2024老年糖尿病中醫(yī)治療的現(xiàn)狀與展望

2024老年糖尿病中醫(yī)治療的現(xiàn)狀與展望

隨著我國社會老齡化加劇，老年糖尿病患病率明顯升高。2020年全國老

年人2.604億，其中30%的老年人罹患糖尿病。老年糖尿病總體血糖控制

欠佳，故糖尿病并發(fā)癥及合并癥致殘、致死率高。

研究顯示，65歲以上的糖尿病患者中有50%患有糖尿病腎病，表現(xiàn)為蛋

白尿或（和）腎小球濾過率（GFR）受損，中醫(yī)藥治療老年糖尿病，在改

善糖脂代謝紊亂，控制危險因素、并發(fā)癥及共患病，改善胰島素抵抗等方

面發(fā)揮重要作用。

1老年糖尿病中醫(yī)基本認識

老年糖尿病屬中醫(yī)學'消渴病〃范疇。主要病因為老年人臟腑功能衰退，與

飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)密切相關。結合老年人的生理特點，臟腑

功能衰弱，氣血精微不足，臟腑功能減退是老年糖尿病的重要內(nèi)在因素。

有學者將1型糖尿病、1.5型糖尿病歸于〃消瘴〃范疇。

老年糖尿病患者多存在病程較長、并發(fā)癥較多、長期用藥等問題，精神壓

力較大，情志不暢，影響臟腑功能，久之郁而化火，煎灼津液，加重糖尿

病。腎陰陽俱虛是老年糖尿病的病機特點，牌虛是老年糖尿病轉歸的主要

環(huán)節(jié)。

隨著年齡的增長，脾腎逐漸趨于生理性衰老退化的虛性狀態(tài)，復因飲食不

節(jié)、勞欲過度等病理性損害，致使脾腎虛衰。脾腎虛衰，全身功能隨之減

退，體內(nèi)各種代謝失常，從而導致本病。

老年糖尿病患者的血脂、血漿黏稠度等明顯升高，是中醫(yī)學“瘀血”形成的

基礎。瘀血內(nèi)阻也是引起糖尿病并發(fā)癥的主要原因。若瘀阻心脈則胸痹心

痛；阻于腦絡則腦卒中偏癱；阻于腎絡則下肢浮腫、尿中蛋白；阻于眼目

則視物不清，眼底出血；阻于肢體則麻木疼痛，疼如針刺；阻于小腿、足

趾則可致脫骨疽。痰瘀互結在老年糖尿病中發(fā)揮重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，炎

癥因子的高表達是老年T2DM痰瘀阻絡證發(fā)生認知功能障礙的一個重要

因素。

2老年糖尿病的中醫(yī)基本治療

2.1辨證治療

大樣本病例觀察實，老年糖尿病患者以陰陽兩虛證最多見，其次為氣陰

兩虛、B月虛熱盛證。氣阻兩虛證、痰熱互結證是老年糖尿病主要證型，且

多兼血瘀證。根據(jù)老年糖尿病病機特點，各醫(yī)家或辨證論治采用中藥復方

治療，或輔以中成藥，或結合臨床經(jīng)驗以及本病特殊階段、特殊并發(fā)癥的

病機特點采用固定處方加減治療，在改善癥狀及血糖、血脂等實驗室指標

方面取得一定療效。

2.2專病專方治療

針對本病本虛標實的病機特點，臨床多以補虛為主，采用補虛瀉實的原則

進行辨證論治。老年人臟腑功能衰退用藥應遵循〃扶正宜緩〃〃陰貴涵養(yǎng)'〃'陽

貴潛納"〃脾貴健運〃“攻不傷正〃"清不傷陽"汗勿過泄”等原則。目前常見治法

及復方概括如下：

⑴益氣養(yǎng)陰法。中醫(yī)藥治療老年糖尿病常用方劑81首涉及中藥127種，

益氣養(yǎng)陰、補腎健脾藥物使用頻率最高。六味地黃丸最為常用。

(2)陰陽并補法。金匱腎氣丸加減有效方劑，該方能改善下丘腦-垂體-腎

上腺(HPA)軸功能紊亂、改善心律失常癥狀及動態(tài)心電圖。

(3)理氣活血法。血府逐瘀湯可有效改善2型糖尿病(T2DM)認知功能障

礙患者中醫(yī)臨床癥狀，有較好的輔助降血糖作用。逍遙丸加減對改善抑郁

有效。

(4)祛濕化痰法。有學者根據(jù)老年肥胖者痰濕體質(zhì)組方為主，采用健脾祛濕

法、調(diào)和胃腸法取做好療效。

2.3老年糖尿病的中成藥治療

中成藥具有服藥方便，患者容易接受等優(yōu)點。研究表明，天黃降糖膠囊

聯(lián)合二甲雙服可顯著降低老年T2DM伴腦微血管病變患者血糖、血脂水平,

改善機體血液流變學狀態(tài)及氧化應激反應。

津力達顆粒聯(lián)合西格列汀可顯著改善老年T2DM氣陰兩虛證合并輕度認

知功能障礙患者中醫(yī)證候和認知功能，降低血清炎癥細胞因子水平。益心

舒膠囊合用脈血康膠囊明顯改善老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥

狀及血脂、血糖、血液流變學等指標。

3老年糖尿病的中醫(yī)藥研究思路與方法

3.1老年糖尿病動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及危險因素的

中醫(yī)藥干預

ASCVD包括動脈粥樣硬化所導致的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾

病，是T2DM患者主要的致殘和致死原因。年齡本身以及高血壓、血脂異

常等均為老年糖尿病患者發(fā)生ASCVD的重要危險因素。中醫(yī)藥對老年糖

尿病合并ASCVD、高血壓、血脂異常具有一定防治作用。

3.2中醫(yī)藥對老年糖尿病慢性并發(fā)癥的干預作用

3.2.1糖尿病腎臟病變中醫(yī)藥可以通過抑制炎癥反應及氧化應激調(diào)節(jié)

免疫功能，改善老年糖尿病腎病患者腎功能。參葭地黃湯聯(lián)合常規(guī)治療可

有效降低老年糖尿病腎病患者血糖水平、腎功能指標。健脾益腎通絡湯聯(lián)

合繳沙坦等綜合療法明顯提高老年糖尿病腎病患者治療總有效率，改善機

體血管內(nèi)皮功能及氧化應激，抑制腎纖維化。中醫(yī)藥降低老年糖尿病腎病

患者尿蛋白水平，改善腎功能的作用機制，與其調(diào)控TLR4/MyD88通路、

下調(diào)NLRP3有關。

3.2.2糖尿病相關眼病改善老年T2DM視網(wǎng)膜病變及干眼癥等，中醫(yī)

藥具有良好的效果。研究顯示，通脈糖眼明膠囊聯(lián)合西藥治療老年T2DM

視網(wǎng)膜病變，可改善患者早期視力，延緩視網(wǎng)膜病變進程。益氣養(yǎng)陰活血

湯聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療老年糖尿病視網(wǎng)膜病變氣陰兩虛兼血瘀證具

有協(xié)同增效的作用。七葉洋地黃雙苗滴眼液可改善老年T2DM干眼癥患者

的淚膜破裂時間、角膜表面規(guī)則以及角膜表面不規(guī)則指數(shù)等指標。

3.2.3下肢動脈病變和糖尿病足我國糖尿病足患者的總截肢率為

19.03%。中醫(yī)藥對老年糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足具有良好的治療

作用。通脈活血湯聯(lián)合降纖酶能有效減少老年糖尿病足患者血管增生，降

低炎癥反應，改善患部血流量。益氣化痰中藥內(nèi)服配合外洗綜合治療能有

效降低早期老年糖尿病足患者血栓素和內(nèi)皮素，升高前列腺素及一氧化氮

水平，改善血管內(nèi)皮功能。中醫(yī)藥通過增加血管內(nèi)徑及血流量，改善血液

流變學指標及糖脂代謝紊亂，緩解老年糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患

者臨床癥狀，提高臨床療效。

3.3中醫(yī)藥對老年糖尿病共患疾病的干預作用

3.3.1骨質(zhì)疏松糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（DOP）是糖尿病常見并發(fā)癥，是

老年糖尿病患者致殘的重要原因之一。中醫(yī)藥可改善DOP患者骨密度和

骨代謝等指標，改善患者生活質(zhì)量。研究顯示，苗薯糖骨湯配合西醫(yī)治療

可提高脾胃氣虛證型老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，緩解疼痛。補

腎活血方聯(lián)合西醫(yī)治療可提高老年T2DM合并骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療

效，提高患者骨密度，降低B膠原特殊序列、骨鈣素水平，提高總骨I型前

膠原N端肽水平。身痛逐瘀湯聯(lián)合右歸丸可降低老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松

癥患者中醫(yī)證候積分及尿液中I型膠原交聯(lián)氨基末端肽含量，提高血清骨

鈣素。

3.3.2認知功能障礙阿爾茨海默病是一種與衰老相關的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

退行性疾病。在65歲以上的癡呆患者中T2DM發(fā)病率高達80%，老年糖

尿病患病率比健康人增加約50%。氣虛血瘀是老年T2DM認知功能障礙

的主要病機特點，血府逐瘀湯可有效改善老年T2DM認知功能障礙患者中

醫(yī)臨床癥狀，提高蒙特利爾認知評估量表評分。研究表明，補腎活血開竅

方能有效的預防糖尿病所致血管性輕度認知功能障礙繼續(xù)發(fā)展，延緩其自

然病程，在改善日常生活能力、認知功能、癡呆程度及中醫(yī)證候評分方

面優(yōu)于尼莫地平。

3.3.3精神類疾病老年糖尿病患者發(fā)生抑郁的風險高于非糖尿病的老

年人，抑郁和焦慮情緒可能導致老年糖尿病患者治療依從性降低，中醫(yī)藥

可改善老年糖尿病患者焦慮、抑郁狀態(tài)。有研究顯示，逍遙寧心飲可改善

老年糖尿病合并抑郁障礙患者不同時間段的中醫(yī)癥狀評分。開有B運脾方可

降低老年T2DM合并抑郁癥肝郁痰阻證患者中醫(yī)證候積分和抑郁癥自評

量表分值。中醫(yī)情志護理可提高老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者的治療依從性

和對護理工作的滿意度，提高患者生活質(zhì)量。

4老年糖尿病的中醫(yī)研究發(fā)展趨勢

中醫(yī)藥可通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等途徑治療老年糖尿病。腸道微生態(tài)作為人

體微生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分之一，它輔助人體進行營養(yǎng)物質(zhì)的轉化與吸

收，并與多個組織、器官存在相互作用，是人體健康的重要保障。腸道菌

群通過膽汁酸、短鏈脂肪酸、慢性炎癥反應、胃腸激素等影響患者的血糖