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臨床淺分葉征、蜂窩征、蝴蝶征、花朵征、空泡征等常見惡性肺結(jié)節(jié)影像特征隨著檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的增多,它們的良惡性判斷最主要就是基于胸部CT影像的表現(xiàn),在許多磨玻璃為主的肺結(jié)節(jié)中,增強CT或PET-CT價值并不高,因為它們血管沒有豐富到強化時有明顯區(qū)別的程度。靶掃描與薄層掃描提供的信息反而多于增強CT及PET。淺分葉征病灶表面凹凸不平,略不平則是淺分葉,因為肺小結(jié)多整體并不大,所以往往是淺分葉而已。形狀像土豆。上圖中紅色箭頭所指就是稍微凹點進去的地方。蜂窩征病灶多為實性密度或偏實性密度,但其內(nèi)部有很多小空泡樣,以致整體看就像蜂窩。這種病灶初期認(rèn)識不夠,會以為是炎癥,其實現(xiàn)在看來,基本都是惡性的,大概是從磨玻璃病灶逐漸變實增密到實性的過程之中,有些區(qū)域還不密時,看上去像蜂窩。
蝴蝶征混合磨玻璃結(jié)節(jié)容易有這種表現(xiàn),中間有收縮糾集,兩邊像蝴蝶的翅膀伸展開,其實是病灶有收縮力的外在表現(xiàn),說明質(zhì)地硬,中間密度高的部分更是密實,邊緣含磨玻璃成份的相對不太密些,所以有這樣的影像表現(xiàn)。花朵征病灶有淺分葉的前提下,又有血管進入,其實是淺分葉與血管征的綜合,看著就像一朵花,血管就是花的枝。若是病灶缺乏分葉征,是圓形的,則像棒棒糖。
空泡征磨玻璃病灶伴有中間小空泡或空腔時,基本上都是惡性的,好像印象中基本上沒有碰到良性的。如果空泡邊上的成份密度較淡,則可能是不典型增生或原位腺癌,或密度較高,則會是微浸潤或浸潤性腺癌。
亂石征病灶偏實性,就像多個小石頭堆在一起,亂石堆砌的感覺。這時如果病灶的輪廓又很清晰,周圍肺組織也無滲出的改變,那么極可能是惡性的。征用在密度低的混合磨玻璃結(jié)節(jié)上也適用,其實性部分密度雜亂時也類似道理。
細毛刺征病灶邊緣不夠光滑,有細毛刺,有點像楊梅或板栗表面的樣子,毛刺突向正常肺組織中去,說明病灶有侵襲性,向周圍浸潤性生長,是惡性的征象。
囊腔征此征與空泡征的區(qū)別時,空腔部分體積較大,大于有形部分,以致容易誤診肺大泡。它雖然看著像大泡,但它的壁明顯不正常,比肺大泡的厚,有磨玻璃成份,且往往不同方向厚薄不均。記住,這不是肺大泡,是囊腔型肺癌。
毛刺征代表著病灶有侵襲性,外侵性,基本有這種表現(xiàn)的多為浸潤性癌。
胸膜凹陷征這是肺癌惡性征象,在磨玻璃為表現(xiàn)的早期肺癌中也適用。因病灶靠近胸膜,又有收縮力,導(dǎo)致鄰近胸膜受到牽拉,以致拉向病灶側(cè)。進胸后會發(fā)現(xiàn)表面胸膜皺縮糾集。
胸膜間隙征病灶非炎癥性,炎癥的話,有滲出或水腫,往往離這么近的話,間隙消失了。說明病灶收縮力弱,一般是磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭缘脑?,像周圍型鱗癌或小細胞癌等收縮力弱的腫瘤。
血管破壞征有時候,病灶比較小,又不適合穿刺的地方,實性,良惡性特征了不太顯著,需要我們增強或重建以觀察血管與病灶的關(guān)系,如果緊挨病灶的血管走行異常,被牽拉向病灶側(cè)、被侵犯,或者血管與病灶間間隙消失,則要懷疑惡性,有血管破壞。血管征也叫血管集束征,直白說,就是有血管進入病灶里面去。若是單一血管進入,有時候像枝頭上掛著個果實的樣子。多根血管均改變自然走行,趨向病灶,說明病灶對血供需求比較旺盛,也是惡性的征象之一。
葉間胸膜凹陷征胸膜凹陷不單只是肋胸膜,之所以單獨列開來講,是因為提醒大家,葉間胸膜也是胸膜,鄰近葉間裂
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