特殊人群營養(yǎng)與膳食 課件 5-未成年人群

特殊人群營養(yǎng)與膳食特殊人群營養(yǎng)與膳食第五章

未成年人的營養(yǎng)與膳食了解營養(yǎng)需求與膳食了解嬰兒、幼兒、學(xué)齡兒童和青少年所需營素的特點，掌握不同年齡的膳食要求。學(xué)會應(yīng)對營養(yǎng)缺乏癥學(xué)齡兒童常見營養(yǎng)缺乏癥包括缺鐵性貧血、缺鈣、缺鋅等，需科學(xué)膳食規(guī)劃以預(yù)防。學(xué)習(xí)目標(biāo)

第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)一、嬰幼兒的生理特點二、嬰幼兒的營養(yǎng)需求三、嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾病四、嬰幼兒的合理膳食一、嬰幼兒的生理特點（1）生長發(fā)育最快

嬰幼兒期是人的一生中生長發(fā)育最快的時期。一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，12月齡時，體重為出生時的3倍，身高為1.5倍。

（2）大腦發(fā)育極為迅速

出生5個月以后腦重由出生時的350g增至600g左右，到1周歲時，達900-1000g，接近成人的2/3；兩歲時，就已基本完成了腦細胞分化。

（3）消化器官未發(fā)育成熟嬰兒消化器官幼稚，牙齒咀嚼能力差，消化酶的分泌及胃腸道蠕動力弱功能不完善。不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要1.能量

嬰幼兒對能量的需要除維持基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用和體力活動外，還需生長發(fā)育所需能量。若能量供給過剩

肥胖，腎負擔(dān)加重能量供給不足影響營養(yǎng)素的吸收利用；甚至影響自身組織－生長發(fā)育遲緩、消瘦。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦參考攝入量建議：

0～1歲(不分性別)：0.4MJ/(kg·d)(95kcal/d)；1～2歲男孩為4.6MJ/d(1100kcal/d)，女孩為4.4MJ/d(1050kcal/d)；

2～3歲男孩為5.02MJ/d(1200kcal/d)，女孩為4.81MJ/d(1150kcal/d)。1.能量若非母乳喂養(yǎng)應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加20％。嬰幼兒時期為機體生長發(fā)育最重要的時期，能量供給不足，生長發(fā)育就會滯后。

嬰幼兒蛋白質(zhì)需要量按每日每千克體重計算：母乳喂養(yǎng)為1.6～2.2g/kg；人工喂養(yǎng)(牛乳)為3～4g/kg(因牛乳蛋白質(zhì)價值較母乳低)二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要2.蛋白質(zhì)

嬰幼兒處于生長發(fā)育的旺盛時期，需要蛋白質(zhì)以維持機體蛋白質(zhì)的合成更新，以保證正常生長發(fā)育。

嬰幼兒所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了8中必需氨基酸外，組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是嬰兒所需要的。

必需脂肪酸對嬰幼兒生長發(fā)育、髓鞘形成和腦發(fā)育有極為重要的作用。脂肪是幼兒攝取能量和必需脂肪酸的重要來源。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要3.脂肪嬰幼兒每日脂肪攝入量占總能量適宜比例：6個月以內(nèi)為：45％～50％；7個月～2歲為：35％～40％；2歲-3歲為：30％～35％。嬰幼兒期脂肪的主要來源是乳類及合理的代乳品。

過多－－影響蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入及影響鈣的吸收過少－－導(dǎo)致過量的蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入嬰幼兒對碳水化合物的需要量為：0～2歲為10～12g/(kg·d)

2歲以上約為10g/(kg·d)。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要4.碳水化合物嬰兒在3個月后才有淀粉酶的產(chǎn)生，所以多糖類食物要等到4～6個月大才開始慢慢添加。嬰幼兒每日攝取糖類以占總能量的50％～55％為最適宜。----供能，起節(jié)約蛋白質(zhì)的作用給嬰幼兒添加適量的淀粉－－可刺激淀粉酶的分泌。過多的碳水化合物－－在腸腔發(fā)酵過強，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸－－刺激腸蠕動－－腹瀉。我國6個月內(nèi)的嬰兒的鈣的每日膳食中適宜攝入量為400mg1～3歲為600mg，并注意維生素D的營養(yǎng)狀況。嬰幼兒的鈣的可耐受最高攝入量為每日2000mg。5.礦物質(zhì)二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒骨骼生長和牙齒鈣化都需要大量的鈣和磷。除乳汁可提供鈣以外，還可補充一定的鈣制劑。對鈣、鐵、鋅、碘等礦物質(zhì)的需要量增加5.礦物質(zhì)

鐵二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要乳汁中鐵質(zhì)量分?jǐn)?shù)較低胎兒在肝臟內(nèi)儲留了大量的鐵，可供出生后6個月內(nèi)使用在6個月后就應(yīng)該添加含鐵的食物，否則可能出現(xiàn)缺鐵性貧血給嬰兒每日喂一點蛋黃、肝膏湯，可補充鐵。我國每日膳食中6個月以上嬰兒鐵的推薦攝入量為10mg/d?？赡褪茏罡邤z入量為30mg/d。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要6.維生素

維生素D:應(yīng)補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽預(yù)防佝倦病。維生素E:嬰兒維生素E的需要量通常可從母乳中獲得。維生素K:新生兒和嬰幼兒尤其是純母乳喂養(yǎng)兒易出現(xiàn)維生素K缺乏新生兒一次性肌注VitK0.5~1.0mg，作為保護性措施。維生素A,E，B，C:母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易缺乏，后期可適當(dāng)補充新鮮果汁嬰幼兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，水的需要量比成人高，大約120~150ml/kg/d。二、嬰幼兒的營養(yǎng)需要7.水

佝僂病防治佝僂病需從孕期開始，母乳喂養(yǎng)，新生兒出生2周后每日補充維生素D400IU，并鼓勵嬰幼兒多曬太陽以促進維生素D合成。佝僂病防治鋅缺乏癥鋅是人體關(guān)鍵微量元素，與300多種酶組成及蛋白質(zhì)合成相關(guān)；嬰幼兒缺鋅多因母乳不足、輔食添加不當(dāng)、鋅吸收利用不良等導(dǎo)致。因維生素D不足或日光照射不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，從而引發(fā)骨骼畸形，多見于3-18個月嬰幼兒，北方秋天及南方冬天發(fā)病率高。三嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多見于2歲以下嬰幼兒，分為低體重、生長遲緩和消瘦三類；原因包括喂養(yǎng)不足、先天不足和疾病影響等。缺鐵性貧血為6個月至2歲嬰幼兒的常見疾病，主要是由于體內(nèi)儲鐵不足造成的一種營養(yǎng)性貧血，預(yù)防需從孕期開始補充營養(yǎng)，哺乳期添加富含鐵的輔食。四、嬰幼兒的合理膳食①母乳中富含優(yōu)質(zhì)蛋白。以白蛋白為主，易于消化吸收，氨基酸組成豐富，必需氨基酸的含量與構(gòu)成與機體相符，能被嬰兒最大程度利用。乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2，

乳白蛋白胃內(nèi)形成較稀軟凝乳易消化吸收利用。含有較多?；撬釢M足嬰兒腦組織發(fā)育需要②含豐富的必需脂肪酸。母乳中所含脂肪高于牛乳，且脂肪球小，含有脂肪酶，易于嬰兒消化吸收。而且它還含有豐富的必需脂肪酸③含豐富的乳糖（7%），可以促進鈣的吸收；轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，能促進腸道乳酸桿菌的生成，抑制大腸桿菌的繁殖，減少腹瀉的發(fā)生。（1）母乳喂養(yǎng)

母乳營養(yǎng)素齊全，推薦6月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)，可滿足生長發(fā)育需要。④母乳中含多種無機鹽。雖然大多數(shù)礦物質(zhì)元素的含量低于牛乳，但鈣、磷比例適宜，鐵的吸收率高（75%），新生兒腎功能不全，母乳喂養(yǎng)的嬰兒不致腎負荷過度。鈣：34mg/100mL，鈣、磷比例適宜

，其它礦物質(zhì)齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）⑤母乳中的維生素（除維生素D外）含量相當(dāng)豐富。母乳中的維生素受乳母膳食的影響，可滿足嬰兒頭6個月的需要維生素D幾乎不通過乳汁，嬰兒2-4周后，需要補維生素D（曬太陽）⑥母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加母乳喂養(yǎng)兒的抗感染能力⑦哺乳行為可增進母子間情感的交流，促進嬰兒智力發(fā)育。（1）母乳喂養(yǎng)

四、嬰幼兒的合理膳食四、嬰幼兒的合理膳食

由于各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒，而完全采用牛乳、羊乳、馬乳等動物乳及其制品或非乳類代乳制品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。

由于母乳不足，或母親因工作或其他原因不能按時給嬰兒哺乳時，采用牛乳或其他代乳品作為補充或部分替代，稱為混合喂養(yǎng)。

（2）混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)時應(yīng)盡量采用配方乳粉或牛乳、羊乳等乳制品，乳類的營養(yǎng)價值高于豆類、谷類等代乳品。針對我國6月齡內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)需求和可能出現(xiàn)的問題，基于目前已有的充分證據(jù)，參考WHO、UNICEF和其他國際組織的相關(guān)建議，提出6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南，包括如下6條準(zhǔn)則：1.母乳是嬰兒最理想的食物，堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。2.出生后1小時內(nèi)開奶，重視盡早吸吮。3.回應(yīng)式喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。4.適當(dāng)補充維生素D，母乳喂養(yǎng)無需補鈣。5.一旦有任何動搖母乳喂養(yǎng)的想法和舉動，都必須咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員，并由他們幫助做出決定。6.定期監(jiān)測嬰兒體格指標(biāo)，保持健康生長。四、嬰幼兒的合理膳食四、嬰幼兒的合理膳食與母乳比較，牛奶有以下缺點：1牛奶的酪蛋白質(zhì)量分?jǐn)?shù)高，遇胃酸形成的凝塊較大，不易消化。2牛奶的脂肪球較大，也難消化。3低級脂肪酸較多，對腸道有刺激作用。4牛奶中乳糖少。因此常用水或米湯稀釋再加少量糖使其蛋白質(zhì)和糖含量接近母乳。（2）混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)

羊奶與牛奶比較，有以下特點：1羊奶中乳白蛋白的質(zhì)量分?jǐn)?shù)較牛奶高，其蛋白質(zhì)凝塊比牛奶細和軟，易于消化。2羊奶脂肪球的大小接近母乳，也易于消化。3羊奶中葉酸的質(zhì)量分?jǐn)?shù)不足，長期服用要補充葉酸。四、嬰幼兒的合理膳食（3）科學(xué)添加輔食

在喂養(yǎng)到4～6個月時，母乳喂養(yǎng)應(yīng)不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，都要及時添加各種輔食。

添加輔食首先添加谷類與果蔬類，后添加魚、蛋、肉等。a.安全、衛(wèi)生b.從單一食物開始，過渡到多種食物，從簡單開始過渡到復(fù)雜。c.粗纖維含量少、脂肪含量低、容易消化吸收的食物。d.供應(yīng)方式漸進式流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體科學(xué)添加輔食原則

四、嬰幼兒的合理膳食

方法上，應(yīng)由稀到稠、由細到粗、從少到多，視嬰兒的消化適應(yīng)力而循序漸進。最先添加的食物為液體狀，如稀粥、青菜羹等，其次可添加粥、米糊、水果泥、魚泥、豆腐等；視嬰兒的適應(yīng)情況，最后可添加爛飯、面包、饅頭、肉末等。應(yīng)加入適量的植物油，但不必加鹽，注意鐵、鈣等易缺乏營養(yǎng)素的強化。（3）科學(xué)添加輔食

嬰兒輔食：4~5月齡：米糊水果泥蛋黃豆腐6~9月齡：面條餅干菜泥全蛋肉泥10~12月齡：稠粥爛飯面包碎菜肉末幼兒的合理膳食：從奶類為主，慢慢轉(zhuǎn)為谷類為主奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔烹調(diào)方法要軟爛易消化，膳食安排少吃多餐7-9月齡嬰兒的食物推薦量7-9月齡嬰兒需每天保持600mL以上的奶量，并優(yōu)先添加富鐵食物，如肉類、蛋黃、強化鐵的嬰兒米粉等，逐漸達到每天至少1個蛋黃以及25g肉禽魚，谷物類不低于20g；蔬菜、水果類各25-100g。如嬰兒對蛋黃和/或雞蛋過敏，應(yīng)回避雞蛋而再增加肉類30g。如嬰兒輔食以谷物類、蔬菜、水果等植物性食物為主，需要額外添加約不超過10g的油脂，推薦以富含a-亞麻酸的植物油為首選，如亞麻籽油、核桃油等。四、嬰幼兒的合理膳食嬰兒配方奶，也被稱為嬰兒配方食品，是參考嬰幼兒營養(yǎng)需要和母乳成分研究資料，乳及乳制品、大豆及大豆蛋白制品為主要蛋白類源，經(jīng)過一定配方設(shè)計和工藝處理而生產(chǎn)的用于喂養(yǎng)不同生長發(fā)育階段和健康狀況嬰兒的食品。由于嬰兒配方食品多為乳粉（再沖調(diào)為乳液喂養(yǎng)嬰兒）或可直接喂養(yǎng)嬰兒的液態(tài)乳，所以又常稱為嬰兒配方乳、嬰兒配方粉或嬰兒配方奶。由于經(jīng)過了一定的配方設(shè)計（食物成分調(diào)整、營養(yǎng)素強化和功能成分的添加)，在嬰兒喂養(yǎng)中，嬰兒配方食品比普通牛、羊乳或其他一般普通食品更符合嬰兒的營養(yǎng)和代謝需求，可以在某些特定方面，在一定程度上模擬母乳的功能。因此，嬰兒配方奶可以作為母乳喂養(yǎng)不成功時的首選替代。無論經(jīng)過怎樣的配方設(shè)計和先進研發(fā)，任何嬰兒配方奶均無法與母乳相媲美。四、嬰幼兒的合理膳食四、嬰幼兒的合理膳食特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品是特殊醫(yī)學(xué)用途食品中的一類，指針對患有特殊紊亂、疾病或醫(yī)療狀況等特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的營養(yǎng)需求而設(shè)計制成的粉狀或液態(tài)配方食品。需要在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，單獨食用或與其他食物配合食用，其能量和營養(yǎng)成分能夠滿足0~6月齡特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒的生長發(fā)育需求。也有適用于1歲以上人群的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品不宜由家長自行選擇與購買，需要根據(jù)醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議選購。目前獲上市的特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品有無乳糖配方或低乳糖配方、乳蛋白部分水解配方、乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方、早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方、母乳營養(yǎng)補充劑和氨基酸代謝障礙配方6種。學(xué)齡前兒童營養(yǎng)需求學(xué)齡前兒童需充足蛋白、礦物質(zhì)與維生素D，脂肪供能降，碳水為主，鈣鐵鋅碘需關(guān)注，維生素D助鈣吸收，膳食平衡促健康成長。學(xué)齡前兒童膳食管理膳食管理需考慮就餐習(xí)慣、膳食計劃和食譜編制；合理分配餐次，多樣化烹調(diào)，定期更換食譜，確保食物用量準(zhǔn)確，保障兒童營養(yǎng)供給。學(xué)齡前兒童常見營養(yǎng)問題肥胖以預(yù)防為主，干預(yù)治療需綜合考慮生長發(fā)育，合理膳食增活動，行為矯正促健康；齲齒預(yù)防需注意飲食纖維、蛋白質(zhì)攝入。學(xué)齡前兒童合理膳食指南學(xué)齡前兒童需規(guī)律就餐，自主進食不挑食；每日飲奶300-400ml，足量飲水600-800ml；零食適量選高營養(yǎng)，少選高能量食品。第二節(jié)

學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食2~5歲（即學(xué)齡前期）兒童生長發(fā)育速率與嬰幼兒相比略有下降，但仍處于較高水平，該階段兒童的生長發(fā)育狀況和飲食行為，直接關(guān)系到青少年和成年期發(fā)生肥胖及相關(guān)慢性病的風(fēng)險。與成人相比，2-5歲兒童對各種營養(yǎng)素需要量較高，但消化系統(tǒng)尚未完全成熟，咀嚼能力較差，因此其食物的加工烹調(diào)應(yīng)與成人有一定的差異。隨著2~5歲兒童生活自理能力不斷提高，要進一步強化和鞏固在7~24月齡初步建立的多樣化膳食結(jié)構(gòu)，為一生健康和良好飲食行為奠定基礎(chǔ)。6歲兒童進人學(xué)校教育階段，生長發(fā)育迅速，學(xué)習(xí)和運動量大，對能量和營養(yǎng)素的需要相對高于成年人。學(xué)齡兒童生理、心理發(fā)展逐步成熟，膳食模式已經(jīng)成人化，充足的營養(yǎng)是他們正常生長發(fā)育乃至一生健康的物質(zhì)保障。形成健康飲食行為、運動愛好等仍需要加強引導(dǎo)、培養(yǎng)和逐步完善。一、兒童的生理特點兒童青少年的膳食管理學(xué)齡期至青春期需高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白及豐富礦物質(zhì)與維生素，注意鈣、鐵、鋅攝入，均衡膳食，適量運動，保障健康成長。兒童青少年的營養(yǎng)需求學(xué)齡期至青春期，兒童和青少年需平衡膳食，能量及營養(yǎng)素需求高，尤以10至18歲間增長顯著，良好營養(yǎng)助力身心發(fā)育。學(xué)齡兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食家庭和托幼機構(gòu)應(yīng)遵循食物豐富、規(guī)律就餐原則安排學(xué)齡前兒童的膳食和餐次，注重合理烹調(diào)，控制高鹽、高脂、高糖食品及含糖飲料攝入。有意識地培養(yǎng)兒童使用餐具、自主進食，養(yǎng)成每天飲奶、足量飲水、正確選擇零食和不挑食不偏食的良好飲食習(xí)慣。引導(dǎo)兒童參與食物選擇和制作，增進對食物的認(rèn)知和喜愛。積極鼓勵兒童進行身體活動尤其是戶外活動，限制久坐和視屏?xí)r間，保證充足睡眠，定期體格測量，保障兒童健康成長。二、學(xué)前兒童的膳食推薦食物多樣，規(guī)律就餐，自主進食，培養(yǎng)健康飲食行為。每天飲奶，足量飲水，合理選擇零食。合理烹調(diào)，少調(diào)料少油炸。參與食物選擇與制作，增進對食物的認(rèn)知和喜愛。經(jīng)常戶外活動，定期體格測量，保障健康成長。二、學(xué)前兒童的膳食推薦2食物種類：主餐谷薯類為主，蔬菜和水果按膳食指南搭配，

加餐以奶類水果為主，配以少量松軟面點，盡量不選擇油炸食品、膨化食品、甜點及含糖飲料。

餐次安排:學(xué)齡前兒童應(yīng)每天安排早、中、晚三次正餐和兩次加餐，即三餐兩點。

兩正餐之間間隔4~5小時，加餐與正餐之間間隔1.5~2小時，加餐分別安排在上、下午各一次，若晚餐較早時，可在睡前2小時安排一次加餐。三、青少年營養(yǎng)需求青少年能量的推薦攝入量為2200～2900（kcal)/d（1）能量熱量營養(yǎng)缺乏癥

主要原因為蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入不足所引起。

臨床表現(xiàn)為：青春期生長發(fā)育遲緩、體重減輕、貧血、以疾病抵抗力差而經(jīng)?；疾?、反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)工作能力或效率下降等癥狀和體征。生長發(fā)育所需能量約為總能量供給的25%~30%。三、青少年營養(yǎng)需求供能比13％～15％，10歲以上男孩70～85g/d、女孩65～80g/d。動物蛋白和大豆蛋白占1/2。（2）蛋白質(zhì)對蛋白質(zhì)需要量大大增加，逐年遞增，用于合成自身蛋白質(zhì)。供能比50％～60％，每天應(yīng)該有300～450g的糖類供應(yīng)。（3）糖類（4）礦物質(zhì)鈣的需要量為1000mg/d，男孩女孩一樣；鐵的需要量為女性18～25mg/d、男性16～20mg/d；碘的需要量為120～150μg/d；鋅的需要量為15～19mg/d。三、青少年營養(yǎng)需求維生素A和維生素C的供給量與成人相同，分別是800mgRE/d和100mg/d。維生素D的RNI為5μg/d。維生素B1、維生素B2和尼克酸，男性青少年的每日供給量分別是1.4～1.5mg/d、1.4～1.5mg/d和14～15mgNE/d；女性分別是1.2～1.3mg/d、1.2mg/d和12～13μgNE/d。（5）維生素1要養(yǎng)成良好的膳食素養(yǎng)：根據(jù)不同年齡段的認(rèn)知發(fā)展特點，逐步了解食物營養(yǎng)的基本知識，了解食物營養(yǎng)與生長發(fā)育、健康的關(guān)系;

了解并傳承中國飲食文化;認(rèn)識不合理膳食對健康的影響以及飲食行為轉(zhuǎn)變的好處，樹立為自己健康和行為負責(zé)的信念。2養(yǎng)成健康的飲食行為

學(xué)齡兒童應(yīng)從小養(yǎng)成健康的飲食行為。吃好一日三餐，做到三餐規(guī)律、定時定量，尤其要重視早餐的營養(yǎng)質(zhì)量;

合理選擇和吃零食。

要注重食物多樣、合理搭配。做到不偏食挑食、不過度節(jié)食、不暴飲暴食。

日常飲食應(yīng)少鹽少油少糖，享