系統(tǒng)精講-內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝-第六節(jié)-糖尿病病人的護理

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少監(jiān)測血糖，想了解近期血糖控制情況，可以建議她監(jiān)測以下哪項指標A.尿糖定量測定

B.糖化血紅蛋白測定

C.胰島細胞抗體測定

D.口服葡萄糖耐量試驗

E.葡萄糖胰島素釋放試驗'【答案】:B【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定可反映取血前8～12周的血糖水平。2.兒童糖尿病急癥的主要死亡原因是A.肢體壞疽

B.周圍神經(jīng)炎

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.糖尿病心肌病

E.毛細血管間腎小球硬化癥【答案】:C【解析】:考察1型糖尿病的臨床表現(xiàn)。約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。3.28歲女性患者，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量減退，胰島素釋放延遲，無三多一少癥狀，產(chǎn)后仍有持續(xù)性血糖偏高、糖耐量減退。你認為主要保健指導(dǎo)內(nèi)容是A.學(xué)會胰島素注射方法

B.注意飲食控制

C.學(xué)會尿糖定性試驗測定法

D.絕對臥床休息，保證充足睡眠

E.觀察低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒【答案】:B【解析】:考察糖尿病的健康教育。血糖和尿糖的變化和飲食控制好壞有密切的關(guān)系，應(yīng)讓病人明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定，不進其他食物和甜食，并勸病人親友不送其他食物。4.某2型糖尿病患者尿糖++++，經(jīng)速效胰島素治療后，患者尿糖很快轉(zhuǎn)為陰性，但患者突然昏迷，應(yīng)首先考慮為A.高滲性昏迷

B.酮癥酸中毒昏迷

C.低血糖昏迷

D.癲癇發(fā)作

E.低血容量休克【答案】:C【解析】:考察2型糖尿病的護理措施。胰島素治療最主要的副作用為低血糖反應(yīng)，因此病人經(jīng)速效胰島素治療尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應(yīng)首先考慮低血糖昏迷。5.2型糖尿病發(fā)病的重要誘因為A.多次妊娠、分娩

B.體力活動減少

C.病毒感染

D.肥胖

E.自身免疫反應(yīng)【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的病因。研究認為2型糖尿病是多基因遺傳疾病，具有更強的遺傳基礎(chǔ)，營養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動不足和化學(xué)毒物等均為2型糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。其發(fā)病機制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷及兩者的相互作用。6.患者女性，47歲，空腹葡萄糖6.7mmol/L，醫(yī)囑讓其進一步進行口服葡萄糖耐量試驗，你對他的指導(dǎo)不包括A.口服75g無水葡萄糖

B.清晨進行，試驗當日自0時起禁食

C.每克葡萄糖加水2.5ml

D.于10分鐘內(nèi)服下

E.從喝第一口糖水計時，空腹及服糖后1小時和2小時準時取靜脈血測血糖【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的輔助檢查?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達到糖尿病診斷標準者。試驗于清晨進行，禁食至少10小時。試驗日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（每克葡萄糖加水2.5ml），在5分鐘內(nèi)服下。服后30、60、120和180分鐘時取靜脈血測血糖。7.某糖尿病患者擅自停用胰島素2天，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，搶救該患者首要的措施是A.靜脈輸入右旋糖酐

B.靜脈輸入5%葡萄糖

C.靜脈輸入10%葡萄糖

D.靜脈輸入速效胰島素和生理鹽水

E.靜脈輸入中效胰島素【答案】:D【解析】:考察1型糖尿病的治療原則。糖尿病酮癥酸中毒液體療法，酮癥酸中毒時脫水量約為100ml/kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時總液量。補液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4～6U/h，每2小時依據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。8.糖尿病并發(fā)大血管病變可引起A.視網(wǎng)膜病變

B.腎小球硬化

C.腎小球腎炎

D.冠心病

E.四肢麻木【答案】:D【解析】:考察2型糖尿病的并發(fā)癥。心血管病變是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥?；静±頌閯用}硬化及微血管病變。血管病變所致心、腦、腎等嚴重并發(fā)癥是糖尿病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等9.某糖尿病患者通過飲食和口服藥物控制血糖不佳，醫(yī)生建議增加運動，該患者進行運動的適宜時間為A.清晨空腹

B.飯前30分鐘

C.飯后30分鐘

D.飯后60分鐘

E.任何時間【答案】:D【解析】:考察1型糖尿病的護理措施。糖尿病病人運動鍛煉的時間宜選擇于餐后1小時，2～3小時以內(nèi)為宜，其可達到較好的降糖效果，一般不進行空腹運動，以免發(fā)生低血糖。10.某患者近日來出現(xiàn)多飲、多食、多尿，血糖8.9mmol/L，該癥狀主要由下列哪一項代謝紊亂所致A.葡萄糖

B.脂肪

C.蛋白質(zhì)

D.水、鹽

E.酸堿失衡【答案】:A【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)。①多尿、煩渴、多飲由于血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達2～3L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。②善饑多食由于肌體內(nèi)葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓、食欲亢進、進食量明顯增加。11.糖尿病患者詢問護士可否多用藥物，不控制飲食，你作為護士應(yīng)解釋膳食治療的目的是A.調(diào)整膳食中糖的供給量

B.減輕胰島細胞的負擔

C.糾正糖代謝紊亂

D.降低血糖

E.以上均是【答案】:E【解析】:考察糖尿病的治療原則。飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。對少數(shù)輕癥病人通過飲食控制即可達到降低血糖的目的。12.患者女性，58歲，糖尿病15年，足部潰瘍一月后好轉(zhuǎn)，對該患者足部護理措施不正確的是A.經(jīng)常按摩足部

B.注意足部保暖

C.預(yù)防足癬和外傷

D.使用熱水袋水溫不宜超過60℃。

E.勤換鞋襪，定期換藥【答案】:D【解析】:考察糖尿病的護理措施。①囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時勿自行處理，應(yīng)請醫(yī)生處理。②促進足部血液循環(huán)按摩足部、注意保暖、適當運動、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過50℃。③選擇合適的鞋襪穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲。13.患者女性，59歲，糖尿病患者，胰島素治療多年，某日出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖反應(yīng)，考慮最主要原因可能是A.單用長效胰島素

B.胰島素用量過大

C.胰島素用量不足

D.空腹注射胰島素

E.運動量小不適應(yīng)【答案】:B【解析】:考察糖尿病的護理措施。糖尿病引起低血糖反應(yīng)的主要原因是胰島素用量過大，過猛。最常發(fā)生，危險性也較大。39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實驗室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細胞13.8×109/L14.你認為發(fā)生了什么征象A.急性腎衰竭

B.高滲性昏迷

C.低血糖反應(yīng)

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.敗血癥【答案】:D【解析】:考察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了酮癥酸中毒。早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實驗室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細胞13.8×109/L15.該患者的護理診斷中，你認為下列哪一項不妥A.恐懼

B.體液不足

C.體溫升高

D.活動無耐力

E.酮癥酸中毒【答案】:E【解析】:考察糖尿病的護理問題。酮癥酸中毒屬于臨床診斷，不屬于護理診斷。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷16.該患者送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認為應(yīng)立即測試下列哪一項檢查A.血糖

B.尿糖

C.血酮

D.尿酮

E.血pH【答案】:A【解析】:考察糖尿病的輔助檢查?；颊呖赡軗Q了低血糖，因此為明確診斷，應(yīng)立即監(jiān)測血糖。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷17.該患者，應(yīng)立即給予下列哪一項處理措施A.靜脈注射50%葡萄糖40～60ml

B.靜脈滴注小劑量胰島素

C.靜脈推注氯化鉀

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml

E.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液【答案】:A【解析】:考察糖尿病的治療原則。患者自行增加胰島素后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，可能出現(xiàn)了低血糖，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高18.你考慮病人可能服用下列哪種降糖藥A.甲苯磺丁脲（D860）

B.甲福明（二甲雙胍）

C.格列奇特（達美康）

D.格列吡嗪（美吡達）

E.格列喹酮（糖適平）【答案】:B【解析】:考察糖尿病的治療原則?；颊唛L期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍控制不好時，且患者體態(tài)肥胖，可選用二甲雙胍通過控制食欲來降低血糖。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高19.對此患者，下列哪項護理措施最恰當A.改用胰島素治療

B.增加運動療法

C.加大降糖藥劑量

D.用抗生素控制感染

E.住院進一步檢查【答案】:B【解析】:考察糖尿病的護理措施。血糖在飲食控制不理想時，應(yīng)考慮增加運動療法。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高20.若病人體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白（++），尿糖（+++），血糖12.8mmol/L，血尿素氮和肌酐正常，應(yīng)考慮病人已患有A.酮癥酸中毒

B.冠狀動脈粥樣硬化

C.腎小球硬化癥

D.周圍神經(jīng)病變

E.中樞神經(jīng)病變【答案】:C【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫和蛋白尿，應(yīng)考慮腎臟病變。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關(guān)系都以為忘記了當初所堅持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當你想征服對方的時候，實際上已經(jīng)在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……七、和你在一起只是我不想給任何人機會。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)現(xiàn)，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思念一個人的滋味；因為遇見你，我才知道感情真的不能勉強；因為遇見你，我才知道我的心不是真的死了；因為遇見你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對待我，我都會用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談?wù)勑?，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，至少可以讓對方知道，在自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對方，但千萬不可當?shù)谌?。細想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個故事里，很多人會受傷。離開的總是要離開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每個人微笑。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰明太理智就沒有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因為愛過，所以慈悲：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，錯落成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽光，看流年未亡，年華盡耗。二十一、一個人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會明白一起的傷痛其實是一種財富，它讓你學(xué)會更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自