icu常用藥物使用

ICU中常用急救藥物的應用陳思蓓ICU中常見急救藥物洋地黃類抗心律失常藥中樞神經(jīng)藥血管活性藥平喘藥物糖皮質激素血管活性藥多巴胺（Dopamine）多巴酚丁胺（Dobutamine)間羥胺（阿拉明，Aramine)山莨菪堿（654-2）多巴胺（Dopamine）藥理作用<10ug/kg.min激動?1、多巴胺受體，增強心肌收縮力，增長心排量，擴張內臟（腎、腸系膜、冠狀動脈）血管。>15ug/kg.min激動?受體，收縮周圍血管心率加緊多巴胺臨床應用多種類型的休克注意補充血容量和糾正酸中毒藥物濃度與藥理作用有關靜滴時應觀測血壓、心率、尿量多巴酚丁胺（Dobutamine)藥理作用選擇性心臟?1受體激動劑，增強心肌收縮力，增長心排量，作用強于多巴胺對心率影響小多巴酚丁胺臨床應用心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者與多巴胺合用靜滴2.5~10ug/kg.min梗阻型心肌病禁用間羥胺（阿拉明，Aramine)藥理作用激動?受體，升壓加強心肌收縮增長腦及冠狀動脈的血流量間羥胺臨床應用多種休克與多巴胺（1：2~4）合用蓄積作用，觀測10分鐘以上，才增長劑量山莨菪堿（654-2）藥理作用膽堿受體阻斷藥平滑肌松弛解除微血管痙攣，改善微循環(huán)山莨菪堿臨床應用冷休克靜脈注射10~40mg/次，10~30min可反復平喘藥物

β2受體激動劑茶堿類膽堿能受體拮抗劑β2受體激動劑藥理作用松弛支氣管平滑肌克制炎癥介質的釋放增強纖毛運動減少血管通透性β2受體激動劑副作用骨骼肌震顫緊張、失眠心悸心律失常常用β2受體激動劑沙丁胺醇（舒喘寧）第一種具有高度選擇性的β2受體激動劑，口服、注射劑、吸入劑型（定量氣霧劑、干粉吸入劑），吸入后5分鐘起效，維持4~5小時。叔丁喘寧（博利康尼）支氣管舒張作用不及舒喘寧，口服、吸入劑型，吸入后5~15分鐘起效，維持4小時。常用β2受體激動劑酚丙喘寧（備勞特，Berotec）支氣管舒張作用不及舒喘寧、叔丁喘寧異丙喹喘寧（普魯卡地魯，Meptin）對β2受體的選擇性強于舒喘寧，藥效維持12小時，副作用少常用β2受體激動劑沙美特羅

（施立穩(wěn)，Salmeterol）在舒喘寧分子基礎上將其側鏈延長，使作用時間延長，藥效維持12小時支氣管舒張作用與舒喘寧相似β2受體激動劑應用注意事項用藥個體化用藥途徑以吸入方式藥效最佳而副作用至少注意藥物的不良反應長期使用低敏感現(xiàn)象，停藥一周可恢復茶堿類藥物藥理作用舒張支氣管平滑肌，作用強度不及β2受體激動劑抗炎作用增強呼吸肌的收縮力增進纖毛運動興奮呼吸中樞茶堿類藥物副作用（與茶堿的血藥濃度有關）>20mg/L時，毒性反應增多，初期有：惡心、嘔吐、失眠、不安>35mg/L時，可出現(xiàn)心律失常、腹痛、腹瀉、精神失常、驚闕、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。常用茶堿類藥物氨茶堿含茶堿量75%~80%初次給藥先給一種負荷劑量，5~6mg/Kg，20~30分鐘內緩慢靜注，然后以每小時0.5mg/Kg維持，使血漿濃度穩(wěn)定于10mg/L左右，一天的總量不超過1.0。常用茶堿類藥物二羥丙茶堿：作用強度較氨茶堿弱，心臟副作用很少羥丙茶堿：作用強度較氨茶堿弱，心臟副作用很少茶堿的緩釋放制劑：舒氟美（q8~12hr）茶堿類藥物應用注意事項茶堿的藥效、副作用與血藥濃度有關，<5mg/L時為抗炎作用10~20mg/L支氣管舒張作用最佳超過20mg/L時出現(xiàn)毒副作用茶堿類藥物應用注意事項茶堿類藥物體內的代謝、排泄個體差異很大，吸煙者、利福平、苯妥英納、卡馬西平等原因可增長茶堿代謝心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素等可減少茶堿代謝，需減少茶堿藥量膽堿能受體拮抗劑阻斷病態(tài)的迷走神經(jīng)弧，平喘作用常用藥物為異丙托品(愛喘樂)，口服不易吸取，重要采用氣霧吸入法，吸入后5分鐘左右起效，維持4~6小時不良反應少見：口干、頭暈、頭痛等，青光眼忌用糖皮質激素藥理作用抗炎減輕充血，減輕毛細血管的通透性，克制炎癥細胞的移位，克制炎癥介質的釋放抗毒素提高應激能力，緩和毒血癥癥狀，退熱糖皮質激素藥理作用抗休克增強心縮力，改善微循環(huán)免疫克制作用T淋巴細胞減少，減少自身免疫性抗體水平糖皮質激素副作用大劑量或長期應用，可引起肥胖、多毛、座瘡血糖升高高血壓、眼內壓升高、水鈉儲留、水腫低血鉀胃及十二指腸潰瘍甚至出血穿孔骨質疏松、股骨頭壞死糖皮質激素臨床應用急、慢性腎上腺皮質機能減退嚴重感染并發(fā)的菌毒血癥過敏性疾病多種原因引起的休克臨床應用ARDS器官移植的急性排斥反應自身免疫性疾病某些血液系統(tǒng)疾病糖皮質激素糖皮質激素用藥措施沖擊療法（大劑量短程療法）甲強龍15~30mg/kg靜脈注射，每日1~2次，持續(xù)1~3天急救危急重癥病例:敗血癥、中毒性休克、ARDS、重癥哮喘、器官移植的急性排斥反應、重癥SLE糖皮質激素的用藥措施一般劑量長期療法用于結締組織病、頑固性支氣管哮喘、腎病綜合征、惡性淋巴瘤等。為減少副作用，應每天上午一次給藥。糖皮質激素的用藥措施局部用藥

用于眼病、皮膚病表面激素用于支氣管哮喘的長期治療：倍氯米松、丁地去炎松等。應用注意事項嚴格掌握適應癥，防止濫用嚴密監(jiān)測，防治并發(fā)癥沖擊療法不超過3天停藥應漸減感染性疾病應用時必需有足量有效的抗菌藥物配合對病毒性感染應慎用洋地黃類毛花甙丙（西地蘭，Cedilanid）西地蘭藥理作用直接作用于心臟增強心肌收縮力減慢心率克制心臟傳導系統(tǒng)西地蘭臨床應用特點:起效快、排泄快、蓄積小。iv后5~30min起效，維持2~4天急、慢性心力衰竭心房纖顫陣發(fā)性室上性心動過速洋地黃中毒惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈精神失常嚴重心律失常洋地黃應用注意事項排泄慢、易蓄積中毒治療量與中毒量差異很小，個體化陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導阻滯、積極脈瘤等合并心衰忌用或慎用用藥期間忌用鈣注射劑抗心律失常藥治療迅速心律失常藥治療緩慢心律失常藥治療迅速心律失常藥利多卡因（Lidocaine）普羅帕酮（心律平、Propafenone）氨碘酮（可達龍、Cordarone）利多卡因（Lidocaine）藥理：減少心肌自律性；明顯縮短動作電位，延長不應期；減少心肌興奮性；減慢傳導；提高室顫閾。應用：用于心肌梗塞、洋地黃中毒、銻中毒、手術引起的室性早博、室性心動過速和心室纖顫。iv1~2mg/kg，后以0.1%靜滴<100mg/h不良反應：頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安。過量可心跳驟停。嚴重房室傳導阻滯、室內傳導阻滯禁用。普羅帕酮（心律平、Propafenone）藥理：穩(wěn)定心肌細胞膜；競爭性阻斷β受體；鈣拮抗；克制心??；減少血壓；減慢心率。應用：防止或治療室性或室上性早博，室性或室上性心動過速，預激綜合征，電復律后室顫。iv70mg/次，q8h，<350mg/d不良反應：消化道癥狀、低血壓、肝損；竇房結功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、心源性休克禁用。氨碘酮（可達龍、Cordarone）藥理：擴張冠脈；延長房室結、心房和心室的動作電位與不應期，減慢傳導。應用：治療室性或室上性早博、心動過速，陣發(fā)性房撲和纖顫，預激綜合征。也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。iv150mg不良反應：胃腸道反應，色素從容。房室傳導阻滯、心動過緩甲狀腺功能障礙及對碘過敏禁用。治療緩慢心律失常藥腎上腺素（Adrenaline）阿托品（Atropine）腎上腺素（Adrenaline）藥理作用：加強心肌收縮力、心率加緊、收縮皮膚、粘膜及內臟小血管、擴張冠狀血管和骨骼肌血管。臨床應用：急救過敏性休克、心臟驟停、黏膜止血、平喘等。注意：副作用為心悸、頭痛、心律失常；阿托品（Atropine）藥理作用：阻滯M膽堿能受體加緊心率使用方法：1~2mg，iv/次注意：常有口干、眩暈、嚴重時瞳孔放大、皮膚潮紅、興奮、煩躁、譫語、驚厥；青光眼、前列腺肥大禁用。中樞神經(jīng)藥

中樞興奮藥鎮(zhèn)靜藥中樞興奮藥尼可剎米（可拉明、Coramine）藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，同步作用于頸動脈體和積極脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞。對血管運動中樞有輕度興奮作用。應用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他