《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換服務(wù)規(guī)范》

ICS03.080

CCSA16

14

山西省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB14/TXXXX—2023

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換服務(wù)規(guī)范

（征求意見稿）

2023-XX-XX發(fā)布2023-XX-XX實(shí)施

山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB14/TXXXX—2023

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換的基本要求、服務(wù)提供、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量、管理和評(píng)價(jià)與

改進(jìn)。

本文件適用于山西省開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或組織。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

DB14/T1886養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量要求

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

《醫(yī)療廢物分類目錄》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medicalandnursinginstitutions

指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作待方式。

醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換conversionbetweenmedicalcareandnursingcare

指以老年人身體健康狀況為依據(jù)，所提供的日常住養(yǎng)服務(wù)與住院醫(yī)療服務(wù)之間轉(zhuǎn)換的流程。

4基本要求

機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

登記備案；或者獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)。

機(jī)構(gòu)環(huán)境、科室、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備滿足國家法律法規(guī)和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

服務(wù)人員資質(zhì)應(yīng)滿足下列要求：

a)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持有執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的條件和要求；

b)養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗；

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c)康復(fù)治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者和廚師等應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格

證書；

d)餐飲工作者應(yīng)持有健康證。

應(yīng)建立服務(wù)聯(lián)動(dòng)小組，由管理人員、醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員和相關(guān)協(xié)助人員組成，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)養(yǎng)

轉(zhuǎn)換工作。

5服務(wù)提供

機(jī)構(gòu)提供以下養(yǎng)老服務(wù)，包括但不限于：

——老年人能力評(píng)估；

——生活照料服務(wù)；

——膳食服務(wù)；

——清潔衛(wèi)生服務(wù)；

——洗滌服務(wù)；

——文化娛樂服務(wù)；

——委托服務(wù)；

——教育服務(wù)；

——心理/精神支持服務(wù)；

——生活康復(fù)服務(wù)。

機(jī)構(gòu)提供以下醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：

——老年人健康評(píng)估；

——健康檔案建立與管理；

——定期巡診；

——定期體檢服務(wù)；

——健康管理服務(wù)；

——疾病診療服務(wù)；

——醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)；

——醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；

——中醫(yī)藥服務(wù)；

——心理/精神支持服務(wù)；

——安寧療護(hù)服務(wù)；

——家庭病床服務(wù)；

——急診急救綠色通道服務(wù)；

——雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；

——藥事管理指導(dǎo)；

——健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)；

——傳染病防控和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)控制指導(dǎo)；

——遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；

——危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。

6服務(wù)流程

醫(yī)轉(zhuǎn)養(yǎng)流程

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6.1.1出院辦理

6.1.1.1安排老年人出院，做出院小結(jié)，包含在院時(shí)段、護(hù)理情況、送醫(yī)治療情況、出院時(shí)老年人狀

態(tài)等。

6.1.1.2告知老年人出院醫(yī)囑內(nèi)容、出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間。

6.1.1.3老年人出院時(shí)，及時(shí)與老年人或相關(guān)第三方進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算。

6.1.1.4認(rèn)知功能障礙、肢體活動(dòng)能力受限、限制體力活動(dòng)的老年人由相關(guān)第三方轉(zhuǎn)運(yùn)離院。

6.1.2入住評(píng)估

出院老年人有意愿入住機(jī)構(gòu)，由評(píng)估人員進(jìn)行入住評(píng)估，確定老年人的能力等級(jí)及護(hù)理級(jí)別，養(yǎng)老

護(hù)理員為老年人安排入住。

6.1.3調(diào)養(yǎng)

6.1.3.1根據(jù)評(píng)估結(jié)果，重新為老年人定制服務(wù)，配備舒適的入住環(huán)境。

6.1.3.2按照醫(yī)囑給老年人用藥，定期復(fù)查。

6.1.3.3為老年人制定適宜的康復(fù)治療訓(xùn)練方案，并按計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練。

6.1.3.4為老年人制定個(gè)性化膳食食譜。

養(yǎng)轉(zhuǎn)醫(yī)流程

6.2.1定期巡診

6.2.1.1根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。

6.2.1.2醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人體溫、心率（脈搏）、呼吸、血壓等生命體征及精神狀況，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的身體變化。

6.2.1.3在巡診過程中，為老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。

6.2.2醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換評(píng)估

6.2.2.1老年人有就醫(yī)需求或醫(yī)師定期巡檢發(fā)現(xiàn)老年人身體異常。

6.2.2.2醫(yī)師詢問、檢查、記錄老年人病情。

6.2.2.3主診醫(yī)師診斷老年人病情，根據(jù)出入院指征（見附錄A），符合入院指征安排醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)入

相應(yīng)科室進(jìn)行治療。

注：附錄A中給出老年人常見病的出入院指征，具體依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所判定的入院指征進(jìn)行住院治療。

6.2.2.4老年人符合以下癥狀和體征應(yīng)以養(yǎng)護(hù)為主：

a)癥狀：老年人生命體征平穩(wěn)，飲食恢復(fù)正常，全身無明顯不適；

b)體征：心、肺、脾、肝、腎等重要臟器的檢查結(jié)果無異常。

注：符合入院指征可轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位，其他情況按門診治療，由養(yǎng)老院提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

6.2.3急診救護(hù)

6.2.3.1根據(jù)老年人病情準(zhǔn)確診斷分級(jí)，分級(jí)參見《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》中表1的內(nèi)容。

6.2.3.2老年人出現(xiàn)急危重癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治并通知其緊急聯(lián)系人。

6.2.4急危重癥轉(zhuǎn)診

6.2.4.1在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題，或老年人的病情超出了機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，

在征求相關(guān)第三方同意后，為老年人及時(shí)安排轉(zhuǎn)診。

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6.2.4.2可安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及熟悉老年人情況的養(yǎng)老護(hù)理員陪同。

6.2.5綠色通道

6.2.5.1首診醫(yī)師開具處方或檢驗(yàn)、檢查單，開啟綠色通道，優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療。

6.2.5.2急診搶救綠色通道。發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生急危重癥，應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救流程，通知醫(yī)護(hù)人員立

即到場(chǎng)處理。

6.2.5.3轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道。發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)急危重癥，經(jīng)評(píng)估需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟

動(dòng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程。

6.2.6住院辦理

6.2.6.1醫(yī)師評(píng)估病情后，符合入院指征，開具入院證。

6.2.6.2養(yǎng)老護(hù)理員通知家屬及相關(guān)第三方，及時(shí)完善醫(yī)患溝通工作。

6.2.6.3養(yǎng)老院護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，并陪同老年人入住相關(guān)科室。

6.2.7醫(yī)療護(hù)理

6.2.7.1住院后對(duì)老年人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是對(duì)誤吸、跌倒、墜床、管路滑脫等情況，建立風(fēng)險(xiǎn)

防范措施與應(yīng)急處置方案。

6.2.7.2應(yīng)有防治老年人癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等老年綜合征的評(píng)估與干

預(yù)措施，并提供規(guī)范化的服務(wù)。

6.2.7.3應(yīng)有老年人營養(yǎng)不良、慢性傷口（包括壓瘡）和下肢深靜脈血栓等老年常見照護(hù)問題的評(píng)估

與具體干預(yù)措施，并提供規(guī)范化服務(wù)。

6.2.8疾病診療

6.2.8.1詳細(xì)詢問老年人的病史，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估服務(wù)、必要的體格檢查和輔助檢查。

6.2.8.2評(píng)估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。

6.2.8.3給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品，協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。

6.2.8.4有條件的機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。

6.2.8.5參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。

6.2.9健康管理與風(fēng)險(xiǎn)告知

6.2.9.1老年人門診就醫(yī)記錄于當(dāng)日完成，老年人健康小結(jié)每月1次，由養(yǎng)老院護(hù)士完成系統(tǒng)錄入。

6.2.9.2住院期間，醫(yī)護(hù)人員與老年人或家屬及相關(guān)第三方簽署相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知書。

7服務(wù)質(zhì)量

提供的服務(wù)質(zhì)量應(yīng)滿足GB/T35796、DB14/T1886的要求。

醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換過程質(zhì)量指標(biāo)見表1。

表1醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換過程質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)要求（%）

病歷書寫合格率，%≥90

健康檔案書寫合格率，%≥90

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表2醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換過程質(zhì)量指標(biāo)（續(xù)）

質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)要求（%）

技術(shù)操作合格率，%≥90

藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、

100

特殊治療履行患者告知率

無菌物品滅菌合格率100

藥品合格率100

處方合格率≥95

不良事件報(bào)告率100

跌倒防護(hù)率100

搶救物品合格率100

醫(yī)療事故發(fā)生率≤0

醫(yī)療廢棄物集中處理率100

壓力性損傷發(fā)生率≤0

危重老年人護(hù)理合格率≥90

院內(nèi)感染發(fā)生率≤10

食物中毒發(fā)生率≤0

設(shè)施設(shè)備完好率≥90

急診預(yù)檢分診時(shí)限響應(yīng)率100

老年人及相關(guān)第三方滿意率≥90

遵循相關(guān)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作。

建立醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換服務(wù)安全管理的工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，

增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人安全管理目標(biāo)。

建立醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換培訓(xùn)制度，掌握醫(yī)轉(zhuǎn)養(yǎng)、養(yǎng)轉(zhuǎn)醫(yī)服務(wù)流程，服務(wù)聯(lián)動(dòng)小組應(yīng)定期進(jìn)行演練，明確各

崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。

建立質(zhì)量管理要求的質(zhì)量目標(biāo)，落實(shí)服務(wù)有關(guān)安全保證、質(zhì)量可控的各項(xiàng)要求。定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)

養(yǎng)轉(zhuǎn)換流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。

8管理

安全管理

8.1.1提供服務(wù)過程中各種事故防范、突發(fā)事件處理過程監(jiān)控等事項(xiàng)的管理，滿足MZ/T032的要求。

8.1.2機(jī)構(gòu)內(nèi)配備相應(yīng)消防設(shè)施，每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1

次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。

8.1.3應(yīng)當(dāng)建立保養(yǎng)和更新設(shè)施設(shè)備的相關(guān)制度，包括電氣線路設(shè)備安全、燃?xì)夤艿篮腿粘Ｉ钣镁?/p>

安全、健身器材安全、建筑安全等。

衛(wèi)生管理

8.2.1應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，科學(xué)設(shè)置工作流程，做到布局

合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識(shí)清楚，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

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8.2.2醫(yī)療廢物處置管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。

檔案信息管理

8.3.1實(shí)現(xiàn)老年人門診、急診、住院病歷、日常巡查記錄、養(yǎng)老服務(wù)記錄等資料的信息化管理及信息

共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和綜合管理。

8.3.2建立信息保密管理制度，保護(hù)老年人個(gè)人隱私不被泄露。

8.3.3將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時(shí)匯總、分類和歸檔。

9評(píng)價(jià)與改進(jìn)

應(yīng)建立老年人服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、第三方滿意度測(cè)評(píng)問卷調(diào)查等評(píng)價(jià)制度，配合行政主管部門對(duì)機(jī)

構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力、服務(wù)專業(yè)性和服務(wù)成效等進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)老年人服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、第三方滿意度測(cè)評(píng)、行政主管部門和群眾意見反饋等評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，

針對(duì)存在的問題提出整改措施并落實(shí)。

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附錄A

（資料性）

老年人常見疾病出入院指征

老年人常見疾病出入院指征見表A.1。

表A.1老年人常見疾病出入院指征

診斷入院指征出院指征

1、年齡≥65歲。

2、存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾?。?）糖尿??；3）慢性心、腎功

能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液?。?）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)；6）吸入性肺炎或存

在容易發(fā)生吸入的因素；7）近１年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）

器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。1、體溫正常超過24h。

3、存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動(dòng)脈收縮壓<902、平靜時(shí)心率≤100次/min。

社區(qū)獲得性肺mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④體溫≥40℃或<35℃；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗3、平靜時(shí)呼吸≤24次/min。

炎血癥、腦膜炎。4、收縮壓≥90mmHg。

4、存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC＞20×109/L或＜4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5、不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。

＜1×109/L；②呼吸空氣時(shí)Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02＜300，或PaC02＞50mmHg；③血肌酐6、可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。

（SCr)＞106μmol/L或血尿素氮（BUN)＞7.1mmol/L；④血紅蛋白＜90g/L或紅細(xì)胞壓積（HCT)

＜30%；⑤血漿白蛋白＜25g/L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽

性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長、血小板減少；⑦

X線胸片顯示病變累及１個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。

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診斷入院指征出院指征

1、癥狀明顯加重，如咳嗽明顯加劇、痰量增多，或伴膿性痰及血痰，出現(xiàn)喘息、氣短癥狀，

甚至并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭表現(xiàn)。

2、查體：出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識(shí)改變和外周水腫），體溫升高。1、咳嗽、咳痰明顯減輕或消失，血痰、膿痰、喘息消失，以及呼

3、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)可分離出致病菌。胸片：雙肺紋吸衰竭、心力衰竭相應(yīng)癥狀消失。

理增多、紊亂、模糊、呈條索狀及網(wǎng)狀延伸到肺周圍，以兩肺中下野較為明顯，若合并支氣管2、查體：體溫正常，雙肺濕啰音及喘鳴音消失。

慢性阻塞性肺

周圍炎可有斑點(diǎn)陰影重疊其上。3、血常規(guī)恢復(fù)正常。痰菌培養(yǎng)無致病菌。胸片：雙肺斑點(diǎn)陰影消

疾病

4、有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）。失。

5、初始治療方案失敗。4、其他合并疾病穩(wěn)定。

6、高齡。5、需要轉(zhuǎn)入其他科室治療

7、診斷不明確。

8、院外治療無效或條件欠佳

1、一般情況：精神好轉(zhuǎn)，生活大部分能自理。

2、癥狀和體征：平路緩步行走無胸悶、心慌、氣短、呼吸困難，

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難（勞力性呼吸困難到端坐呼吸）。

咳嗽及上腹脹痛消失。紫紺消失，頸靜脈怒張消退，胸腹水及下肢

2、體征：肺部干濕性羅音、心律失常（快速房顫、頻發(fā)早搏、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速

水腫消失，肝臟縮小，兩肺干濕性啰音消失，活動(dòng)狀態(tài)下心率＜90

心力衰竭等）。

次/分，心律失常糾正或好轉(zhuǎn)。

3、輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心

3、輔助檢查結(jié)果：周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞正常，肝腎功能檢查

電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。

恢復(fù)正常。胸部X線檢查，肺淤血、肺水腫、肺部感染消失。

4、其他合并疾病穩(wěn)定。需要轉(zhuǎn)入其他科室治療。

老年高血壓1、60歲以上老年患者，病史：平素有頭昏、頭悶、頭暈、頭痛史，曾經(jīng)多次測(cè)血壓均高于正1、癥狀和體征：癥狀消失、血壓正?；蚪咏?，在治療情況下

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診斷入院指征出院指征

常值。觀察1周以上血壓穩(wěn)定者，有高血壓心臟病者，心功能恢復(fù)至二級(jí)。

2、癥狀：有頭痛、頭昏、煩躁、眩暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊或伴心絞痛、心2、輔助檢查：眼底滲出乳頭水腫消失，出血吸收或好轉(zhuǎn)。尿蛋白

力衰竭、腦卒中或短暫性缺血發(fā)作，高血壓腦病及高血壓危象表現(xiàn)。轉(zhuǎn)陰或微量，血清尿素氮、肌酐恢復(fù)正常，血糖高者恢復(fù)正常，血

3、體征：收縮壓大于或等于180mmHg或舒張壓大于或等于110mmHg，心臟擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣區(qū)脂或恢復(fù)正?；驘o變化。X線檢查：心臟縮小或無變化，心律失常

第二心音亢進(jìn)，眼底視網(wǎng)膜病變大于或等于3級(jí)，有心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、高血壓及糾正或好轉(zhuǎn)。

危象特征。3、其他合并疾病穩(wěn)定。或因其他疾病需要轉(zhuǎn)入其他科室治療。

4、臨床需要排除繼發(fā)性高血壓。

5、輔助檢查：尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血脂、血糖升高或正常。心電圖顯示心律失常。X

線檢查：左心室肥大或有肺水腫征象。

1、病史：胸痛反復(fù)發(fā)作，包括如下幾個(gè)方面：①部位：典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前

胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側(cè)，也可

以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作

部位往往是相似的。②性質(zhì)：常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、1、精神狀態(tài)良好

沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀感覺個(gè)體差異較大，但一般不會(huì)是針刺樣疼痛，有的2、生命體征平穩(wěn)。

冠心?。ǚ€(wěn)定性

表現(xiàn)為乏力、氣短。③持續(xù)時(shí)間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會(huì)超過10min，也不會(huì)3、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

心絞痛）

轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時(shí)。④誘發(fā)因素及緩解方式：慢性穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動(dòng)4、心肌缺血癥狀得到有效控制。

有關(guān)，如走快路、爬坡時(shí)誘發(fā)，停下休息即可緩解，多發(fā)生在勞力當(dāng)時(shí)而不是之后。5、無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥或合并癥。

2、體格檢查：心絞痛發(fā)作時(shí)可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗，有時(shí)可聞及第四心音、

第三心音或奔馬律，或出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，第二心音逆分裂，偶聞雙肺底啰音。

3、心電圖顯示陳舊性心肌梗死，靜息心電圖有ST段壓低或T波倒置但胸痛發(fā)作時(shí)呈“假性正

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診斷入院指征出院指征

?；?，24h動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)有與癥狀相一致ST-T變化。

4、心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。

1、一般有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，每日排尿可達(dá)十余次以上，每次尿量不多，有

1、一般情況：一般情況好，體溫正常，睡眠、飲食、二便正常，

淋漓不盡的感覺?？梢猿霈F(xiàn)血尿。大部分病人還有腰痛或下腹部疼痛等不適感。

能下床活動(dòng)。

2、可以有發(fā)熱，腎區(qū)或膀胱區(qū)叩擊痛陽性。

2、癥狀和體征：經(jīng)治療后癥狀體征減輕或消失。

急性腎盂腎炎3、臨床尿常規(guī)檢查顯示尿液混濁，典型的如米湯樣，偶見肉眼血尿，可伴尿蛋白少量，可見

3、輔助檢查結(jié)果：血、尿常規(guī)正常。

大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，有時(shí)可見到白細(xì)胞管型。

4、其他合并疾病穩(wěn)定。

4、可以合并尿路結(jié)石。

5、需要轉(zhuǎn)入其他科室治療。

5有保留導(dǎo)尿、長期臥床、前列腺增生、尿失禁、糖尿病等危險(xiǎn)因素。

1．生命體征平穩(wěn)。

1、初次診斷的2型糖尿病。

2、血糖控制平穩(wěn)（空腹血糖5mmol～8mmol/l、餐后血糖8mmol～

老年糖尿?。?2、已診斷的2型糖尿病，空腹血糖9mmol/l、餐后血糖15mmol/l以上。

12mmol/l以上）。

型糖尿病）3、2型糖尿病出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)

3、無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

病變等并發(fā)癥。

4．合并疾病平穩(wěn)。

1、生命體征平穩(wěn)。

1、考慮為骨質(zhì)疏松需要明確診斷及排除繼發(fā)性因素的。

2、血生化、血常規(guī)等維持穩(wěn)定

骨質(zhì)疏松2、骨質(zhì)疏松存在明顯骨痛或活動(dòng)障礙。

3、無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

2、因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)壓縮性骨折等并發(fā)癥。

4．合并疾病平穩(wěn)。

1、主要病史及主要臨床表現(xiàn)：在安靜狀態(tài)下發(fā)生頭昏、眩暈，一側(cè)肢體麻木無力或輕度頭痛、1、一般情況：意識(shí)清楚，生活能自理或不能自理者。

腦梗塞

惡心嘔吐，可以有意識(shí)障礙，伴有偏癱、偏側(cè)感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)，語言障礙，飲水嗆咳等。2、癥狀和體征：神經(jīng)功能有一定好轉(zhuǎn)；病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能在短

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診斷入院指征出院指征

頭顱CT掃描為腦梗塞，病程在1周內(nèi)；病程在1～3周之間，但病情尚未穩(wěn)定，或有嚴(yán)重合并期內(nèi)不會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)者。