《臨床醫(yī)學(xué)暈厥》

第一篇癥狀學(xué)

第4章常見(jiàn)癥狀

第二十四節(jié)暈厥（１課時(shí)）

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室

課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

掌握：暈厥定義、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

熟悉：病因及伴隨癥狀

了解：?jiǎn)栐\要點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

◎重點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

◎難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)教學(xué)方法、手段、媒介

◎課堂講授

◎穿插臨床實(shí)例及圖片

◎多媒體教學(xué)

暈厥定義:(也稱(chēng)昏厥)

是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作的病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地.

一．病因（一）血管舒縮障礙1.體位性低血壓

體位性低血壓又叫直立性脫虛

是由于體位的改變,如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立,或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。

通常認(rèn)為,站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓。

2.頸動(dòng)脈竇綜合征

又叫頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征、頸動(dòng)脈竇性暈厥

是頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏所致的暈厥，

臨床多見(jiàn)于50歲以上男性。

臨床表現(xiàn)為:

表現(xiàn)為:

多于站立時(shí)發(fā)生

突然眩暈、虛脫、耳鳴

持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅1～4分鐘

有時(shí)有神志喪失，可長(zhǎng)達(dá)20分鐘左右

3.排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱(chēng)小便猝倒。

主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時(shí)性供血不足所致。

暈厥歷時(shí)短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。

排尿性暈厥幾乎都發(fā)生于20-30歲的青年，偶見(jiàn)于老年人。

由于男女排尿器官的差異，絕大多數(shù)發(fā)生于男性。

4.咳嗽性暈厥

咳嗽性暈厥，顧名思義即因咳嗽過(guò)于劇烈而引起的暈厥現(xiàn)象。

患者以中老年男性居多，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。

目前多認(rèn)為與反射因素及循環(huán)受阻有關(guān)，須針對(duì)咳嗽病因及誘發(fā)因素采取治療。

(二)心源性暈厥

嚴(yán)重心律失常

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

高度房室傳導(dǎo)阻

主動(dòng)脈瓣狹窄

阿－斯等綜合征

(三)腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。

最常見(jiàn)的病因是:

動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞:圖片

頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓

(四)血液成分異常

低血糖

重度貧血

高原暈厥

換氣過(guò)度綜合征

二.發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)(一)血管舒縮障礙

1.單純性暈厥(1)發(fā)生機(jī)制:各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量血壓下降,腦供血不足

(2)臨床表現(xiàn)前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮數(shù)分鐘意識(shí)喪失、伴血壓下降、脈弱速數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘自然蘇醒，無(wú)后遺癥

２.直立性低血壓

（１）發(fā)生機(jī)制

下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、周?chē)軘U(kuò)張，或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少、血壓下降腦供血不足

（２）見(jiàn)于

長(zhǎng)期站立于固定位置上及長(zhǎng)期臥床

藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等

全身性疾?。杭顾杩斩窗Y、營(yíng)養(yǎng)品不良癥等

脊髓空洞癥是：圖片１，圖片２一種受損部位脊髓灰質(zhì)內(nèi)空洞形成和膠質(zhì)增生緩慢進(jìn)展的脊髓退行性變性為病理特征。以頸胸段多見(jiàn),可累及腦干延髓。

３.頸動(dòng)脈竇綜合征(1)常見(jiàn)誘因:

突然轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)

衣領(lǐng)過(guò)緊

輕度刺激頸動(dòng)脈竇區(qū)

如剃須時(shí)亦可誘發(fā)(2)表現(xiàn)：

發(fā)作性暈厥或伴有抽搐

４.排尿性暈厥５.咳嗽性暈厥６.其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。下腔靜脈綜合征（IVCS）：

是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。

（二）心源性暈厥1.暈厥性心肌收縮功能減弱排血功能顯著下降引起血壓下降

腦供血不足達(dá)最低限度時(shí),出現(xiàn)暈厥

2.多見(jiàn)于:(1)嚴(yán)重的過(guò)緩性心律失常及快速型心律失常，(2)當(dāng)心率低于40～60次/分或高于160～180次/分時(shí)也可發(fā)作暈厥，(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(4)高度房室傳導(dǎo)阻滯(5)急性心梗(6)阿斯綜合征

阿-斯綜合征又稱(chēng)心源性腦缺氧綜合征

主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。

嚴(yán)重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。

阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時(shí)間的心室停跳，引起腦組織嚴(yán)重而暫時(shí)性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈厥和抽搐等。

心搏停止5-10s出現(xiàn)暈厥

心搏停止15s以上出現(xiàn)抽搐

（三）腦源性暈厥臨床表現(xiàn)多樣化：

暈厥

偏癱：圖片

肢體麻木

語(yǔ)言障礙

（四）血液成分異常

1.低血糖綜合征

表現(xiàn)：頭暈、乏力饑餓、惡心出汗、震顫神志恍惚暈厥、昏迷

２.換氣過(guò)度綜合征表現(xiàn):

發(fā)病時(shí)，手、足抽搐,

呼吸急促、感覺(jué)異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙及周身顫抖。

胸痛多發(fā)生在心前部，性質(zhì)如刀割針刺，有時(shí)自訴疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎誘發(fā)的心絞痛極為相似。

由于病人快速呼吸，將體內(nèi)酸性的二氧化碳過(guò)度呼出，使機(jī)體呈現(xiàn)堿性，引起呼吸性堿中毒。

3.重度貧血

HB＜60g/L,血氧低可致暈厥4.高原暈厥

發(fā)生于進(jìn)入高海拔地區(qū)（5000m以上）的平原人，發(fā)作機(jī)理與短暫缺氧有關(guān)。

三.伴隨癥狀

1.伴面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力

多由血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥2.伴面色蒼白，發(fā)紺、呼吸因難

見(jiàn)于左心衰竭3.伴心率和心律明顯改變者

見(jiàn)于心源性暈厥

4.伴有抽搐者見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥5.伴頭頭、嘔吐、視力障礙見(jiàn)于換氣過(guò)度綜合征6.伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者

提示肺心病7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者

見(jiàn)于換氣過(guò)度綜合征、癔病

四.問(wèn)診要點(diǎn)1.年齡、性別2.誘因、體位、咳嗽、排尿、用藥情況3.發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、面色、血壓、脈搏4.有無(wú)心、腦病史5.既往發(fā)作史及家屬史

作業(yè)：一、填空題1．暈厥病因分為（血管舒縮障礙）、（心源性暈厥）、（腦源性暈厥）、（血液成分異常）。2．血液成分異常所致暈厥包括（低血糖）、（換氣過(guò)度綜合征）、（重度貧血）、（高原暈厥）。二、名詞解釋 暈厥：

是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。

胸1-胸7脊髓空洞癥

脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段

動(dòng)脈造影：部分狹窄

偏癱贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：