顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用課件

顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用體會病史情況：患者某某，男性，43歲，因“頭部外傷后昏迷3小時”入院。傷后即刻出現(xiàn)意識障礙。來院時呈昏迷狀，潮式呼吸，口唇發(fā)紺，很快出現(xiàn)自主呼吸停止，急診搶救室予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。T38.0℃,P143次/分，BP223/105mmHg,深昏迷，GCS＝3-4′，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，直接、間接對光反射消失。眼球固定，左側(cè)外耳道有活動性溢血。頸抵抗，四肢無自主活動，雙側(cè)巴氏征陽性。影像學(xué)評估：診斷：1.特重型閉合性顱腦損傷1.1左枕、橋腦小腦角硬膜下血腫（沖擊部位）1.2左枕骨骨折向中前顱底延伸1.3雙側(cè)額葉腦挫裂傷（對沖部位）1.4原發(fā)性腦干傷（中腦平面）1.5創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1.6梗阻性腦積水（梗阻平面在IV腦室水平）1.7創(chuàng)傷性腦室出血治療的策略1.幕上顱壓明顯增高，梗阻性腦積水，基底池受壓消失。2.幕下血腫占位明顯，第IV腦室受壓消失，小腦扁桃體疝形成。*“致危重者予以先處理”原則，決定優(yōu)先行后顱窩血腫清除及減壓。

能按計劃執(zhí)行嗎？治療過程3.實行右側(cè)額角穿刺置入腦室顱內(nèi)壓監(jiān)測導(dǎo)管。4.連接強(qiáng)生Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，測得初始的顱內(nèi)壓為53mmHg,放出1ml后，顱內(nèi)壓下降13mmHg,緩慢放出4ml后，顱內(nèi)壓下降至12mmHg，此時經(jīng)有創(chuàng)動脈導(dǎo)管測得平均動脈壓為80mmHg，間接計算測得腦灌注壓為68mmHg。5.目的達(dá)到！？還需要再開嗎？9.綜合性治療包括高滲性治療（注意電解質(zhì)及BNP、血漿滲透壓的監(jiān)測）。體溫的控制（冰毯、冬眠藥物）呼吸機(jī)的使用，避免高碳酸血癥、低氧血癥的出現(xiàn)。應(yīng)激性高血糖的處理。血性腦脊液的外引流、腦血管痙攣的解除。早期腸內(nèi)營養(yǎng)及免疫營養(yǎng)的應(yīng)用。擴(kuò)容及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等預(yù)后：心得與體會：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對產(chǎn)生的顱壁的壓力，以腦脊液壓力為代表。顱內(nèi)壓增高特別是難以控制的顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死殘的主要原因。ICP監(jiān)護(hù)可以在由于顱內(nèi)壓增高引起的繼發(fā)性腦創(chuàng)傷出現(xiàn)之前檢測到顱內(nèi)壓力的變化，故其對重型顱腦損傷的治療機(jī)管理有最積極的影響。心得與體會：顱內(nèi)壓監(jiān)測指征：1、重型顱腦外傷（GCS=3～8分）、頭部CT掃描異常（血腫、腦挫裂傷、腦水腫、基底池受壓、腦室系統(tǒng)變窄等）；2、頭部CT正常時若患者年齡〉40歲、收縮壓〈90mmHg、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性時也應(yīng)考慮行顱壓監(jiān)測。3、輕型、中型腦外傷（GCS=9～15分）時，不應(yīng)常規(guī)使用顱壓監(jiān)測，但對某些CT顯示有占位性損傷的清醒患者也可考慮進(jìn)行顱壓監(jiān)測心得與體會：腦室內(nèi)ICP監(jiān)測被稱為ICP監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。還可以腦室外引流。腦室內(nèi)給藥。有一定的缺點?？傮w來說“瑕不掩瑜”。心得與體會：ICP升高的常見原因：1.體位（頭位、頸部扭曲）2.躁動、護(hù)理操作3.內(nèi)環(huán)境失衡（電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥）4.高熱5.顱內(nèi)出血、腦水腫加重。心得與體會：控制ICP的階梯式療法。意圖以創(chuàng)傷性小的干預(yù)措施，達(dá)到理想的ICP控制。強(qiáng)生Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓提供的準(zhǔn)確可信度高監(jiān)測數(shù)據(jù)，使得這一療法成為現(xiàn)實。心得與體會：ICP的監(jiān)