MRI-肝膽病影像診斷課件

*Imagingdiagnosisinhepaticdiseases

肝膽病影像診斷

*一、肝硬化結(jié)節(jié)癌變MR、CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類(lèi)

1,再生病灶

1.1,單腺泡再生結(jié)節(jié)1.2,多腺泡再生結(jié)節(jié)

1.3,肝葉或肝段增生

1.4,肝硬化再生結(jié)節(jié)(CirrhoticRegenerativeNodular，簡(jiǎn)稱(chēng)RN):>5mm者為大RN1.5,局灶性結(jié)節(jié)增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*2,異形增生性或腫瘤性病灶

2.1,肝細(xì)胞腺瘤

2.2,異形增生灶

2.3,異形增生結(jié)節(jié)（發(fā)育不良結(jié)節(jié)）（DysplasticNodule，簡(jiǎn)稱(chēng)DN）

2.3.1,異形增生結(jié)節(jié)，低級(jí)別（DysplasticNodule，lowgrade,簡(jiǎn)稱(chēng)LGDN）

2.3.2,異形增生結(jié)節(jié)，高級(jí)別(DysplasticNodule，highgrade,簡(jiǎn)稱(chēng)HGDN）

2.4,肝細(xì)胞肝癌（HepatocellularCacinoma,簡(jiǎn)稱(chēng)HCC）醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)和異形增生結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)、異形增生結(jié)節(jié)和HCC的血供醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*一般而論，RN主要為門(mén)靜脈供血。DN也大多主要為門(mén)靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動(dòng)脈（肝動(dòng)脈和非配對(duì)動(dòng)脈（UnpairedArteries）供血。非配對(duì)動(dòng)脈與見(jiàn)於正常門(mén)道區(qū)內(nèi)的小動(dòng)脈不同的、為一種無(wú)纖維組織和膽管伴隨的動(dòng)脈，也即一種新生動(dòng)脈或異常動(dòng)脈。小於3cm的HCC異常動(dòng)脈供血增加更多。周?chē)w維間隔的供血主要來(lái)源於肝臟小動(dòng)脈和膽管周?chē)軈?，而門(mén)靜脈供血甚少肝硬化結(jié)節(jié)的血供醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*源於門(mén)道區(qū)的肝動(dòng)脈供血和門(mén)靜脈供血，在RN是與鄰近肝實(shí)質(zhì)相仿的，在LGDN則比鄰近肝實(shí)質(zhì)減少，而HGDN則減少更多，與此同時(shí)新生異常血管供血逐漸增多，變?yōu)镠CC之後基本上或完全為新生異常血管供血。然而，門(mén)靜脈供血以及門(mén)道區(qū)肝動(dòng)脈和異常動(dòng)脈的供血對(duì)每個(gè)個(gè)別LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是頗多變異的，以致對(duì)個(gè)別結(jié)節(jié)，例如HGDN可以是動(dòng)脈供血增多，也可以是靜脈供血增多，還可以是二者供血均減少。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)、異形增生結(jié)節(jié)的MRI、CT診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*大RN、DN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

MRIT1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，非鐵質(zhì)沉著RN、DN

動(dòng)脈期纖維間隔多無(wú)明顯增強(qiáng)，大RN、DN的信號(hào)強(qiáng)度與平掃時(shí)相仿。門(mén)脈期纖維間隔常有所增強(qiáng)，大RN、DN周?chē)睦w維間隔足夠厚時(shí)，他們本身無(wú)明顯增強(qiáng)而呈現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)。少數(shù)DN，更少數(shù)的大RNT1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期可增強(qiáng)－和HCC不易鑒別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈期，纖維間隔尚未增強(qiáng)為低信號(hào)，RN為相對(duì)高信號(hào)。門(mén)脈期，纖維間隔中度增強(qiáng)為略高信號(hào)，RN為相對(duì)低信號(hào)。T2WI成像纖維間隔為高信號(hào)。RN為低或相對(duì)低信號(hào)。非鐵質(zhì)沉著大RN的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*

大RN（3mm－10mm，最大可達(dá)5cm）、DN(多為1.0-2.0cm，DN

>RN，在眾多小的RN中有一較大突出的結(jié)節(jié)，就應(yīng)懷疑它是DN或HCC）的血供絕大多數(shù)與正常肝臟或其鄰近肝實(shí)質(zhì)相仿，故動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的各期均為等密度，不能顯示大RN、DN，少數(shù)於門(mén)脈期或/和平衡期可為低密度。大RN、DN周?chē)睦w維間隔足夠厚，動(dòng)脈期增強(qiáng)較明顯時(shí)，能顯示相對(duì)不增強(qiáng)或增強(qiáng)較少的大RN、DN。大RN、DN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無(wú)明顯增強(qiáng)－與MR相同醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN、DN在增強(qiáng)纖維間隔的對(duì)比下顯示為相對(duì)較低密度的結(jié)節(jié)狀影。較大者為DN（箭）。大RN、DN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈晚期，LGDN可顯示為等密度。動(dòng)脈晚期，LGDN顯示為等密度。門(mén)脈期，LGDN顯示為低密度。平掃，LGDN含脂質(zhì)顯示為低密度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*個(gè)別大RN如在動(dòng)脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別

CT平掃,大RN為等密度。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)加,動(dòng)脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)加,門(mén)脈期為等密度。個(gè)別大RN於動(dòng)態(tài)掃描的動(dòng)脈期也可顯示為高密度結(jié)節(jié)，而門(mén)脈期可為高、等或低密度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*少數(shù)DN可有輕度異常動(dòng)脈（非配對(duì)動(dòng)脈）供血增多，以補(bǔ)償通過(guò)門(mén)道區(qū)而來(lái)的肝動(dòng)脈和門(mén)脈供血減少，以至在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期DN可呈現(xiàn)為部分或全部增強(qiáng)的結(jié)節(jié)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的門(mén)脈期和延遲期，DN多數(shù)為等密度，少數(shù)為低或高密度（注：動(dòng)脈期呈現(xiàn)為高密度、門(mén)脈期和延遲期呈現(xiàn)為低密度者，一般認(rèn)為屬HCC的表現(xiàn)）。DN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*CT平掃，見(jiàn)大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）。門(mén)脈期HGDN為等密度（箭），並顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個(gè)結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別。HGDN的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)者居多，高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者居多，≤3cmHCC約半數(shù)為等或高信號(hào)。≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者更多，有些病例組中≤2cm的HCC無(wú)一例為低信號(hào)者。HCCT1WI高信號(hào)的原因：含脂質(zhì)、出血、細(xì)胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周?chē)谓M織含鋅量較多，可致T1WI信號(hào)降低，HCC可顯示為相對(duì)高信號(hào)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*HCCT1高信號(hào)HCCT1低信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T2WI小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門(mén)脈期恢復(fù)為低信號(hào)。門(mén)脈期動(dòng)脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門(mén)脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，可以明確診斷。動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門(mén)脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)的機(jī)會(huì)較少，但如顯示，可以明確診斷。>1cm圓形小結(jié)節(jié)動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門(mén)脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?hào)，提示HCC可能為大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+動(dòng)脈期T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門(mén)脈期顯示為相對(duì)低信號(hào)，提示為小HCC。T1WIC+門(mén)脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-等信號(hào)T2WI等信號(hào)動(dòng)脈期，為高信號(hào)。門(mén)脈期，等信號(hào),假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)?？梢悦鞔_診斷。小HCC的較典型MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-T1WIC+T2WIT1WI高信號(hào)，T2WI等信號(hào)，為不典型表現(xiàn)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，>10mm的結(jié)節(jié),增強(qiáng)為高信號(hào)，提示小HCC的可能為大。T1WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈期，明顯增強(qiáng)門(mén)脈期等密度平衡期相對(duì)低密度小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈期等密度。門(mén)脈期等密度。延遲期低密度，提示HCC診斷。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm。動(dòng)脈期，高密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)。門(mén)脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏?，表明為HCC。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（三月後復(fù)查）動(dòng)脈期，結(jié)節(jié)略增大。門(mén)脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈兔芏?。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*HCC徵象：1.動(dòng)脈期高密度+門(mén)脈期低密度or門(mén)脈期等密度+平衡期低密度2.動(dòng)脈期等密度+門(mén)脈期低密度or門(mén)脈期等密度+平衡期低密度HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT總結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*含有亞癌灶的HGDN為早期HCC,表現(xiàn)為”結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)（Nodule-in-nodule）“。T1WI平掃呈現(xiàn)為等、略高或高信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)含低信號(hào)區(qū)。T2WI呈現(xiàn)為低信號(hào)結(jié)節(jié)內(nèi)含高信號(hào)區(qū)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，T1WI低信號(hào)部分增強(qiáng)為高信號(hào)。早期（early）HCC的MRI診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。T1WIC+略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭）增強(qiáng)不明顯，HCC（長(zhǎng)箭）部分增強(qiáng)明顯。T2WI低信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。早期HCC的MRI診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*平掃，右後葉上段見(jiàn)一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）。動(dòng)脈期顯示結(jié)節(jié)中有增強(qiáng)較明顯的小結(jié)節(jié)－即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)門(mén)脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)。手術(shù)與病理證實(shí)為較大HGDN中含一小HCC灶。含HCC亞灶HGDN的CT診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*總結(jié)11，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是一種較可靠的HCC影像學(xué)診斷方法，對(duì)肝硬化患者應(yīng)普遍採(cǎi)用。2，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更為可靠，有條件時(shí)應(yīng)儘量採(cǎi)用。3，小HCC可以根治，不可誤、漏診。4，DN為癌前病變，診斷較難，對(duì)之應(yīng)採(cǎi)取積極態(tài)度。5，硬化肝臟，發(fā)現(xiàn)且不可除外存在<5mm大小的HCC，應(yīng)建議3-6個(gè)月後復(fù)查.醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*總結(jié)2結(jié)節(jié)大小及MR信號(hào)演變大小RN直徑多在0.3～1.0cm之間，內(nèi)含肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞及膽小管等正常肝組織，周?chē)焕w維間隔所包繞。DN常大於1.0cm，無(wú)真正包膜，結(jié)構(gòu)不同於周?chē)螌?shí)質(zhì)，包含匯管區(qū)。HighGradeDN被認(rèn)為是一種癌前病變。當(dāng)DN內(nèi)部出現(xiàn)癌灶時(shí)即稱(chēng)為eHCC。sHCC我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為直徑小於3cm或兩個(gè)相鄰結(jié)節(jié)直徑之和小於3cm，大於2cm者常有包膜。脂肪變性、鑲嵌模式等是其較為特徵性病理改變。信號(hào)在由小RN→大RN→DN→HCC的演變過(guò)程中，其MR信號(hào)在T1WI及T2WI上呈由等→高→高→低；由等→低→低→高的趨勢(shì)，強(qiáng)化由門(mén)靜脈供血為主到全部動(dòng)脈供血。部分sHCC在T1WI上呈高信號(hào)可能是由於其內(nèi)部脂質(zhì)、糖蛋白成分的增加及銅等金屬離子的沉積引起，而RN、DN及部分sHCC在T1WI上呈低信號(hào)可能與含鐵血黃素沉著及纖維間隔有關(guān)，其病理基礎(chǔ)目前尚未完全闡明?！t(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*二、

彌漫性肝病醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血紅蛋白沉著癥亦稱(chēng)血色?。合忍煨澡F代謝缺陷或慢性盆血、溶血、輸血等原因引起鐵的代謝混亂，致大量鐵肝蛋白和含鐵血黃素沉積在肝、脾、腎、腎上腺、甲狀腺及皮膚等。亦稱(chēng)血色素沉著癥。肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著及糖尿病為其三大臨床特徵，肝組織鐵超過(guò)250ug/g.醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*影像學(xué)：CT值86~132hu.MRI：“黑肝”CASE1醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*門(mén)靜脈海綿樣變性(CTPV)是指門(mén)靜脈主幹和/或分支完全、部分阻塞後，在其周?chē)纬纱罅總?cè)支靜脈或阻塞後的再通，是機(jī)體為保證肝臟血流量和肝功正常的一種代償性病變。CTPV是門(mén)靜脈阻塞後形成的向肝性靜脈側(cè)支迴圈。這些血管在大體標(biāo)本切面觀呈海綿狀血管瘤樣改變，故被稱(chēng)為“門(mén)脈海綿變性”醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*兒童多屬原發(fā)性，肝部門(mén)脈及其分支缺失，結(jié)構(gòu)異常，狹窄或閉鎖。成人門(mén)靜脈海綿樣變性多屬於繼發(fā)性，大多伴肝硬化、肝癌。主要為肝癌門(mén)脈癌栓形成，肝硬化門(mén)脈高壓癥等。影像表現(xiàn)：門(mén)靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，正常結(jié)構(gòu)消失；在門(mén)靜脈走行區(qū)出現(xiàn)血管或迂曲、擴(kuò)張竇隙樣血管結(jié)構(gòu)，在動(dòng)脈期，可見(jiàn)周?chē)螌?shí)質(zhì)短暫灌注異常，表現(xiàn)為帶狀高密度影，而在靜脈期迅速消失，門(mén)靜脈期明顯強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*M,44Y,AFP>500醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*脂肪肝醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*F,53Y，查體平掃醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*強(qiáng)化動(dòng)脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*門(mén)脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*雙回波MR醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*inoutFs－t2Fs－t1醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*脂肪性肝?。╢attyliverdisease)是一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞彌漫性大泡性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。由遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病兩大類(lèi)。脂肪肝時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)蓄積脂質(zhì)的種類(lèi)很多，但以中性脂肪--TG增多為主。丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝細(xì)胞脂肪變以及類(lèi)脂質(zhì)沉積病一般不列入FLD的範(fàn)疇。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），是一種肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類(lèi)似，但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類(lèi)型。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*NAFLD的分類(lèi)根據(jù)病因，NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，前者與IR和遺傳易感性有關(guān)，後者則由藥物、毒物、感染或其他可識(shí)別的外源性因素所致。當(dāng)前NAFLD的發(fā)病率不斷增高，並從營(yíng)養(yǎng)不良性向熱量過(guò)剩性脂肪肝轉(zhuǎn)變，藥物及中毒性脂肪肝僅占5%。大多數(shù)NAFLD為代謝綜合征累及肝臟的病理表現(xiàn)，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隱源性)。CaseF，56y，腹脹乏力5月，ALT、膽紅素升高，蛋白尿醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*+C醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*三、

肝良性腫瘤和腫瘤樣変醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝海綿狀血管瘤

cavernoushemangiomaoftheliver臨床與病理：為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，多無(wú)癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病理上，瘤體由血竇組成,被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，纖維間隔可鈣化，。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*影像學(xué)表現(xiàn)

肝動(dòng)脈造影：①實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，可持續(xù)20~30秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點(diǎn)；②無(wú)腫瘤血管和動(dòng)靜脈短路。根據(jù)以上特點(diǎn)，易與肝癌相鑒別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*USG①肝內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形或分葉狀、結(jié)節(jié)狀回聲，直徑3cm者，多呈緻密的高回聲，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰銳利，聲暈征相當(dāng)少見(jiàn)。②中等大小的血管瘤則病灶回聲類(lèi)型多樣，以高回聲型最多見(jiàn)。③病灶後方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度的聲增強(qiáng)效應(yīng)。④彩色多普勒檢查，病灶內(nèi)及周邊彩色血流不豐富，偶爾顯示也多為靜脈頻譜，且血流速度低。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*cavernoushemangiomaoftheliver-USG醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*CT平掃:表現(xiàn)為類(lèi)圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)，平掃定性困難，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:早期，血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與肝內(nèi)血管的密度相近。其後強(qiáng)化，可見(jiàn)增強(qiáng)的範(fàn)圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度則逐漸減低，約數(shù)分鐘至10分鐘，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑"填滿"，與正常肝密度相同。對(duì)比劑在血管瘤內(nèi)"快進(jìn)慢出"的特點(diǎn)是與肝癌鑒別的重要徵象。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動(dòng)脈期平掃門(mén)脈期肝癌與血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*cavernoushemangiomaoftheliver-MRIT1WI:均勻性稍低信號(hào)，T2WI:隨回波時(shí)間(TE)延長(zhǎng)，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊信號(hào)，在重T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度更高，稱(chēng)之為"燈泡征"，90%以上的血管瘤具有上述MRI特徵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*海綿狀血管瘤燈泡征T1WIT2WIT2-FS醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*Hepaticadenoma多見(jiàn)於15～45y女性，與口服避孕藥有關(guān)分化好，有完整包膜，多單發(fā)，圓形、類(lèi)圓形。動(dòng)脈供血。影像學(xué)CT：平掃，界清，低密度，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，平衡期恢復(fù)致低密度。腫瘤周?chē)霈F(xiàn)脂肪変而呈低密度為其特點(diǎn)。MR多為略長(zhǎng)T1、略長(zhǎng)T2改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*Focalnodularhyperplasia病因不明，女性多見(jiàn)。由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和kupffer纖維組成，但無(wú)肝小葉結(jié)構(gòu)，中心為放射狀纖維瘢痕。無(wú)包膜，界清，較大。影像學(xué)CT:與腺瘤表現(xiàn)相似，動(dòng)脈供血。特點(diǎn):無(wú)強(qiáng)化的中心為放射狀纖維瘢痕。MR:T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信號(hào)(6%);T2WI2/3呈高信號(hào)、1/3呈低信號(hào);動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期呈略高信號(hào)或低信號(hào)；中心疤痕延遲強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*FHN-車(chē)幅樣改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*M，26Y,查體醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*炎性病變－肉芽腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*F，44y，肝區(qū)疼痛醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*四、DWI應(yīng)用M,49，肝癌碘油栓塞脾梗死淋巴結(jié)門(mén)脈栓子*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1正反相位醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*FS-T1WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*靜脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*五、膽系疾病MRI膽管結(jié)石MRCP—只需幾秒鐘可顯示全程膽系無(wú)需對(duì)比劑膽囊癌MR信號(hào)膽囊壁明顯不規(guī)則增厚局部可向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起T1WI低信號(hào)T2WI不均勻高信號(hào)PDWI低信號(hào)可伴膽管擴(kuò)張病變膽囊與周?chē)螌?shí)質(zhì)界限不清