OSAHS與咽喉反流性疾病培訓(xùn)課件

概念

1OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉咽反流是laryngopharyngealreflux直接翻譯過來的，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，因此咽喉反流更合適。2OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。3OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025臨床表現(xiàn)為聲嘶（或發(fā)音障礙）、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。4OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

這些癥狀和體征，可診斷為慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、喉痙攣、慢性咳嗽、哮喘等疾病。5OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

因此，咽喉反流性疾病不是某一種疾病，而是由于胃內(nèi)容物反流至咽、喉部引起的一系列癥狀、體征或一些疾病的統(tǒng)稱，因此，將其稱咽喉反流綜合征更合適。6OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

目前認(rèn)為，與咽喉反流有關(guān)的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、哮喘等等。7OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

咽喉反流性疾病是臨床上的常見疾病，以往對其認(rèn)識不夠，造成多數(shù)患者不必要的手術(shù)或不當(dāng)治療，研究發(fā)現(xiàn)50％以上的嗓音疾患與咽喉反流有關(guān)。8OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

食管黏膜比較喉黏膜有較強(qiáng)的抗酸機(jī)制，黏膜產(chǎn)生的重碳酸鹽中和胃酸發(fā)揮了主要作用。重碳酸鹽的產(chǎn)生過程中碳酸酐酶起到重要作用，此酶有數(shù)個同工酶，其中CAⅢ最為重要。病理生理9OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

研究發(fā)現(xiàn)喉黏膜缺少CAⅢ，提示喉部黏膜較食管黏膜抗酸能力差，易受到胃內(nèi)容物的損傷。故臨床上LPRD患者往往有咽喉部癥狀而無食管炎癥狀。10OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉黏膜上皮可以吞飲胃蛋白酶LPR喉粘膜鈣粘蛋白-E表達(dá)降低LPR喉粘膜熱休克蛋白sep-53、sep-70表達(dá)降低LPR喉粘膜IL-4，IL-6表達(dá)增高11OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025臨床表現(xiàn)聲嘶：最常見，92%－100%發(fā)音疲勞慢性清嗓咽喉痰多慢性咳嗽咽異物感鼻涕倒流吞咽障礙

半數(shù)以上患者否認(rèn)燒心癥狀12OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

美國氣管食管學(xué)會進(jìn)行了一項國際性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98.3％的持續(xù)性清嗓、96.6％的慢性咳嗽、95.7％的燒心和/或消化不良、94.9％的咽部異物感、94.9％的聲音嘶啞與咽喉反流有關(guān)。

13OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

雖然多數(shù)LPRD患者原發(fā)癥狀表現(xiàn)為輕、中度發(fā)音障礙，但有些患者癥狀嚴(yán)重，少數(shù)患者還可出現(xiàn)喉痙攣、喉狹窄、任克間隙水腫、喉接觸性肉芽腫、喉癌等嚴(yán)重情況。14OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

最常見為披裂、后聯(lián)合區(qū)域紅斑、水腫、增生，也可表現(xiàn)為聲帶及氣管內(nèi)粘膜廣泛水腫。局部檢查15OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202516OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202517OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025真、假聲帶溝18OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

美國氣管食管學(xué)會進(jìn)行了一項國際性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與咽喉反流有關(guān)的體征有披裂紅腫（97.5％），聲帶紅腫（95.7％），聲帶水腫（95.7％），后連合黏膜增生（94.9％），披裂水腫（94.0％）。

19OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025診斷20OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

與其他疾病一樣，詳細(xì)的病史和喉鏡（電視喉鏡、電子喉鏡或頻閃喉鏡等）檢查對該類疾病的診斷非常重要。病史和檢查21OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025WakeForest大學(xué)嗓音疾患診療中心根據(jù)患者常見癥狀、喉鏡檢查喉部病變的嚴(yán)重程度，設(shè)計了：

反流癥狀指數(shù)量表

（refluxsymptomindex，RSI）

反流檢查計分量表

(refluxfindingscore，RFS)

如RSI大于13分，RFS大于7分，可認(rèn)為異常。22OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025JamieKoufman,M.D.,F.A.C.S.,

Director,CenterforVoiceDisorders,and

Professor,DepartmentofOtolaryngology,

WakeForestUniversitySchoolofMedicine,

Winston-Salem,NC27157-103

jkoufman@

23OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PeterC.Belafsky,M.D.,Ph.D.

DirectorofVoiceandSwallowingCenterUCDavis,SchoolofMedicine

24OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202525OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202526OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025反流癥狀指數(shù)量表在過去幾個月哪些癥狀困擾你？0=無癥狀5=非常嚴(yán)重聲嘶或發(fā)音障礙012345持續(xù)清嗓012345痰過多或鼻涕倒流012345吞咽食物、水或藥片不利012345飯后或躺下后咳嗽012345呼吸不暢或反復(fù)窒息發(fā)作012345煩人的咳嗽012345咽喉異物感012345燒心、胸痛、胃痛012345總分：45分27OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025refluxfindingscore，RFS28OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025反流檢查計分量表（總分：26）

假聲帶溝0=無2=存在喉室消失0=無2=部分4=完全紅斑/充血0=無2=局限于杓狀軟骨4=彌漫聲帶水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=任克間隙水腫彌漫性喉水腫0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞后聯(lián)合增生0=無1=輕度2=中度3=重度4=堵塞肉芽腫0=無2=存在喉內(nèi)粘稠粘液附著0=無2=存在29OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025RFS解讀30OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202531OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202532OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202533OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202534OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202535OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202536OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202537OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202538OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202539OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025假聲帶溝0=無2=存在40OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉室消失2=喉室部分消失4=喉室完全消失0=無41OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025紅斑/充血

0=無2=局限于杓狀軟骨

4=彌漫性42OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025聲帶水腫

0=無1=輕度2=中度3=重度4=息肉樣43OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025彌漫性喉水腫

0=無1=輕度2=中度3=重度4=阻塞氣道基本和聲帶水腫一樣44OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025后連合增生

0=無1=輕度2=中度3=重度4=阻塞氣道45OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202546OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025接觸性肉芽腫0=無2=存在47OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉內(nèi)粘液附著0=無2=存在48OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Belafsky等研究發(fā)現(xiàn)RSI

和RFS可靠性較高，有較高的應(yīng)用價值。49OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Park對57例咽異感癥的患者按24小時pH監(jiān)測結(jié)果分為陽性組和陰性組，發(fā)現(xiàn)RSI的敏感性和特異性分別為87.8%和37.5%,RFS的敏感性和特異性分別為75.6%和18.8%，兩組間RSI和RFS平均分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此，認(rèn)為單純RSI或RFS單獨(dú)應(yīng)用價值不大，診斷LPRD時應(yīng)結(jié)合其他檢查。50OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202524小時雙探針pH監(jiān)測，是診斷LPRD的金標(biāo)準(zhǔn)，即將兩個探針分別放置于食管下括約肌上5cm和食管上括約肌上喉入口后面進(jìn)行24小時監(jiān)測，一般認(rèn)為24小時咽喉反流事件大于3次為異常。24小時雙探針pH監(jiān)測51OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202552OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202553OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202554OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025①喉咽pH小于4；

②食管pH降低隨后發(fā)生的喉

咽pH降低；

③排除進(jìn)食或吞咽時的pH降

低；

④快速的pH下降，而不是緩

慢的降低。判定咽喉反流事件必須符合以下4點(diǎn)55OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202556OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

正常人24小時雙探針pH監(jiān)測的結(jié)果變異較大，20％的正常人存在咽喉反流事件，胃酸和胃蛋白酶極易引起損傷，因此，分析咽喉反流事件是否有意義，應(yīng)根據(jù)患者具體情況具體分析，如聲門下狹窄、喉水腫、聲帶白斑或喉接觸性肉芽腫的患者，單次咽喉反流事件就有重要的臨床意義。注意57OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Knight對有咽喉反流臨床癥狀的23例患者進(jìn)行24小時雙探針pH監(jiān)測，同時取63份喉部痰液進(jìn)行免疫分析方法檢測胃蛋白酶的含量，與咽喉反流事件對比，發(fā)現(xiàn)痰液胃蛋白酶陽性診斷咽喉反流的敏感性和特異性分別為100％和89％，因此認(rèn)為檢測痰液中的胃蛋白酶是檢測咽喉反流的一種敏感、無創(chuàng)的方法。痰胃蛋白酶檢測

58OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025SamuelsTL,Johnston.PepsinasaMarkerofExtraesophagealReflux.AnnOtolRhinolLaryngol2010;119:203-208.

Twomethodsaretypicallyusedfordetectionofpepsinintheairways:enzymaticandimmunologic.Animmunologicpepsinassayofcombinedsputumandsalivawasdeterminedtobe100%sensitiveand89%specificfordetectionofEER(basedonpH-metry),andanenzymatictestofnasallavagefluid(100%sensitivityand92.5%specificity)demonstratedanincreasedincidenceofEERinpatientswithchronicrhinosinusitis.PepsinassayisausefultoolforcorrelationofrefluxwithairwaydiseaseandisareliablediagnosticmarkerofEER59OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025李湘平等.唾液中胃蛋白酶檢測對咽喉反流的診斷價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:99-104.

李湘平等對56例長期有咽喉不適癥狀的患者進(jìn)行研究，分為咽喉反流組（32例）和慢性咽喉炎組（24例），以健康志愿者為健康對照組（15例）。留取3組人員深咳咽后部唾液，用酶聯(lián)免疫方法檢測唾液中胃蛋白酶濃度。結(jié)果唾液中胃蛋白酶陽性率在咽喉反流組、慢性咽喉炎組和健康組分別為93.8％，75.0％，20.0％。單獨(dú)應(yīng)用唾液中胃蛋白酶檢測的診斷靈敏度為93.8％，特異度為46.2％。

結(jié)論：唾液中胃蛋白酶質(zhì)量濃度的檢測可做為一項靈敏度高、元創(chuàng)、快速的客觀的診斷方法應(yīng)用于咽喉反流的篩查。

60OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

食管鏡檢查、鋇餐食管造影、Bernstein酸灌注試驗等方法主要用于胃食管反流的檢查，在咽喉反流疾病中的陽性率很低，很少將之列為常規(guī)檢查。其他檢查

61OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

有學(xué)者將質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitors,PPI）試驗性治療列為LPRD最有價值的診斷方法，由于其簡單可行，敏感性和特異性好，加上24小時雙探針pH監(jiān)測的普及程度有限和復(fù)雜繁瑣，目前應(yīng)用較多，特別是癥狀較為嚴(yán)重、無法耐受24小時pH監(jiān)測的患者。質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療62OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD

的區(qū)別63OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD癥狀

燒心和或反胃+++++聲嘶、咳嗽、呼吸困難+++++檢查

食管炎+++++喉炎+++++64OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD輔助檢查

食管鏡++++異常的食管pH監(jiān)測++++++異常的咽部pH監(jiān)測+++++食管蠕動異常++++食管抗酸功能異常+++++65OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD與LPRD的主要差別

GERDLPRD反酸模式

夜間反流+++++白天反流+++++全天反流+++療效

飲食及行為治療+++一天一次PPI治療++++一天二次PPI治療+++++++66OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025LPRD的治療

67OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

對咽喉反流性疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的進(jìn)一步深入，使治療有了很大突破。早期的單純抗酸治療、飲食治療和改變生活方式對咽喉反流疾病的治療效果不佳，H2受體阻斷劑的效果也僅有50％，20世紀(jì)80年代初，PPI的問世，使廣大LPRD患者受益。68OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

PPI直接作用于胃壁細(xì)胞上的H＋－K＋ATP酶，明顯抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌抗反流治療有兩個重要目的：①抑制胃酸分泌，降低了胃蛋白酶活性（胃蛋白酶在pH小于4.5時有活性），減少胃酸和胃蛋白酶對咽喉的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過程；②恢復(fù)機(jī)體的抗反流防御機(jī)制。69OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

為了便于治療此類疾病，根據(jù)癥狀、體征及對生活的影響程度可將LPRD分為輕度、重度和致命性三類。70OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者表現(xiàn)為間斷聲嘶、經(jīng)常清嗓動作、咽異物感、自覺吞咽困難（如水、藥片等），但不影響工作和社會生活，檢查多為后部喉炎及喉粘膜輕度水腫。輕度咽喉反流minorlaryngopharyngealreflux71OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療推薦規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣（如戒煙、戒酒），同時用H2受體抑制劑或抗酸治療。如果治療失敗，改用每日2次PPI治療，充分治療（最少6個月）后，如癥狀消失，可逐漸減量，如仍治療失敗，可行pH監(jiān)測評估抑酸治療效果，改變給藥方法及增加劑量，必要時可行胃底折疊術(shù)。72OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者癥狀加重，影響工作及社會生活，檢查喉部廣泛水腫、局部潰瘍、肉芽腫等。重度咽喉反流

majorlaryngopharyngealreflux

73OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療包括規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣和每日2次PPI治療。推薦給藥時間為早飯前和晚飯前，這樣有利于藥物吸收。74OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

每2個月用RSI和RFS進(jìn)行評估。如癥狀改善不明顯，可加倍給藥，同時行pH監(jiān)測改變給藥時間，如存在夜間反流，可在睡覺前加用雷尼替丁。如治療4個月仍無效，可換用不同品牌的PPI藥物，一些患者可行內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)。75OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療后連續(xù)2次檢查患者癥狀消失、喉部檢查正常（RFS≤5、RSI≤10），藥物可逐漸減量，先停用晚間的PPI和雷尼替丁，2周后白天PPI換成雷尼替丁，如4個月后患者仍無臨床癥狀，可逐漸停用雷尼替丁。如患者癥狀復(fù)發(fā)，需再次加用PPI，直至恢復(fù)最初治療劑量。76OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

患者臨床癥狀嚴(yán)重影響工作、生活，出現(xiàn)氣道阻塞（聲門或聲門下狹窄）、喉痙攣、哮喘、喉粘膜增生性病變、喉癌等情況。致命性咽喉反流

lifethreateninglaryngopharyngealreflux77OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

治療除規(guī)律飲食，戒除不良習(xí)慣外，要求開始每日2次PPI，不斷行pH監(jiān)測制定給藥時間及評估療效，通常需加大劑量治療，并加用H2受體阻斷劑和抗酸治療。78OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

有喉癌、喉狹窄、喉痙攣的患者治療相關(guān)疾病前應(yīng)行pH監(jiān)測，因為①有利于確診咽喉反流；②評估咽喉反流的嚴(yán)重程度；③給患者制定個體化治療方案；④決定是否行胃底折疊術(shù)。79OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

目前認(rèn)為對于年齡小于40歲的患者，胃底折疊術(shù)是較理想的治療方法；40至60歲的患者行綜合治療或根據(jù)情況制定個體化治療方案；大于60歲的患者應(yīng)長期服用PPI，每日2次。

80OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

總結(jié)：Koufman將LPRD的治療，其分為三級。81OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗反流治療（ART）antirefluxtherapy一級治療82OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.改善飲食習(xí)慣

入睡前3小時禁食水；進(jìn)食不要過飽，飯后不要立即躺下；低脂飲食，避免油炸食品；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料，免食巧克力、薄荷；避免進(jìn)食含咖啡因的食物和飲料；戒酒；83OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025睡眠時抬高頭位（有夜間反流時）避免穿緊身服戒煙B.改善生活方式

84OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

每日4次（三餐后1小時和睡眠前）C.抗酸制劑85OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025二級治療藥物治療加抗反流治療medicationplusART86OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.一級治療

B.初始治療雷尼替?。?150mg,日2次；或相當(dāng)劑量的其它H2受體阻斷劑；加用胃腸動力藥物（如西沙比利）作為輔助治療；雷尼替丁,150mg,日4次直至300mg，日4次；或相當(dāng)劑量的其它H2受體阻斷劑；C.如治療失敗加大劑量87OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025三級治療質(zhì)子泵抑制劑或抗反流手術(shù)PPIorantirefluxsurgery88OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025A.一級治療，加下面的B或C；

B.奧美拉唑，20mg，日2次（早晨

起床后和下午5點(diǎn)服用）初始治療需6個月大量患者需大劑量治療C.胃底折疊術(shù)或食管下端射頻治療89OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025胃底折疊術(shù)90OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Oelschlager等報告腹腔鏡輔助的Nissen胃底折疊術(shù)后，咽喉反流事件的次數(shù)由術(shù)前的24小時平均7.9次降為1.6次。OelschlagerBK,EubanksTR,OleynikovD,etal.Symptomaticandphysiologicoutcomesafteroperativetreatmentforextraesophagealreflux.SurgEndosc,2002,16:1032–1036.Ogut等對RSI大于14的38例GERD患者行腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)，術(shù)前與術(shù)后6-8月比較，RSI由25.45±7.5降為16.52±5.06RFS由10.37±2.7降為5.5±1.45OgutF，ErsinS，EnginEetal.TheeffectoflaparoscopicNissenfundoplicationonlaryngealfindingsandvoicequality.SurgEndosc,2007,21:549-554.91OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025胃鏡下食管下端射頻治療92OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025NoarMD,Lotfi-EmranS.SustainedimprovementinsymptomsofGERDandantisecretorydruguse:4-yearfollow-upoftheStrettaprocedure.GastrointestEndosc.2007Mar;65(3):367-72.Strettaproceduretobeasafe,effective,anddurabletreatmentthatproducedsignificantimprovementsinheartburnandqualityoflifeanddecreasedmedicationusageduringa4-yearperiodoffollow-up.93OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PPI的副作用胃腸道反應(yīng):最常見,惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、腹痛等神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠等皮膚及過敏反應(yīng)性功能障礙內(nèi)分泌系統(tǒng):男性乳房女性化、月經(jīng)失調(diào)94OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025PPI的副作用泌尿系統(tǒng):血肌酐升高、血尿、蛋白尿等血液系統(tǒng):全血減少、粒細(xì)胞減少、貧血等循環(huán)系統(tǒng):心絞痛、心悸、心律失常、高血壓等其他：視覺障礙、口腔潰瘍、脫發(fā)、橫紋肌溶解、亞急性肌炎等個別報告。95OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

鑒于長期應(yīng)用PPI有可能發(fā)生不良反應(yīng)，對需要長期PPI治療的患者建議“間斷治療”（pulsedtherapy）,就是每6個月交替應(yīng)用PPI和H2受體阻斷劑。間斷治療的優(yōu)點(diǎn)是可允許胃壁細(xì)胞在應(yīng)用H2受體阻斷劑期間恢復(fù)功能，事實(shí)上，臨床上未見誘發(fā)癌變的報告。96OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

PPI在治療LPRD方面取得了良好效果，但仍有學(xué)者對其治療作用持懷疑態(tài)度。97OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

常見咽喉反流性疾病

98OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025后部喉炎

聲帶小結(jié)

任克間隙水腫

喉接觸性肉芽腫

喉厚皮病

復(fù)發(fā)性聲帶白斑

喉癌

咽異感癥

喉軟化

兒童分泌性中耳炎

聲門下、后聯(lián)合狹窄

陣發(fā)性喉痙攣

哮喘慢性咳嗽99OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025正常及喉炎喉像后部喉炎（Posteriorlaryngitis）100OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Shaker發(fā)現(xiàn)對有喉部癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)有后部喉炎體征的一組患者行24小時pH監(jiān)測，86％的患者存在咽喉反流。后部喉炎（Posteriorlaryngitis）101OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

喉痙攣并不常見，表現(xiàn)為突然發(fā)生的吸氣性呼吸困難伴喉鳴,白天、夜間均可發(fā)生，常無發(fā)作前征兆，個別發(fā)生于運(yùn)動后。每次持續(xù)30秒至5分鐘,嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈倒、意識喪失等癥狀。陣發(fā)性喉痙攣Paroxysmallaryngospasm102OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

12名患者用奧美拉唑等藥物行抑酸治療后10人有效，2名無效者行了胃折疊術(shù),經(jīng)治療12名患者癥狀全部消失，未復(fù)發(fā)。陣發(fā)性喉痙攣103OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025104OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202524小時pH監(jiān)測示多數(shù)患者存在喉咽部反流，手術(shù)前后行抗酸治療和戒煙可提高手術(shù)療效，減少復(fù)發(fā)。任克間隙水腫105OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025106OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025107OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025108OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025109OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

喉狹窄分先天性和后天性，咽喉反流是造成后天性聲門下狹窄和聲帶后聯(lián)合狹窄的原因之一，此類患者行pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)咽喉反流呈間斷性,陽性率70-90%，手術(shù)解除狹窄后,需用PPI藥物治療,可防止復(fù)發(fā)。喉狹窄（Laryngealstenosis）110OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

胃食管反流可促進(jìn)聲帶突區(qū)潰瘍和肉芽組織的形成。用聲過度者、胃食管反流、吸煙等是常見的發(fā)病原因。喉接觸性肉芽腫

111OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025喉接觸性肉芽腫

24小時pH監(jiān)測胃食管反流發(fā)生率Havas76%Ylitalo65.4%（17/26）112OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/202570-80%的患者抗胃食管反流治療有效。手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，多不主張手術(shù)治療。喉接觸性肉芽腫

113OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025114OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025115OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025116OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025117OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025118OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025

吸煙和酗酒是喉癌最主要的危險因素，咽喉反流也是病因之一。喉癌

119OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025Koufman等報告了31例連續(xù)就診的喉癌患者中84％的患有咽喉反流，此外，聲帶白斑等癌前病變經(jīng)抗咽喉反流治療后完全或部分消退。喉癌

120OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025121OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025122OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025123OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025咽喉反流引起聲帶小結(jié)的典型表現(xiàn)是聲帶小結(jié)表面覆蓋一層白色粘膜樣物。

聲帶小結(jié)124OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗酸治療前后3月喉后聯(lián)合黏膜增生125OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025抗酸治療前后3月喉后聯(lián)合黏膜增生126OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025慢性咳嗽慢性炎癥

變態(tài)反應(yīng)

咽喉反流127OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025哮喘汪老在美國進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊術(shù)

128OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025鄧麗君（1953,1,29-1995,5,8)

129OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025柯受良（1953-2003,12,9)

130OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與胃食管反流(GERD)131OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)燒心、反流、胸骨后疼痛等典型GERD的臨床表現(xiàn)食管外表現(xiàn):非季節(jié)性哮喘、夜間呼吸暫停、咽喉炎等食管鏡或食管造影證實(shí)有反流性食管炎等并發(fā)癥24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測證實(shí)有GERD診斷性治療132OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025食管下端括約肌功能不全和食管不能很快清除反流物,使食管中的酸反射性地引起氣管收縮導(dǎo)致呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停患者胸內(nèi)壓顯著下降,一旦此負(fù)壓超過了下食管括約肌壓力,則可將胃內(nèi)容物吸入食道。

OSASH與GERD的關(guān)系133OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關(guān)系Heinemam等給30例OSAHS患者進(jìn)行24小時食管pH監(jiān)測證實(shí)有70%左右的患者都有病理性反流。柯美云等對150例因打鼾進(jìn)行夜間睡眠呼吸監(jiān)測的調(diào)查亦表明59%的OSAHS患者有明顯的胃食管反流癥狀。134OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關(guān)系

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療OSAS合并夜間食管反流的患者1周,病人夜間GER發(fā)作減少,24小時食管內(nèi)pH<4時間也明顯減少,酸接觸時間由13.9±1.6%降為5.6±2.7%。病人夜間胃食管反流的癥狀完全或部分消除。Chest.2006,130(4):1003-1008.135OSAHS與咽喉反流性疾病1/22/2025OSASH與GERD的關(guān)系

用西沙比利10mg,每日3次及奧美拉唑20mg,每日1次,聯(lián)合治療1周后復(fù)查PSG和食管p