斷和治療。3.甲方應(yīng)遵守治療過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定，積極配合乙方的工作。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的病史、檢查結(jié)果等資料。2.乙方應(yīng)按照約定為甲方提供心血管介入治療服務(wù)，確保治療質(zhì)量。3.乙方應(yīng)遵守醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，確保治療過(guò)程的安全、有效。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間本合同自雙方簽字之日起生效，至甲方治療結(jié)束之日止。5.2合同履行地點(diǎn)甲方治療地點(diǎn)：____________________乙方治療地點(diǎn)：____________________5.3合同履行方式乙方根據(jù)甲方病情，制定個(gè)性化的治療方案，并在甲方治療地點(diǎn)為甲方提供心血管介入治療服務(wù)。六、合同的生效和終止6.1生效條件本合同自雙方簽字之日起生效。6.2終止條件1.合同期滿；2.雙方協(xié)商一致解除合同；3.甲方因自身原因要求終止治療；4.乙方因不可抗力因素?zé)o法繼續(xù)履行合同。6.3終止程序1.雙方協(xié)商一致解除合同，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方；2.因甲方原因終止治療，甲方應(yīng)提前告知乙方；3.因乙方原因終止治療，乙方應(yīng)提前告知甲方。6.4終止后果1.合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理相關(guān)事宜；2.乙方應(yīng)退還甲方已支付的治療費(fèi)用；3.甲方應(yīng)承擔(dān)因終止治療而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成1.診斷費(fèi)用：包括但不限于心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等檢查費(fèi)用。2.治療費(fèi)用：包括但不限于手術(shù)費(fèi)用、導(dǎo)管費(fèi)用、藥物費(fèi)用、耗材費(fèi)用等。3.術(shù)后觀察費(fèi)用：包括但不限于床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等。4.其他費(fèi)用：包括但不限于交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。7.2支付方式1.預(yù)付款：甲方應(yīng)在合同簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付合同總額的30%作為預(yù)付款。2.治療過(guò)程中：甲方應(yīng)在每次治療后的5個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付本次治療費(fèi)用的50%。3.治療結(jié)束：甲方應(yīng)在治療結(jié)束后的10個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付剩余的20%費(fèi)用。7.3支付時(shí)間甲方支付費(fèi)用的具體時(shí)間如下：1.預(yù)付款：合同簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)。2.治療費(fèi)用：每次治療后的5個(gè)工作日內(nèi)。3.治療結(jié)束費(fèi)用：治療結(jié)束后的10個(gè)工作日內(nèi)。7.4支付條款1.甲方支付的費(fèi)用應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，如因甲方支付錯(cuò)誤導(dǎo)致乙方損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.乙方收到甲方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向甲方開(kāi)具正規(guī)發(fā)票。八、違約責(zé)任8.1甲方違約1.甲方未按約定支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止治療。2.甲方因自身原因要求終止治療，甲方應(yīng)支付乙方已發(fā)生費(fèi)用的100%。3.甲方提供虛假信息導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。8.2乙方違約1.乙方未按約定提供心血管介入治療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。2.乙方在治療過(guò)程中出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致甲方身體損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.3賠償金額和方式1.違約方應(yīng)按照實(shí)際損失賠償對(duì)方，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害賠償?shù)取?.賠償方式可包括現(xiàn)金支付、等值物品賠償?shù)?。九、保密條款9.1保密內(nèi)容1.甲方個(gè)人信息，包括但不限于姓名、年齡、聯(lián)系方式等。2.乙方治療方案、診斷結(jié)果、治療過(guò)程等相關(guān)信息。9.2保密期限本合同簽訂之日起至甲方治療結(jié)束之日起5年內(nèi)。9.3保密履行方式1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。2.雙方在合同履行過(guò)程中，應(yīng)采取合理措施保護(hù)保密內(nèi)容的安全。十、不可抗力10.1不可抗力定義本合同所指的不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。10.2不可抗力事件1.自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等。2.戰(zhàn)爭(zhēng)：包括但不限于軍事沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)等。3.政府行為：如政策調(diào)整、法律法規(guī)變更等。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)1.當(dāng)不可抗力事件發(fā)生時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明材料。2.不可抗力事件導(dǎo)致合同無(wú)法履行的，雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。10.4不可抗力實(shí)例1.自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等。2.戰(zhàn)爭(zhēng)：如軍事沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)等。3.政府行為：如政策調(diào)整、法律法規(guī)變更等。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟1.協(xié)商不成，任何一方可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。2.雙方也可協(xié)商選擇仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定本合同未經(jīng)雙方書(shū)面同意，任何一方不得擅自轉(zhuǎn)讓合同權(quán)利和義務(wù)。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形1.乙方為甲方提供心血管介入治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)。2.甲方個(gè)人信息、治療信息等涉及個(gè)人隱私的內(nèi)容。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留1.乙方保留對(duì)心血管介入治療技術(shù)的所有權(quán)和使用權(quán)。2.甲方同意，未經(jīng)乙方書(shū)面同意，不得擅自復(fù)制、傳播或使用乙方提供的治療技術(shù)。13.2特殊權(quán)力保留1.乙方保留對(duì)甲方個(gè)人信息的保密權(quán)。2.乙方保留對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的任何專利、技術(shù)秘密的所有權(quán)。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序任何對(duì)本合同的修改或補(bǔ)充，必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字確認(rèn)。14.2修改和補(bǔ)充效力經(jīng)雙方簽字確認(rèn)的修改或補(bǔ)充，自簽字之日起生效，成為本合同不可分割的一部分。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)1.雙方應(yīng)就心血管介入治療的相關(guān)事宜進(jìn)行充分溝通，確保治療過(guò)程的順利進(jìn)行。2.甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行必要的檢查、治療和術(shù)后康復(fù)。15.2協(xié)作與配合方式1.雙方應(yīng)通過(guò)電話、郵件或其他書(shū)面形式保持溝通。2.乙方應(yīng)在必要時(shí)提供專業(yè)意見(jiàn)和指導(dǎo)。十六、其他條款16.1法律適用本合同適用中華人民共和國(guó)法律。16.2合同的完整性和獨(dú)立性本合同構(gòu)成雙方之間關(guān)于心血管介入治療事宜的完整協(xié)議，任何與本合同內(nèi)容相抵觸的口頭協(xié)議或先前的協(xié)議均無(wú)效。16.3增減條款本合同的任何增減條款，均需以書(shū)面形式并由雙方簽字確認(rèn)。十七、簽字、日期、蓋章甲方（簽字）：_________年_________月_________日乙方（簽字）：_________年_________月_________日甲方（蓋章）：_________年_________月_________日乙方（蓋章）：_________年_________月_________日附件及其他說(shuō)明解釋一、附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.心血管介入治療相關(guān)檢查報(bào)告4.心血管介入治療手術(shù)同意書(shū)5.治療費(fèi)用明細(xì)表6.不可抗力事件證明材料7.爭(zhēng)議解決相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定支付費(fèi)用。乙方未按約定提供心血管介入治療服務(wù)。甲方提供虛假信息導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加。乙方在治療過(guò)程中出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯(cuò)。2.違約行為認(rèn)定：甲方未支付費(fèi)用，經(jīng)催告后仍不支付的，視為違約。乙方未提供約定服務(wù)，經(jīng)甲方要求后仍不提供的，視為違約。甲方提供虛假信息，經(jīng)乙方核實(shí)后，視為違約。乙方出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯(cuò)，經(jīng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.心血管介入治療：指通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)心臟、血管等疾病進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)手術(shù)。2.不