DRG在醫(yī)療付費和醫(yī)院管理中的應用

DRG在付費及醫(yī)院管理

中的應用首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬云波、11、28昆明雪后故宮角樓DRG概念的引入1988年北京市成立醫(yī)院管理研究所，4年后初次刊登有關的研究論文由于缺乏有關數(shù)據(jù)，基本停滯十年，北京市政府支持成立DRGs-PPS項目組，在美國、澳大利亞研究的基礎上研究建立本土化DRGs分組系統(tǒng)，成功開發(fā)出北京版診斷有關組（BJ-DRGs）

推進DRGs的基礎性工作病案首頁規(guī)范化：制定病案首頁增補方案、重要診斷、手術操作的填寫原則疾病編碼原則化：制定《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》、《國際手術操作分類（ICD-9-CM-3）臨床版》6.0版醫(yī)院管理信息化：成立衛(wèi)生信息中心，網絡直報，數(shù)據(jù)已達余萬份。從單純上報數(shù)據(jù)到分析反饋數(shù)據(jù)研發(fā)DRG的原因按照項目付費的弊端制定政策部門政策弊端發(fā)改委醫(yī)療服務項目、藥品政府定價物價與成本背離醫(yī)院追求高利潤項目社會保障部按項目付費存在醫(yī)院疊加項目，過渡醫(yī)療財政部對公立醫(yī)院投入減少，允許以藥品、耗材批零差價彌補投入不足藥品耗材開支居高不下，公益性淡化研發(fā)DRG的原因北京地區(qū)醫(yī)藥費用增長1997年93.3億元1211.9億元醫(yī)院支出的費用構造人力成本9%化驗成本16%藥物耗材67%其他8%研發(fā)DRG的原因北京市折子工程所謂“折子”，就是必須要完畢的任務，列入“折子工程”的項目務必要與“帽子”聯(lián)絡在一起的。研發(fā)DRG的原因：172項推進醫(yī)療付費制度改革試點。牽頭領導：丁向陽重要責任單位及負責人：市勞動保障局張欣慶完畢期限：11月底前：165項改善醫(yī)院服務與管理，使各項緩和群眾看病就醫(yī)困難的措施落到實處。牽頭領導：丁向陽重要責任單位及負責人：市衛(wèi)生局金大鵬完畢期限：11月底前醫(yī)保付費改革試點8月1日，北京市人力資源和社會保障局啟動付費試點工作試點覆蓋6所三級綜合醫(yī)院，波及108個DRG病種組的本市參保人員北京大學第三醫(yī)院、人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽、宣武、友誼、天壇醫(yī)院醫(yī)保付費改革試點整年六家試點醫(yī)院按DRG付費合計38439例，波及107個DRG組醫(yī)療成本支出平均下降19%未發(fā)生因醫(yī)療費用引起的醫(yī)患糾紛新農合付費改革試點8月，北京市衛(wèi)計委在平谷區(qū)啟動新農合綜合付費改革試點，包括住院按照DRG措施，小區(qū)按照人頭，慢病按照床日付費試點一年，新農合出院患者13146例，按照DRG結算12105例，結算率92%，結余率為9.3%DRG在醫(yī)院管理的應用：衛(wèi)生部辦公廳有關推廣應用疾病診斷有關分組(DRGS)開展醫(yī)院評價工作的告知：衛(wèi)生部辦公廳有關做好醫(yī)院評審工作的告知（三）運用疾病診斷有關分組(DRGS)開展醫(yī)院評價工作醫(yī)院管理研究所北京地區(qū)十八家擴展到全國46家醫(yī)院DRG在醫(yī)院管理的應用北京市醫(yī)管局

評估內容相應指標1.醫(yī)療服務的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務的整體技術難度病例組合指數(shù)（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務質量低風險病例住院死亡率6.病歷和編碼質量重點病歷首頁填報正確率DRG在醫(yī)院管理的應用DRG入組率及組數(shù)：服務的廣度CMI值：病例組合指數(shù)（技術難度）時間消耗指數(shù)：治療同類疾病所花費的時間效率費用消耗指數(shù)：治療同類疾病所花費的費用效率低風險死亡率死亡指數(shù)：科室死亡率與全院死亡率的比值再返指標：患者出院后30天內非計劃再住院與全院數(shù)值的比值DRG在醫(yī)院管理的應用醫(yī)院的有效運用科室績效考核（到主診組）：指標參照三年均值和增長率設定—鞭打快牛：以科室重要DRG病種的全市均值做標桿，設定指標—查找差距數(shù)據(jù)指標好維持指標不變數(shù)據(jù)指標差向均值靠攏DRG在醫(yī)院管理的應用科室DRG組例數(shù)平均住院日標桿值差距壓縮目標值心外科FD2994513.18.94.2100%8.9FV161368.05.52.5100%5.5FB354414.114.9-0.8—14.1FB313812.513.1-0.7—12.5呼吸科ET1519812.613.5-0.9—12.6ER2510813.714.3-0.6—13.7ES1310114.712.12.7100%12.1ET119117.113.93.1100%13.9科室績效指標的制定DRG在醫(yī)院管理的應用專業(yè)內部（主診組）常規(guī)績效評價成果主診組出院人數(shù)平均住院日次均費用（萬）死亡人數(shù)再返人數(shù)總和得分排序A76（5）12.87（5）9.73（5）2（1)5(5)3.45B49511.807.416343.44C25011.748.244133.23D55011.517.3210453.02E1268.366.71352.01綜合得分的計算：A5+5+5+1+1/5＝3.4DRG在醫(yī)院管理的應用專業(yè)內DRG指標績效評價成果主診組總權重時間消耗指數(shù)費用消耗指數(shù)死亡指數(shù)再返指數(shù)綜合得分排序A7180.931.180.020.552.41B15881.051.340.021.103.04C10100.860.990.030.842.62D16501.11.660.031.314.05E4930.630.830.040.642.83DRG在醫(yī)院管理的應用精確的分組數(shù)據(jù)：北京市衛(wèi)生信息中心：北京地區(qū)住院醫(yī)療服務績效評價平臺——反饋數(shù)據(jù)醫(yī)院及科室狀況、DRG組別狀況全市的平均數(shù)據(jù)等報——返每月數(shù)據(jù)拆分到各科室和主診組醫(yī)院內網上可以自己分析、查詢病案首頁數(shù)據(jù)質量DRG的基礎：病案首頁數(shù)據(jù)質量疾病編碼質量邊緣學科期法律提高期電子病歷變動期DRG重要期忽然變得無比重要病案首頁數(shù)據(jù)質量住院病案首頁質量檢查六家試點醫(yī)院、八家對照醫(yī)院、北京地區(qū)所有三級和二級醫(yī)院督導檢查：培訓、協(xié)助死亡病歷費用離散度高的疾病編碼輕易錯（聯(lián)合編碼使用）呼吸機和監(jiān)護室未入組病歷使用字典庫狀況費用分類數(shù)據(jù)接口隨機病歷等病案首頁數(shù)據(jù)質量病案首頁質量的提高緩慢不見成果力氣活醫(yī)師培訓第一輪：外請專家全院自己再次全院培訓第二輪：所有科室逐科培訓>80%醫(yī)師、主任在場，公布電話第三輪：針對各自科室問題，拿病歷講解第四輪：碰到問題科室的講解和溝通

病案首頁數(shù)據(jù)質量編碼員水平引進人才培養(yǎng)人才增長崗位設置鼓勵政策學習培訓制度的建立和執(zhí)行患者基本信息診斷有關信息住院過程信息123住院費用信息4病案首頁數(shù)據(jù)質量病案首頁數(shù)據(jù)質量病案首頁的質量監(jiān)控A12項對入組有影響B(tài)12項對組別有影響C12項弱有關D80項臨時無有關序號項目名稱1出院診斷主要診斷2主要診斷疾病編碼3出院診斷其他診斷4其他診斷疾病編碼5主要手術及操作編碼6主要手術及操作名稱7新生兒出生體重8新生兒入院體重9重癥監(jiān)護時間10有創(chuàng)呼吸機使用時間11離院方式12住院費用（元）A級12項

病案首頁數(shù)據(jù)質量病案首頁數(shù)據(jù)質量醫(yī)生職責按照病歷書寫基本規(guī)范和病案首頁的填報原則，認真精確填寫首頁（重要負責人）規(guī)范書寫診斷及手術名稱理解疾病分類字典庫發(fā)現(xiàn)指標異常到病案